Infectologia Flashcards
Esquema de diagnóstico de HIV
2 testes positivos: podem ser 2 testes rápidos ou 2 teste imunoensaio
Quando os testes são discordantes pedir Western Blot ou Imunoblot
Tratamento HIV na população geral
Mínimo 3 drogas
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Dolutegravir (inibidor da integrase)
Tratamento do HIV em pessoa com tuberculose
Mínimo 3 drogas
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Efavirez (“), depois que curou volta pro dolutegravir
Tratamento do HIV em grávidas
Mínimo 3 drogas
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Raltegravir (inibidor da integrase), depois que pariu volta pro dolutegravir
Até quando pode ser realizada a profilaxia pós exposição
Máximo 72 horas, se passou apenas acompanhar
Quanto tempo dura a profilaxia pós exposição?
28 dias
Qual esquema da profilaxia pós exposição
Igual a população geral:
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Dolutegravir (inibidor da integrase)
Se inicia com cefaleia intensa- trocar por: lamivudina + tenifovir + atazanavir
Profilaxia pré exposição
Truvada: Tenofovir + entricitabina
Indicações: homosexuais, transexuais, profissionais do sexo e casais sorodiscordantes
Modo de uso: 1 cp ao dia, começa a fazer efeito com 7 dias de uso para proteção anal
Para proteção vaginal são 20 dias
Doenças marcadoras de AIDS dependente de CD4 e suas profilaxias
1) Pneumocistose: CD4 <200 Profilaxia com SMX+ TMP 2) Neurotoxoplasmose: CD4 <100 Profilaxia com SMX + TMP 3) Complexo Mycobacterium avium: CD4 <50. Profilaxia com Azitromicina
Pneumocistose
Pneumocystis jirovecii- fungo
CD4<200
Clínica: tosse seca e dispneia arrastada, ausculta normal.
Gasometria obrigatória- hipoxemia/ alcalose resp
Se sat <=70%, fazer GCS
LDH >500
RxTx: infiltrado bilateral, SEM adenopatia hilar ou derrame pleural- se tiver, descarta
Dx: escarro com coloração de prata metanamina/Grocott
Tto: SMT+TMP em dose alta por 21 dias, graves IV/ leves VO
Neurocriptococose
Crytococcus neoformans- fungo
Sinais meníngeos são raros
Clinica: febre, cefaleia intensa por aumento da PIC e paralisia do 6 par
Dx: punção lombar- aumento linfócitos, aumento proteína e diminuído glicose
TINTA NAQUIM, cultura e Ag criptococico
Tto: anfotericina B + flucitosina IV por 2 semanas, após fluconazol VO
Punção de alívio se P>25, retirar 20-30ml/dia
Encefalite lesão focal
Neurotoxoplasmose
Linfoma 1 do SNC
LEMP
Encefalite- lesão difusa / Complexo demencial da AIDS
Tríade: demência, comportamental e motora
Tto: TARV
Neurotoxoplasmose
Toxoplasma gondii
Sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia
Dx: clinica + imagem hipotensão com REALCE ANELAR pelo contraste, várias lesões, edema perilesional
Tto: sulfadiazina + pirimetamina + acido fólico. Tem 14 dias para melhorar, se não melhorar suspeitar de linfoma 1 do SNC
Tratamento feito por no MÍNIMO 6 SEMANAS
PROFILAXIA: SMT+ TMP em CD4 <100 + IgG positivo para toxoplasmose
Linfoma 1 do SNC
Clinica parecida com Neurotoxoplasmose, mas não melhora com 14 dias de tratamento
Dx: CD4<50, PCR positivo para EBV no liquor
RM com lesão única
Biópsia
Tto: radioterapia paliativa
LEMP
Agente vírus JC
Clinica: múltiplos “avcs”
Dx: RMN- hiperintensos em T2
Tto: TARV para não progredir, mas não melhora o que já adoeceu
O q SOFA serve para diagnóstico de sepse?
Não, ele serve para prognóstico
O papel do diagnóstico é feito pelo SOFA e SIRS
Paciente com pneumonia grave com SOFÁ >=2
Qual diagnóstico e tratamento?
