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Pharmaco > Neurologie (Traitements de la spasticité) > Flashcards

Neurologie (Traitements de la spasticité) Flashcards

1
Q

La spasticité est une hypertonie avec résistance au mouvement imposé qui peut être douloureux. Vrai ou faux ?

A

Vrai

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Q 
Quelles sont des causes de la spasticité ?
-->
-
-
-

-

A
  • ->Maladie du motoneurone supérieur
  • AVC
  • Trauma moelle épinière
  • Paralysie cérébrale
  • TCC
  • SEP
  • Stiff person syndrome
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3
Q

Évaluation de la spasticité:

  • Échelle d’Ashworth
  • Score de Penn (spasmes)
  • Spasticité localisée vs généralisée

-
-

A
  • Échelle d’Ashworth
  • Score de Penn (spasmes)
  • Spasticité localisée vs généralisée

–>Évaluation des impacts sur:
-ROM
-Douleur
-AVQ-AVD
(Difficulté avec alimentation, mesures d’hygiène, etc.)

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4
Q

-

A
  • Physiothérapie

- Adaptations techniques

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5
Q 
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la spasticité ?
-
-
-
-
-
A
  • Baclofen
  • Tizanidine
  • Dantrolène
  • Diazépam
  • Toxine botulinique
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6
Q

Est-ce qu’il existe un traitement chirurgical pour la spasticité ?

A

Oui.

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7
Q 
Quels sont les principes de traitement de la spasticité ?
-
-
-->
-
-
A
  • Début à faible dose
  • Augmentation graduelle
  • ->Dose minimale efficace
  • Le plus efficace et le moins d’effets indésirables
  • Parfois besoin de garder spasticité
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8
Q

Quel est l’agent le plus utilisé dans la spasticité ?

A

Baclofen (Lioresal)

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9
Q

-

A
  • Amélioration du ROM
  • Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire

Posologie:

  • Début à 5mg po bid à tid
  • Augmentation graduelle aux 3-5 jours
  • Dose max recommandée: 80 mg/jour (20mg po qid) (en pratique, dépassement occasionnel de la dose maximale)
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10
Q

Quels sont les effets indésirables du Baclofen (Lioresal) ?

-
-
-
-
-..., ...
A
  • Somnolence
  • Ataxie
  • Faiblesse musculaire (diminution tonus)
  • Dépression respiratoire (diminution tonus)
  • Confusion, diminution de l’attention
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11
Q

On peut arrêter brusquement le Baclofen (Lioresal). Vrai ou faux ?

A

Faux, lors d’arrêt, diminution graduelle nécessaire

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12
Q 
Que peut-il arriver si arrêt brusque du Baclofen ?
-
-
-
-
A
  • Spasticité rebond
  • Fièvre
  • Hallucinations
  • Convulsions
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13
Q

Dans quel cas le Baclofen intrathécal est-il réservé ?

A

Réservé pour spasticité sévère réfractaire

Baclofen intrathécal:
–>Perfusion continue via pompe implantée

  • Solution pour injection intrathécale seulement (plusieurs concentrations disponibles)
  • Dose intrathécale= 1% dose per os
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14
Q

Baclofen intrathécal:

  • ->Dose test avant implantation pompe
  • Évaluation physio pré et à …, …, …, … et ….
  • Début d’action: …
  • Durée d’action: …
A

Baclofen intrathécal:
–>Dose test avant implantation pompe

-Évaluation physio pré et à 1, 2, 4, 6 et 8 heures post (but: amélioration à l’échelle d’Ashworth et bonne tolérance)

  • Début d’action: 30 min à 1 heure
  • Durée d’action: 4 à 8 heures
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15
Q

Après implantation de la pompe Baclofen intrathécale:

Début d’action: …

Effet max en …

Titration dose (débit) selon réponse et tolérance

Sevrage baclofen…

A

Après implantation de la pompe Baclofen intrathécale:

Début d’action: 6 à 8 heures

Effet max en 24 à 48 heures

Titration dose (débit) selon réponse et tolérance

Sevrage baclofen per os

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16
Q

Le baclofen intrathécale nécessite un remplissage pompe aux 3 mois qui dure 30 à 45 min. De plus, une réévaluation de l’efficacité et de la titration de la dose est fait au besoin pour faire une évaluation du fonctionnement de la pompe. Vrai ou faux ?

A

Vrai

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17
Q

Quelle est la durée de vie de la batterie de la pompe du baclofen intrathécale ?

A

4 à 5 ans

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18
Q

Quels sont des enseignements que le pht pourrait avoir à faire à son patient au sujet du baclofen intrathécale ?

  • …, …
  • …, …, …
A
  • Transferts, mobilisation

- Nouveaux objectifs p/r mobilisation, alimentation, activités

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19
Q 
Quelles sont des complications du baclofen intrathécal ?
-
-
-
-
A
  • Infection
  • Fuite du LCR
  • Dysfonction de la pompe
  • Déplacement ou blocage du cathéter

Attention aux symptômes d’intoxication ou de sevrage

20
Q 
Quels sont les symptômes d'intoxication au baclofen intrathécal ?
-
-
-
-
-
-
A
  • Sédation
  • Confusion
  • Hypotonie
  • Difficulté à la miction
  • Dépression respiratoire
  • Coma
21
Q 
Quels sont les symptômes de sevrage du baclofen intrathécal ?
-..., ...
-
-
-
-
-
-
A
  • Augmentation spasticité, dystonie
  • Prurit
  • Hyperthermie
  • Agitation
  • Hallucinations
  • Multiple organ failure
  • Décès (rare, si arrêt brusque)
22
Q

La posologie de la Tizanidine (Zanaflex) ressemble à cela:

-2 à 4 mg au coucher avec augmentation graduelle (max: 36mg/ jr en 3 prises/jr)

  • -> Diminution graduelle de 2 à 4 mg à la fois lors d’arrêt
  • Si dose importante
  • Si traitement à long terme

Vrai ou faux ?

