Cardiologie (Insuffisance cardiaque) Flashcards

1
Q

Insuffisance cardiaque
• …
– diminution de la contractilité – FE<40%
– cœur …

• …
– diminution de la relaxation – FE>40%
– cœur …
• Mixte

A
Insuffisance cardiaque
• SYSTOLIQUE
– diminution de la contractilité
 – FE<40%
– cœur DILATÉ

• DIASTOLIQUE
– diminution de la relaxation – FE>40%
– cœur HYPERTROPHIÉ
• Mixte

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2
Q

Insuffisance cardiaque

• Symptômes gauches: surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– orthopnée (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)

• Symptômes droits: surcharge périphérique
– œdème des membres inférieurs, ascite (accumulation de liquide intra-abdominal), anasarque (oedème généralisé)
– …, …
– …, …
– …
• Mortalité +/- 50% à 5ans

A
  • fatigue, faiblesse
  • nausées, anorexie
  • nocturie
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3
Q

Insuffisance cardiaque

• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)

– hypertension (forme diastolique surtout)

– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)

– pathologies des valves cardiaques

– myocardite virale

– …

– médicaments/drogues
• … : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation

A

Insuffisance cardiaque

• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)

– hypertension (forme diastolique surtout)

– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)

– pathologies des valves cardiaques

– myocardite virale

– ABUS ALCOOL

– médicaments/drogues
• CHIMIOTHÉRAPIE : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation

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4
Q

Principes de traitement

• Contrôle de la surcharge de volume
– restriction hydro-sodée (1 à 2 L liquide/jour)
– diurétiques

• Contrôle des mécanismes compensateurs
– système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
• IECA/ARA
• antagonistes de l’aldostérone
– système sympathique : bêta-bloquants
• Réadaptation physique

Vrai ou faux ?

A

Vrai

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5
Q

Diurétiques

• Diurétiques … pour contrôler volémie
– dose ajustée selon surcharge
– suivi du poids important

• Diurétiques thiazidiques parfois utilisés en

•aussi parfois métolazone (Zaroxolyn), 2.5 à 5mg die
– diurétique plus puissant - non utilisé pour HTA

Effet sur la progression de la maladie ?

A
  • Diurétiques de l’anse pour contrôler volémie
  • Association
  • Pas d’effet sur la progression de la maladie
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6
Q

Antagonistes de l’aldostérone

• Effets négatifs de l’aldostérone
– …
– fibrose myocardique et vasculaire

• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes …
– diminution mortalité et des hospitalisations pour …

A

• Effets négatifs de l’aldostérone
– RÉTENTION HYDRO-SODÉE, PERTE DE POTASSIUM
– fibrose myocardique et vasculaire

• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC

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7
Q
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de ...
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC

• ARA : alternative aux IECA

•CombinaisonIECA+ARApossible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque …

A

IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de PREMIÈRE LIGNE DE L’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC

• ARA : alternative aux IECA

•CombinaisonIECA+ARApossible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque D’EFFETS INDÉSIRABLES

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8
Q

Sacubitril/valsartan (Entresto)

  • Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
  • Néprilysine : enzyme qui dégrade …

Effets des peptides natriurétiques:
• …
• excrétion rénale … et …
•diminution production … et …

A

Sacubitril/valsartan (Entresto)

  • Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
  • Néprilysine : enzyme qui dégrade LES PEPTIDES NATRIURÉTIQUES (ANP/BNP)

Effets des peptides natriurétiques:

  • VASODILATATION
  • excrétion rénale EAU et SODIUM
  • diminution production RÉNINE ET ALDOSTÉRONE
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9
Q

Sacubitril/valsartan (Entresto)

• Ajout aux thérapies habituelles
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC

VRAI OU FAUX ?

A

VRAI

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10
Q

Bêta-bloquants
• Diminution de l’activation du système sympathique
– débuter à faible dose et augmenter lentement

• Traitement …
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC

– 3 sont démontrés efficaces (simplement retenir qu’ils ne sont pas tous efficaces)
• bisoprolol (Monocor)
• carvédilol (Coreg)
• métoprolol (Lopresor)

A

-Traitement de première ligne de l’IC

L’activation du système sympathique est très importante lors de l’insuffisance cardiaque, alors pourrait avoir des bénéfices de contrer ce phénomène grâce à des bêta-bloquants. Mais y aller lentement dans la progression de la dose.

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11
Q

Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe Na+/K+ATPase (voir Figure 8-3)
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)

– stimulation du nerf vague (système parasympathique)
• ralentissement de la conduction cardiaque
– moins efficace chez les patients plus actifs

• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
vrai ou faux ?

A

Vrai

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12
Q

Digoxine (Lanoxin)
• Index thérapeutique étroit
– mesure des concentrations plasmatiques

• Effets indésirables 
– ...
– N/V/D
– céphalées
– étourdissements 
– troubles visuels 
– arythmies
A

-bradycardie

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13
Q

Digoxine (Lanoxin)

• Interactions
– plusieurs médicaments … concentrations plasmatiques

-–> Médicaments ou condition qui … fonction rénale
– augmentation­ concentrations plasmatiques

– hypokaliémie : ­ … risque arythmies

A

Digoxine (Lanoxin)

• Interactions
– plusieurs médicaments AUGMENTENT concentrations plasmatiques

-–> Médicaments ou condition qui DIMINUENT fonction rénale
– augmentation­ concentrations plasmatiques

– hypokaliémie : ­ AUGMENTE risque arythmies

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14
Q

Ivabradine (Lancora)

• Mx d’action
– ralentisement de la conduction au niveau du nœud
sinusal –> effet bradycardisant
• Bénéfices
– démontrés si FC ≥ 77
– diminution des symptômes, des hospitalisations et de la mortalité reliée à l’IC
• Ajout à la thérapie standard

VRAI OU FAUX

A

VRAI

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15
Q

Hydralazine + nitrate

  • Hydralazine
  • vasodilatateur artériel direct, 10 à 50 mg tid à qid

• Option de rechange si intolérance ou contre- indication aux IECA et ARA
– bénéfices sur mortalité moindre
– …
– traitement plus complexe

A

-PLUS D’EFFETS INDÉSIRABLES

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16
Q
Inotropes IV
• Augmentent la contractilité
– dobutamine (Dobutrex) : agoniste b1 et b2
– milrinone (Primacor) : inhibiteur 
phosphodiestérase

• Utilisations
– traitement de l’IC …
– traitement de l’IC …
– augmentation de la mortalité

A

• Utilisations
– traitement de l’IC DÉCOMPENSÉE
– traitement de l’IC TRÈS SÉVÈRE
– augmentation de la mortalité