Tem sepse pulmonar
Tratamento: ressuscitação volemica 500ml/hora por 3 horas (dose de 30-50ml/kg em 3 horas) + atb precoce
Se não melhorou em 3 horas, associar amina vasopressora, a de escolha é a noradrenalina porque tem efeito nefroprotetor
Qual a grande causa de déficit neurológico focal em HIV
Neurotoxoplasmose
2 lugar: linfoma 1 do SNC
Por quanto tempo deve ser feito o tratamento da Neurotoxoplasmose em paciente HIV
Por 6 semanas no mínimo
Como se faz o acompanhamento da resposta ao tratamento do HIV?
Com a carga viral, não é feito com a contagem de CD4
Na Neurotoxoplasmose a melhora clínica vem antes radiológica?
Sim, a melhora radiológica é muito mais tardia
Se o paciente HIV teeem Pneumocistose e tem alergia a sulfa, qual o tratamento?
Clindamicina com primaquina
Cada quanto tempo deve ser feita a PPD em pacientes HIV positivos
Anualmente
O paciente HIV + pode ter lesão esofagiana por?
- CMV: úlcera serpendinosas. Tratamento: ganciclovir
- Herpes simples: vesículas
- Candida: placas esbranquiçadas
TB latente em paciente HIV
Isoniazida por 270 doses
Qual a diferença entre doença de diagnóstico presuntivo e doença de diagnóstico definitivo de AIDS
Doença de diagnóstico presuntivo: podem ajudar a Dx AIDS, você imagina que seja sem precisar de exame dx
Doença de diagnóstico definitivo: precisam de exames Dx, exemplo- câncer cervical invasivo, precisa de biópsia para Dx câncer
Qual dos tuberculostaticos tem interação com TARV?
Rifampicina, deve ser trocada por rifabutina
Qual linfoma está associado ao HIV?
Linfoma não Hodking de células B agressivo
2 lugar: linfoma de Burkitt
Qual método que apresenta maior sensibilidade para Dx de Pneumocistose
Lavado broncoalveolar e coloração de Giemsa
HIV
Vírus RNA fita simples
HIV 1- pandemia e Brasil
HIV 2- África
Set point do HIV
Quanto menor, melhor prognóstico
Quanto maior, pior px e evolução rápido para AIDS
História natural do HIV
1) Fase aguda: carga viral alta e CD4 cai um pouco.
Mononucleose like, febre, rash, linfadenopatia
2) Soroconversão: média 30 dias, entre 10-30 dias. Dx por carga viral
3) Fase assintomática dura 10 anos
4) Fase sintomática: 1 ano e 4 meses
Paciente com linfadenopatia generalizada persistente em 2 ou mais cadeias extrainguinais por >3 meses. Em que pensar?
HIV ou Linfoma
AIDS
Infecção pelo HIV + CD4 <200
Ou
Doença definidora de AIDS
Doença definidora de AIDS
- Fungo: Cândida em esôfago/ via aérea/ Pneumocistose/ Histoplasmose disseminado
- TB extrapleural
- Vírus: CMV (exceto fígado, baço e linfonodo), JC- LEMP
- Neoplasia: câncer cervical invasivo, Kaposi (HV8), linfoma não Hodking
- Parasitos: Neurotoxoplasmose, chagas agudo
Diagnóstico de HIV
<= 18 meses: carga viral >5000cp em 2 vezes
>18 meses: Anticorpo- Imunoensaio ou teste rápido
Precisa de 2 positivos: 2 IE OU 2 TR
Confirmar com carga viral
Classificação da endocardite
Aguda: clinica toxemia, principal agente S aureus
Subaguda: clinica arrastada, agente Streptoccus viridans
Etiologia da endocardite
1) Válvulas nativas: S aureus por uso de drogas EV, vegetações grandes e embolizam
2) Streptococcus viridans: manipulação da cavidade oral
PTT
Febre Anemia hemolítica microangiopatica Plaquetopenia IRA Alteração do nível de consciência
