Pneumologia

Question 1

Doença por pombos

Answer 1

Histoplasmose e criptococose

Question 2

Hanseniase

Answer 2

Multibacilar:

• reação tipo 1: lesões com realce ou até surgimento de novas lesões
• reação tipo 2: eritema nodoso, febre, artralgia, sintomas gerais

Question 3

Etiologia da pneumonia e classificação por gram

Answer 3

Todos são GRAM -, exceto Strepto e Stafilo
Todos os GRAM - são bacilo, exceto Haemophilus influenzae que é cocobacilo

Streptococo: diplococo GRAM +
Stafilococo: coco GRAM +

Question 4

Características da pneumonia por Streptococo pneumoniae

Answer 4

Dx por antígeno urinário

Pode causar derrame pleural e massa pseudotumoral

Question 5

Características da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae

Answer 5

Este não tem parede celular de peptidoglicano
Síndrome gripal, meningite bolhosa, anemia hemolítica, IgM aumentado, STEVENS JOHNSON, raynauld, Guillain Barre
Tto: macrolideo

Question 6

Características da pneumonia por Vírus influenza

Answer 6

Síndrome gripal + dispneia ou desconforto respiratório/ Sat O2 <95%, piora da doença de base
Dx: Swab nasal + RT PCR
Tto: Oseltamivir para SRAG ou risco alto (<2 anos ou >=60 anos, imunodeprimido, comorbidades não HAS, IMC >=40, gestante, puérpera)

Question 7

Características da pneumonia por Haemophilus influenzae

Answer 7

Mais comum em paciente DPOC

Question 8

Características da pneumonia por Klebsiella

Answer 8

Quadro grave em etilistas e diabéticos

Pode causar a pneumonia do povo pesado

Question 9

Características da pneumonia por Legionella

Answer 9

Quadro típico grave
Está presente na água do ar condicionado
Sinal de Faget- febre e não tem taquicardia
Diarreia, dor abdominal
Hiponatremia e aumento das transaminases
Dx: antígeno urinário
Tto: macrolideo

Question 10

Características da pneumonia por Stafilococo aureus

Answer 10

Coco GRAM + em cachos de uvas
Quadro grave em: usuários de drogas EV, fibrose cística, bronquiectasia
Pode causar: pneumatocele, derrame pleural, pneumonia necrosante <2cm ou abscesso >=2cm

Question 11

Características da pneumonia por Pseudomonas

Answer 11

Quadro grave em fibrose cística, bronquiectasia, DPOC, neutropenia, corticoide

Question 12

Quando procurar o agente etiológico da pneumonia

Answer 12

Refratário, graves/UTI

• escarro: exame direto (>=25 cel PMN e <10 cel epiteliais) e cultura
• hemocultura
• ag urinário para pneumococo e legionella
• testes moleculares

Question 13

Diagnóstico da pneumonia

Answer 13

Clinica + RxTx PA e perfil
Usg de Tx tem > sensibilidade e especificidade que o Rx
TC de Tx tem > sensibilidade e especificidade que USG

Question 14

O que indica o prognóstico de uma pneumonia?

Answer 14

Procalcitonia e PCR: se aumentado, Pior Px

Procalcitonina aumentada, grande chance de ser bacteriana

Question 15

CURB 65

Answer 15

Confusão mental: 1 pto
Ureia: >=43/50 mg/dl: 1 pto 
R- FR: >=30: 1 pto
B- PAS <90 ou PAD <=60: 1 pto
65: >=65 anos: 1 pto

0-1 pto: ambulatorial
2 ptos: considerar internação
>=3 ptos: internar
4-5 ptos: UTI

Question 16

Critério de IDSA/ATS

Answer 16

Para saber se é UTI ou enfermaria em uma pneumonia:
1 maior ou 3 menores= UTI

• critérios maiores: necessidade de VM, choque séptico
• critérios menores: C/U/R/B; T <36•; relação P/F <=250; multilobar; leucocitos <4000; plaq <100.000

