Neurologie (Traitements de la spasticité) Flashcards

1
Q

La spasticité est une hypertonie avec résistance au mouvement imposé qui peut être douloureux. Vrai ou faux ?

A

Vrai

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Q
Quelles sont des causes de la spasticité ?
-->
-
-
-

-

A
  • ->Maladie du motoneurone supérieur
  • AVC
  • Trauma moelle épinière
  • Paralysie cérébrale
  • TCC
  • SEP
  • Stiff person syndrome
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3
Q

Évaluation de la spasticité:

  • Échelle d’Ashworth
  • Score de Penn (spasmes)
  • Spasticité localisée vs généralisée

-
-

A
  • Échelle d’Ashworth
  • Score de Penn (spasmes)
  • Spasticité localisée vs généralisée

–>Évaluation des impacts sur:
-ROM
-Douleur
-AVQ-AVD
(Difficulté avec alimentation, mesures d’hygiène, etc.)

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4
Q

-

A
  • Physiothérapie

- Adaptations techniques

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5
Q
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la spasticité ?
-
-
-
-
-
A
  • Baclofen
  • Tizanidine
  • Dantrolène
  • Diazépam
  • Toxine botulinique
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6
Q

Est-ce qu’il existe un traitement chirurgical pour la spasticité ?

A

Oui.

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7
Q
Quels sont les principes de traitement de la spasticité ?
-
-
-->
-
-
A
  • Début à faible dose
  • Augmentation graduelle
  • ->Dose minimale efficace
  • Le plus efficace et le moins d’effets indésirables
  • Parfois besoin de garder spasticité
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8
Q

Quel est l’agent le plus utilisé dans la spasticité ?

A

Baclofen (Lioresal)

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9
Q

-

A
  • Amélioration du ROM
  • Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire

Posologie:

  • Début à 5mg po bid à tid
  • Augmentation graduelle aux 3-5 jours
  • Dose max recommandée: 80 mg/jour (20mg po qid) (en pratique, dépassement occasionnel de la dose maximale)
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10
Q

Quels sont les effets indésirables du Baclofen (Lioresal) ?

-
-
-
-
-..., ...
A
  • Somnolence
  • Ataxie
  • Faiblesse musculaire (diminution tonus)
  • Dépression respiratoire (diminution tonus)
  • Confusion, diminution de l’attention
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11
Q

On peut arrêter brusquement le Baclofen (Lioresal). Vrai ou faux ?

A

Faux, lors d’arrêt, diminution graduelle nécessaire

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12
Q
Que peut-il arriver si arrêt brusque du Baclofen ?
-
-
-
-
A
  • Spasticité rebond
  • Fièvre
  • Hallucinations
  • Convulsions
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13
Q

Dans quel cas le Baclofen intrathécal est-il réservé ?

A

Réservé pour spasticité sévère réfractaire

Baclofen intrathécal:
–>Perfusion continue via pompe implantée

  • Solution pour injection intrathécale seulement (plusieurs concentrations disponibles)
  • Dose intrathécale= 1% dose per os
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14
Q

Baclofen intrathécal:

  • ->Dose test avant implantation pompe
  • Évaluation physio pré et à …, …, …, … et ….
  • Début d’action: …
  • Durée d’action: …
A

Baclofen intrathécal:
–>Dose test avant implantation pompe

-Évaluation physio pré et à 1, 2, 4, 6 et 8 heures post (but: amélioration à l’échelle d’Ashworth et bonne tolérance)

  • Début d’action: 30 min à 1 heure
  • Durée d’action: 4 à 8 heures
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15
Q

Après implantation de la pompe Baclofen intrathécale:

Début d’action: …

Effet max en …

Titration dose (débit) selon réponse et tolérance

Sevrage baclofen…

A

Après implantation de la pompe Baclofen intrathécale:

Début d’action: 6 à 8 heures

Effet max en 24 à 48 heures

Titration dose (débit) selon réponse et tolérance

Sevrage baclofen per os

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16
Q

Le baclofen intrathécale nécessite un remplissage pompe aux 3 mois qui dure 30 à 45 min. De plus, une réévaluation de l’efficacité et de la titration de la dose est fait au besoin pour faire une évaluation du fonctionnement de la pompe. Vrai ou faux ?

A

Vrai

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17
Q

Quelle est la durée de vie de la batterie de la pompe du baclofen intrathécale ?

A

4 à 5 ans

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18
Q

Quels sont des enseignements que le pht pourrait avoir à faire à son patient au sujet du baclofen intrathécale ?

  • …, …
  • …, …, …
A
  • Transferts, mobilisation

- Nouveaux objectifs p/r mobilisation, alimentation, activités

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19
Q
Quelles sont des complications du baclofen intrathécal ?
-
-
-
-
A
  • Infection
  • Fuite du LCR
  • Dysfonction de la pompe
  • Déplacement ou blocage du cathéter

Attention aux symptômes d’intoxication ou de sevrage

20
Q
Quels sont les symptômes d'intoxication au baclofen intrathécal ?
-
-
-
-
-
-
A
  • Sédation
  • Confusion
  • Hypotonie
  • Difficulté à la miction
  • Dépression respiratoire
  • Coma
21
Q
Quels sont les symptômes de sevrage du baclofen intrathécal ?
-..., ...
-
-
-
-
-
-
A
  • Augmentation spasticité, dystonie
  • Prurit
  • Hyperthermie
  • Agitation
  • Hallucinations
  • Multiple organ failure
  • Décès (rare, si arrêt brusque)
22
Q

La posologie de la Tizanidine (Zanaflex) ressemble à cela:

-2 à 4 mg au coucher avec augmentation graduelle (max: 36mg/ jr en 3 prises/jr)

  • -> Diminution graduelle de 2 à 4 mg à la fois lors d’arrêt
  • Si dose importante
  • Si traitement à long terme

Vrai ou faux ?

