Pneumologia Flashcards
Doença por pombos
Histoplasmose e criptococose
Hanseniase
Multibacilar:
- reação tipo 1: lesões com realce ou até surgimento de novas lesões
- reação tipo 2: eritema nodoso, febre, artralgia, sintomas gerais
Etiologia da pneumonia e classificação por gram
Todos são GRAM -, exceto Strepto e Stafilo
Todos os GRAM - são bacilo, exceto Haemophilus influenzae que é cocobacilo
Streptococo: diplococo GRAM +
Stafilococo: coco GRAM +
Características da pneumonia por Streptococo pneumoniae
Dx por antígeno urinário
Pode causar derrame pleural e massa pseudotumoral
Características da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae
Este não tem parede celular de peptidoglicano
Síndrome gripal, meningite bolhosa, anemia hemolítica, IgM aumentado, STEVENS JOHNSON, raynauld, Guillain Barre
Tto: macrolideo
Características da pneumonia por Vírus influenza
Síndrome gripal + dispneia ou desconforto respiratório/ Sat O2 <95%, piora da doença de base
Dx: Swab nasal + RT PCR
Tto: Oseltamivir para SRAG ou risco alto (<2 anos ou >=60 anos, imunodeprimido, comorbidades não HAS, IMC >=40, gestante, puérpera)
Características da pneumonia por Haemophilus influenzae
Mais comum em paciente DPOC
Características da pneumonia por Klebsiella
Quadro grave em etilistas e diabéticos
Pode causar a pneumonia do povo pesado
Características da pneumonia por Legionella
Quadro típico grave
Está presente na água do ar condicionado
Sinal de Faget- febre e não tem taquicardia
Diarreia, dor abdominal
Hiponatremia e aumento das transaminases
Dx: antígeno urinário
Tto: macrolideo
Características da pneumonia por Stafilococo aureus
Coco GRAM + em cachos de uvas
Quadro grave em: usuários de drogas EV, fibrose cística, bronquiectasia
Pode causar: pneumatocele, derrame pleural, pneumonia necrosante <2cm ou abscesso >=2cm
Características da pneumonia por Pseudomonas
Quadro grave em fibrose cística, bronquiectasia, DPOC, neutropenia, corticoide
Quando procurar o agente etiológico da pneumonia
Refratário, graves/UTI
- escarro: exame direto (>=25 cel PMN e <10 cel epiteliais) e cultura
- hemocultura
- ag urinário para pneumococo e legionella
- testes moleculares
Diagnóstico da pneumonia
Clinica + RxTx PA e perfil
Usg de Tx tem > sensibilidade e especificidade que o Rx
TC de Tx tem > sensibilidade e especificidade que USG
O que indica o prognóstico de uma pneumonia?
Procalcitonia e PCR: se aumentado, Pior Px
Procalcitonina aumentada, grande chance de ser bacteriana
CURB 65
Confusão mental: 1 pto Ureia: >=43/50 mg/dl: 1 pto R- FR: >=30: 1 pto B- PAS <90 ou PAD <=60: 1 pto 65: >=65 anos: 1 pto
0-1 pto: ambulatorial
2 ptos: considerar internação
>=3 ptos: internar
4-5 ptos: UTI
Critério de IDSA/ATS
Para saber se é UTI ou enfermaria em uma pneumonia:
1 maior ou 3 menores= UTI
- critérios maiores: necessidade de VM, choque séptico
- critérios menores: C/U/R/B; T <36•; relação P/F <=250; multilobar; leucocitos <4000; plaq <100.000
Tratamento da pneumonia
1) Hígido (ambulatorial):
- Amoxi +/-clavulanato por 7 dias ou
- Azitromicina 3-5 dias ou
- Claritromicina 7 dias ou
- Doxiciclina (Brasil não cita)
2) Comorbidades/ ATB prévio 30dias ou 90dias/ mais grave:
- Amoxi + clavulanato + azitromicina
3) Alergia a beta lactamico e macrolideo:
- Quinolona respiratória: moxi/ levofloxacino
4) Internação em enfermaria ou UTI:
- Ampi + sulbactam/ cefalosporina 3G/Pipe + tazo
+ Macrolideo ou Quinolona respiratória
Pneumonia por anaeróbios
Ocorre em pacientes com dentes de mau estado + macroaspiração, principalmente etilista, diminuição do nível de consciência e distúrbios da deglutição
Gera abscesso pulmonar, lobos principal acometido: segmento posterior dos lobos superiores e segmento superior e basais dos lobos inferiores
Tratamento: clindamicina ou Amoxi + clavulanato
Cirurgia: sem melhora em 7-10 dias com atb ou abscesso >6/8 cm
Toracocentese segura
Em perfil altura >5 cm e em decúbito lateral com altura >1cm, mesmo com o auxílio do USG
Critérios de light
Exsudato:
- Bacteriologia +
- PH < 7,2
- Glicose <40-60mg/dl
- LDH >1000
- relação proteína pleural/ prot sérica >0,5
- relação DHL pleural/ DHL sérico >0,6
- DHL pleural >2/3 do sérico
Qual tratamento do transudato
Manter antibiótico
Tratamento do exsudato
Manter antibiótico + drenar
Não melhorou? Ver se tubo de drenagem está correto e reavaliar atb
Não melhorou? tPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno
Não melhorou? Pleuroscopia + lise de aderências
Quando se considera pneumonia hospitalar?
> =48 horas de internação
Quando se considera pneumonia associada a VM?
> 48-72 horas de tubo
Diagnóstico de pneumonia hospitalar
Infiltrado novo ou progressivo
+
2 sinais de infecção: T<36 ou >38, leucócitos <4000 ou >12000, secreção purulenta, piora O2
Etiologia da pneumonia hospitalar
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus MRSA, germes MDR
Qual o tratamento da pneumonia hospitalar?
Por 7 dias, depende da microbiota do hospital
1) Sem risco de GRAM - MDR ou MRSA: cefepime ou piperacilina tazobactam ou imi/meropenem
2) Risco de GRAM - MDR: aumento de bacilos gram - na amostra ou fibrose cística ou bronquiectasia: os de cima + aminoglicosideo ou ciprofloxacino/levofloxacino ou Aztreonam
3) Risco para MRSA: cefepime/ pipe+tazo/ imi-meropenem + vancomicina ou linezolida
4) risco > mortalidade: choque séptico, VM, ATB IV nosnos últimos 90 dias, escolher um de cada grupo: cefepime + levofloxacino + vancomicina
Onde atua a vancomicina e oxacilina?
Na parede celular
Onde atua as quinolonas?
Inibição da DNA girase bacteriana
Onde atua a azitromicina?
Síntese proteica
Onde atua a TMP/Sulfametoxazol?
Inibidor do ácido fólico
Quando deve ser realizado RxTx após uma pneumonia?
4-6 semanas após a alta hospitalar
Solicitar em paciente que foram internados por pneumonia e que tem problemas pulmonares
Indicação da vacina pneumococo 23
Dose única para >=60 anos asiladas
Fatores que aumentam o risco de pneumonia com uso de IBP
Idoso
Curta duração do tratamento de IBP (abaixo dos 30 dias)
Baixa dose de IBP
