Neurologie (Traitements de la spasticité) Flashcards
La spasticité est une hypertonie avec résistance au mouvement imposé qui peut être douloureux. Vrai ou faux ?
Vrai
Quelles sont des causes de la spasticité ? --> - - -
-
- ->Maladie du motoneurone supérieur
- AVC
- Trauma moelle épinière
- Paralysie cérébrale
- TCC
- SEP
- Stiff person syndrome
Évaluation de la spasticité:
- Échelle d’Ashworth
- Score de Penn (spasmes)
- Spasticité localisée vs généralisée
-
-
- Échelle d’Ashworth
- Score de Penn (spasmes)
- Spasticité localisée vs généralisée
–>Évaluation des impacts sur:
-ROM
-Douleur
-AVQ-AVD
(Difficulté avec alimentation, mesures d’hygiène, etc.)
-
- Physiothérapie
- Adaptations techniques
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la spasticité ? - - - - -
- Baclofen
- Tizanidine
- Dantrolène
- Diazépam
- Toxine botulinique
Est-ce qu’il existe un traitement chirurgical pour la spasticité ?
Oui.
Quels sont les principes de traitement de la spasticité ? - - --> - -
- Début à faible dose
- Augmentation graduelle
- ->Dose minimale efficace
- Le plus efficace et le moins d’effets indésirables
- Parfois besoin de garder spasticité
Quel est l’agent le plus utilisé dans la spasticité ?
Baclofen (Lioresal)
-
- Amélioration du ROM
- Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire
Posologie:
- Début à 5mg po bid à tid
- Augmentation graduelle aux 3-5 jours
- Dose max recommandée: 80 mg/jour (20mg po qid) (en pratique, dépassement occasionnel de la dose maximale)
Quels sont les effets indésirables du Baclofen (Lioresal) ?
- - - - -..., ...
- Somnolence
- Ataxie
- Faiblesse musculaire (diminution tonus)
- Dépression respiratoire (diminution tonus)
- Confusion, diminution de l’attention
On peut arrêter brusquement le Baclofen (Lioresal). Vrai ou faux ?
Faux, lors d’arrêt, diminution graduelle nécessaire
Que peut-il arriver si arrêt brusque du Baclofen ? - - - -
- Spasticité rebond
- Fièvre
- Hallucinations
- Convulsions
Dans quel cas le Baclofen intrathécal est-il réservé ?
Réservé pour spasticité sévère réfractaire
Baclofen intrathécal:
–>Perfusion continue via pompe implantée
- Solution pour injection intrathécale seulement (plusieurs concentrations disponibles)
- Dose intrathécale= 1% dose per os
Baclofen intrathécal:
- ->Dose test avant implantation pompe
- Évaluation physio pré et à …, …, …, … et ….
- Début d’action: …
- Durée d’action: …
Baclofen intrathécal:
–>Dose test avant implantation pompe
-Évaluation physio pré et à 1, 2, 4, 6 et 8 heures post (but: amélioration à l’échelle d’Ashworth et bonne tolérance)
- Début d’action: 30 min à 1 heure
- Durée d’action: 4 à 8 heures
Après implantation de la pompe Baclofen intrathécale:
Début d’action: …
Effet max en …
Titration dose (débit) selon réponse et tolérance
Sevrage baclofen…
Après implantation de la pompe Baclofen intrathécale:
Début d’action: 6 à 8 heures
Effet max en 24 à 48 heures
Titration dose (débit) selon réponse et tolérance
Sevrage baclofen per os
Le baclofen intrathécale nécessite un remplissage pompe aux 3 mois qui dure 30 à 45 min. De plus, une réévaluation de l’efficacité et de la titration de la dose est fait au besoin pour faire une évaluation du fonctionnement de la pompe. Vrai ou faux ?
Vrai
Quelle est la durée de vie de la batterie de la pompe du baclofen intrathécale ?
4 à 5 ans
Quels sont des enseignements que le pht pourrait avoir à faire à son patient au sujet du baclofen intrathécale ?
- …, …
- …, …, …
- Transferts, mobilisation
- Nouveaux objectifs p/r mobilisation, alimentation, activités
Quelles sont des complications du baclofen intrathécal ? - - - -
- Infection
- Fuite du LCR
- Dysfonction de la pompe
- Déplacement ou blocage du cathéter
Attention aux symptômes d’intoxication ou de sevrage
Quels sont les symptômes d'intoxication au baclofen intrathécal ? - - - - - -
- Sédation
- Confusion
- Hypotonie
- Difficulté à la miction
- Dépression respiratoire
- Coma
Quels sont les symptômes de sevrage du baclofen intrathécal ? -..., ... - - - - - -
- Augmentation spasticité, dystonie
- Prurit
- Hyperthermie
- Agitation
- Hallucinations
- Multiple organ failure
- Décès (rare, si arrêt brusque)
La posologie de la Tizanidine (Zanaflex) ressemble à cela:
-2 à 4 mg au coucher avec augmentation graduelle (max: 36mg/ jr en 3 prises/jr)
- -> Diminution graduelle de 2 à 4 mg à la fois lors d’arrêt
- Si dose importante
- Si traitement à long terme
Vrai ou faux ?