A

Vrai.

23
Q

-

A
  • Insuffisance rénale (CI créat< 25 mL/min)

- Insuffisance hépatique

24
Q 
Quels sont des effets indésirables de la Tizanidine (Zanaflex) ?
-..., ..., ...
-
-
-
-
A
  • Somnolence, étourdissements, asthénie (Fatigue générale)
  • Hypotension
  • Xérostomie
  • Hépatotoxicité (rare)
  • Moins de faiblesse que baclofen
25
Q

Diazepam (Valium) est un benzodiazépine avec une durée d’action intermédiaire-longue beaucoup moins utilisé qu’avant. Vrai ou faux ?

A

Vrai.

Posologie:
-2 à 10mg po bid à qid

26
Q

-
-

A
  • Troubles du sommeil
  • Anxiété
  • Status épilepticus (pas le premier choix)
27
Q 
Effets indésirables du diazepam ?
-..., ..., ...
-
-
-..., ...
-
-->
-
-
-
-
A

-Somnolence, fatigue, ataxie (risque de chutes)

  • Confusion
  • Hypotension
  • Tolérance/dépendance
  • Dépression respiratoire (intox)
  • ->Réactions paradoxales (rare)
  • Excitation
  • Anxiété
  • Insomnie
  • Augmentation de la spasticité
28
Q 
Interactions Diazepam ? (...)
-->
-
-
-
-
A

Interactions (BZD)

  • ->Dépresseurs du SNC
  • Alcool
  • Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone…)
  • Psychotropes
  • Certains anticonvulsivants
29
Q

Avec le Diazepam (Valium) on peut arrêter de façon non graduelle. Vrai ou faux ?

A

Faux, diminution graduelle pour éviter les symptômes de sevrage.

30
Q 
Quels sont les symptômes de sevrage du Diazepam ?
-
-
-
-
-..., ...
-
A
  • Tremblements
  • Anxiété
  • Sudation
  • Crampes abdominales et musculaires
  • Convulsions
31
Q

Quelles sont les indications de l’utilisation du Dantrolène (Dantrium) ?

-
-

A

Indication spasticité:

  • AVC
  • Paralysie cérébrale
  • SEP

Autre indication:
-Hyperthermie maligne

32
Q

Si aucun bénéfice à dose adéquate après 72 jours, cesser l’utilisation de Dantrolène (Dantrium). Vrai ou faux.

A

Faux, après 45 jours.

33
Q

-
-

A
  • MPOC
  • MCAS
  • Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
34
Q

Quels sont les effets indésirables du Dantrolène (Dantrium) ?

Effets indésirables (habituellement transitoires)
-
-..., ...
-
-
-..., ...
-
A

Effets indésirables (habituellement transitoires)
-Flushing

  • Somnolence, étourdissements
  • Faiblesse musculaire (CI si spasticité requise pour position debout, mobilisation)
  • Fatigue
  • Nausées, diarrhée
  • Hépatotoxicité (rare)
35
Q

Quel est l’avantage des traitements locaux ?

A

Absence d’effets systémiques

36
Q

Où agissent les traitements locaux ?

A

Au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses

37
Q

Les traitements locaux sont:
a) Injection dans le muscle ou a/n nerf (chémodénervation)

b) Comprimé per os

A

Réponse: a)

38
Q

-
-

A
  • Éthanol
  • Phénol
  • Toxine botulinique
39
Q 
Outre la spasticité, la toxine botulinique de type A (Botox), qui est une neurotoxine produite par Clostridium botulinium, est indiquée pour quoi ?
-
-
-
-
-
-
-
A
  • Dystonie cervicale
  • Blépharospasme
  • Strabisme
  • Hyperhidrose
  • Dysfonction des muscles vésicaux
  • Botox cosmétique
40
Q

Il faut la même dose de Botox pour tous les gens avec spasticité. Vrai ou faux ?

A

Faux, la dose est selon poids ajusté du patient, muscle et effet désiré.

41
Q

Début d’action de la toxine botulinique de type A (Botox) ?

A

24-72 heures

42
Q 
Effets indésirables de la toxine botulinique de type A (Botox) ?
-
-
-
-
A
  • Faiblesse musculaire
  • Hypertonie
  • Enflure au site d’injection
  • Dysphagie (dystonie cervicale)
43
Q

Suite à l’injection, on peut recommencer immédiatement à traiter les muscles injectés. Vrai ou faux ?

A

Faux, aucun traitement de physiothérapie pour les muscles traités durant minimum 10 jours post-injection.

44
Q 
Quel est l'utilité des relaxants musculaires ?
-
-
-
-
A
  • Diminution des spasmes musculaires
  • Diminution douleur 2e blessure musculo-squelettique
  • Adjuvant à physiothérapie et MNP (repos)
  • Utilisation sur courte période seulement (2-3 semaines)
45
Q

Relaxants musculaires:

Cyclobenzaprine (Flexeril)
Effets indésirables:
-
-
-

Orphénadrine (Norflex)
Effets indésirables:
-
-

Méthocarbamol
+ acétaminophène (Robaxacet)
+ibuprofène (Robax platine

A 
Cyclobenzaprine (Flexeril)
Effets indésirables:
-Somnolence
-Étourdissements
-Xérostomie

Orphénadrine (Norflex)
Effets indésirables:
-Somnolence
-Xérostomie

Méthocarbamol
+ acétaminophène (Robaxacet)
+ibuprofène (Robax platine

Pharmaco (13 decks)

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