23
Q

-

A
  • Insuffisance rénale (CI créat< 25 mL/min)

- Insuffisance hépatique

24
Q
Quels sont des effets indésirables de la Tizanidine (Zanaflex) ?
-..., ..., ...
-
-
-
-
A
  • Somnolence, étourdissements, asthénie (Fatigue générale)
  • Hypotension
  • Xérostomie
  • Hépatotoxicité (rare)
  • Moins de faiblesse que baclofen
25
Diazepam (Valium) est un benzodiazépine avec une durée d'action intermédiaire-longue beaucoup moins utilisé qu'avant. Vrai ou faux ?
Vrai. Posologie: -2 à 10mg po bid à qid
26
Quelles sont d'autres utilisation du diazepam (Valium) ? - - -
- Troubles du sommeil - Anxiété - Status épilepticus (pas le premier choix)
27
``` Effets indésirables du diazepam ? -..., ..., ... - - -..., ... - --> - - - - ```
-Somnolence, fatigue, ataxie (risque de chutes) - Confusion - Hypotension - Tolérance/dépendance - Dépression respiratoire (intox) - ->Réactions paradoxales (rare) - Excitation - Anxiété - Insomnie - Augmentation de la spasticité
28
``` Interactions Diazepam ? (...) --> - - - - ```
Interactions (BZD) - ->Dépresseurs du SNC - Alcool - Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone...) - Psychotropes - Certains anticonvulsivants
29
Avec le Diazepam (Valium) on peut arrêter de façon non graduelle. Vrai ou faux ?
Faux, diminution graduelle pour éviter les symptômes de sevrage.
30
``` Quels sont les symptômes de sevrage du Diazepam ? - - - - -..., ... - ```
- Tremblements - Anxiété - Sudation - Crampes abdominales et musculaires - Convulsions
31
Quelles sont les indications de l'utilisation du Dantrolène (Dantrium) ? Indication spasticité: - - - Autre indication: -
Indication spasticité: - AVC - Paralysie cérébrale - SEP Autre indication: -Hyperthermie maligne
32
Si aucun bénéfice à dose adéquate après 72 jours, cesser l'utilisation de Dantrolène (Dantrium). Vrai ou faux.
Faux, après 45 jours.
33
Quelles sont les contre-indications de l'utilisation de Dantrolène ? - - -
- MPOC - MCAS - Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
34
Quels sont les effets indésirables du Dantrolène (Dantrium) ? ``` Effets indésirables (habituellement transitoires) - -..., ... - - -..., ... - ```
Effets indésirables (habituellement transitoires) -Flushing - Somnolence, étourdissements - Faiblesse musculaire (CI si spasticité requise pour position debout, mobilisation) - Fatigue - Nausées, diarrhée - Hépatotoxicité (rare)
35
Quel est l'avantage des traitements locaux ?
Absence d'effets systémiques
36
Où agissent les traitements locaux ?
Au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses
37
Les traitements locaux sont: a) Injection dans le muscle ou a/n nerf (chémodénervation) b) Comprimé per os
Réponse: a)
38
Les traitements locaux se font avec quelles substances ? - - -
- Éthanol - Phénol - Toxine botulinique
39
``` Outre la spasticité, la toxine botulinique de type A (Botox), qui est une neurotoxine produite par Clostridium botulinium, est indiquée pour quoi ? - - - - - - - ```
- Dystonie cervicale - Blépharospasme - Strabisme - Hyperhidrose - Dysfonction des muscles vésicaux - Botox cosmétique
40
Il faut la même dose de Botox pour tous les gens avec spasticité. Vrai ou faux ?
Faux, la dose est selon poids ajusté du patient, muscle et effet désiré.
41
Début d'action de la toxine botulinique de type A (Botox) ?
24-72 heures
42
``` Effets indésirables de la toxine botulinique de type A (Botox) ? - - - - ```
- Faiblesse musculaire - Hypertonie - Enflure au site d'injection - Dysphagie (dystonie cervicale)
43
Suite à l'injection, on peut recommencer immédiatement à traiter les muscles injectés. Vrai ou faux ?
Faux, aucun traitement de physiothérapie pour les muscles traités durant minimum 10 jours post-injection.
44
``` Quel est l'utilité des relaxants musculaires ? - - - - ```
- Diminution des spasmes musculaires - Diminution douleur 2e blessure musculo-squelettique - Adjuvant à physiothérapie et MNP (repos) - Utilisation sur courte période seulement (2-3 semaines)
45
Relaxants musculaires: ``` Cyclobenzaprine (Flexeril) Effets indésirables: - - - ``` Orphénadrine (Norflex) Effets indésirables: - - Méthocarbamol + acétaminophène (Robaxacet) +ibuprofène (Robax platine
``` Cyclobenzaprine (Flexeril) Effets indésirables: -Somnolence -Étourdissements -Xérostomie ``` Orphénadrine (Norflex) Effets indésirables: -Somnolence -Xérostomie Méthocarbamol + acétaminophène (Robaxacet) +ibuprofène (Robax platine