Vrai.
-
- Insuffisance rénale (CI créat< 25 mL/min)
- Insuffisance hépatique
Quels sont des effets indésirables de la Tizanidine (Zanaflex) ? -..., ..., ... - - - -
- Somnolence, étourdissements, asthénie (Fatigue générale)
- Hypotension
- Xérostomie
- Hépatotoxicité (rare)
- Moins de faiblesse que baclofen
Diazepam (Valium) est un benzodiazépine avec une durée d’action intermédiaire-longue beaucoup moins utilisé qu’avant. Vrai ou faux ?
Vrai.
Posologie:
-2 à 10mg po bid à qid
-
-
- Troubles du sommeil
- Anxiété
- Status épilepticus (pas le premier choix)
Effets indésirables du diazepam ? -..., ..., ... - - -..., ... - --> - - - -
-Somnolence, fatigue, ataxie (risque de chutes)
- Confusion
- Hypotension
- Tolérance/dépendance
- Dépression respiratoire (intox)
- ->Réactions paradoxales (rare)
- Excitation
- Anxiété
- Insomnie
- Augmentation de la spasticité
Interactions Diazepam ? (...) --> - - - -
Interactions (BZD)
- ->Dépresseurs du SNC
- Alcool
- Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone…)
- Psychotropes
- Certains anticonvulsivants
Avec le Diazepam (Valium) on peut arrêter de façon non graduelle. Vrai ou faux ?
Faux, diminution graduelle pour éviter les symptômes de sevrage.
Quels sont les symptômes de sevrage du Diazepam ? - - - - -..., ... -
- Tremblements
- Anxiété
- Sudation
- Crampes abdominales et musculaires
- Convulsions
Quelles sont les indications de l’utilisation du Dantrolène (Dantrium) ?
-
-
Indication spasticité:
- AVC
- Paralysie cérébrale
- SEP
Autre indication:
-Hyperthermie maligne
Si aucun bénéfice à dose adéquate après 72 jours, cesser l’utilisation de Dantrolène (Dantrium). Vrai ou faux.
Faux, après 45 jours.
-
-
- MPOC
- MCAS
- Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
Quels sont les effets indésirables du Dantrolène (Dantrium) ?
Effets indésirables (habituellement transitoires) - -..., ... - - -..., ... -
Effets indésirables (habituellement transitoires)
-Flushing
- Somnolence, étourdissements
- Faiblesse musculaire (CI si spasticité requise pour position debout, mobilisation)
- Fatigue
- Nausées, diarrhée
- Hépatotoxicité (rare)
Quel est l’avantage des traitements locaux ?
Absence d’effets systémiques
Où agissent les traitements locaux ?
Au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses
Les traitements locaux sont:
a) Injection dans le muscle ou a/n nerf (chémodénervation)
b) Comprimé per os
Réponse: a)
-
-
- Éthanol
- Phénol
- Toxine botulinique
Outre la spasticité, la toxine botulinique de type A (Botox), qui est une neurotoxine produite par Clostridium botulinium, est indiquée pour quoi ? - - - - - - -
- Dystonie cervicale
- Blépharospasme
- Strabisme
- Hyperhidrose
- Dysfonction des muscles vésicaux
- Botox cosmétique
Il faut la même dose de Botox pour tous les gens avec spasticité. Vrai ou faux ?
Faux, la dose est selon poids ajusté du patient, muscle et effet désiré.
Début d’action de la toxine botulinique de type A (Botox) ?
24-72 heures
Effets indésirables de la toxine botulinique de type A (Botox) ? - - - -
- Faiblesse musculaire
- Hypertonie
- Enflure au site d’injection
- Dysphagie (dystonie cervicale)
Suite à l’injection, on peut recommencer immédiatement à traiter les muscles injectés. Vrai ou faux ?
Faux, aucun traitement de physiothérapie pour les muscles traités durant minimum 10 jours post-injection.
Quel est l'utilité des relaxants musculaires ? - - - -
- Diminution des spasmes musculaires
- Diminution douleur 2e blessure musculo-squelettique
- Adjuvant à physiothérapie et MNP (repos)
- Utilisation sur courte période seulement (2-3 semaines)
Relaxants musculaires:
Cyclobenzaprine (Flexeril) Effets indésirables: - - -
Orphénadrine (Norflex)
Effets indésirables:
-
-
Méthocarbamol
+ acétaminophène (Robaxacet)
+ibuprofène (Robax platine
Cyclobenzaprine (Flexeril) Effets indésirables: -Somnolence -Étourdissements -Xérostomie
Orphénadrine (Norflex)
Effets indésirables:
-Somnolence
-Xérostomie
Méthocarbamol
+ acétaminophène (Robaxacet)
+ibuprofène (Robax platine