Question 17

Tratamento da pneumonia

Answer 17

1) Hígido (ambulatorial):
- Amoxi +/-clavulanato por 7 dias ou
- Azitromicina 3-5 dias ou
- Claritromicina 7 dias ou
- Doxiciclina (Brasil não cita)
2) Comorbidades/ ATB prévio 30dias ou 90dias/ mais grave:
- Amoxi + clavulanato + azitromicina
3) Alergia a beta lactamico e macrolideo:
- Quinolona respiratória: moxi/ levofloxacino
4) Internação em enfermaria ou UTI:
- Ampi + sulbactam/ cefalosporina 3G/Pipe + tazo
+ Macrolideo ou Quinolona respiratória

Question 18

Pneumonia por anaeróbios

Answer 18

Ocorre em pacientes com dentes de mau estado + macroaspiração, principalmente etilista, diminuição do nível de consciência e distúrbios da deglutição

Gera abscesso pulmonar, lobos principal acometido: segmento posterior dos lobos superiores e segmento superior e basais dos lobos inferiores

Tratamento: clindamicina ou Amoxi + clavulanato

Cirurgia: sem melhora em 7-10 dias com atb ou abscesso >6/8 cm

Question 19

Toracocentese segura

Answer 19

Em perfil altura >5 cm e em decúbito lateral com altura >1cm, mesmo com o auxílio do USG

Question 20

Critérios de light

Answer 20

Exsudato:

• Bacteriologia +
• PH < 7,2
• Glicose <40-60mg/dl
• LDH >1000
• relação proteína pleural/ prot sérica >0,5
• relação DHL pleural/ DHL sérico >0,6
• DHL pleural >2/3 do sérico

Question 21

Qual tratamento do transudato

Answer 21

Manter antibiótico

Question 22

Tratamento do exsudato

Answer 22

Manter antibiótico + drenar
Não melhorou? Ver se tubo de drenagem está correto e reavaliar atb
Não melhorou? tPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno
Não melhorou? Pleuroscopia + lise de aderências

Question 23

Quando se considera pneumonia hospitalar?

Answer 23

> =48 horas de internação

Question 24

Quando se considera pneumonia associada a VM?

Answer 24

> 48-72 horas de tubo

Question 25

Diagnóstico de pneumonia hospitalar

Answer 25

Infiltrado novo ou progressivo
+
2 sinais de infecção: T<36 ou >38, leucócitos <4000 ou >12000, secreção purulenta, piora O2

Question 26

Etiologia da pneumonia hospitalar

Answer 26

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus MRSA, germes MDR

Question 27

Qual o tratamento da pneumonia hospitalar?

Answer 27

Por 7 dias, depende da microbiota do hospital

1) Sem risco de GRAM - MDR ou MRSA: cefepime ou piperacilina tazobactam ou imi/meropenem
2) Risco de GRAM - MDR: aumento de bacilos gram - na amostra ou fibrose cística ou bronquiectasia: os de cima + aminoglicosideo ou ciprofloxacino/levofloxacino ou Aztreonam
3) Risco para MRSA: cefepime/ pipe+tazo/ imi-meropenem + vancomicina ou linezolida
4) risco > mortalidade: choque séptico, VM, ATB IV nosnos últimos 90 dias, escolher um de cada grupo: cefepime + levofloxacino + vancomicina

Question 28

Onde atua a vancomicina e oxacilina?

Answer 28

Na parede celular

Question 29

Onde atua as quinolonas?

Answer 29

Inibição da DNA girase bacteriana

Question 30

Onde atua a azitromicina?

Answer 30

Síntese proteica

Question 31

Onde atua a TMP/Sulfametoxazol?

Answer 31

Inibidor do ácido fólico

Question 32

Quando deve ser realizado RxTx após uma pneumonia?

Answer 32

4-6 semanas após a alta hospitalar

Solicitar em paciente que foram internados por pneumonia e que tem problemas pulmonares

Question 33

Indicação da vacina pneumococo 23

Answer 33

Dose única para >=60 anos asiladas

Question 34

Fatores que aumentam o risco de pneumonia com uso de IBP

Answer 34

Idoso
Curta duração do tratamento de IBP (abaixo dos 30 dias)
Baixa dose de IBP