Gineco Flashcards
Em adolescentes é necessário realizar o esfregaço antes da inserção do DIU?
Não
Qual o progestogênio com menor efeito trombogênico?
Levonorgestrel
Qual a função da progesterona e do estrogênio nos anticoncepcionais combinados?
Progesterona- evita o pico de LH
Estrogênio- suprime ação do FSH
O DIU de cobre ou SIU diminuem o risco de gravidez ectopica?
Sim
Qual hormônio eleva a temperatura corporal?
Progesterona aumenta em 0,5•
Na síndrome do ovário policístico qual a relação de LH e FSH?
LH 2/ FSH 1
Em que pensa se tem FSH <5?
Causa hipofisária ou hipotalâmica
Em que pensa quando tem FSH e LH aumentado?
Menopausa
Quais as complicações da SOP?
Obesidade, diabetes, doença CV e câncer de endométrio
Qual fase faz com que o ciclo menstrual seja mais ou menor?
A primera fase ou fase folicular
A fase lutea é fixa
Gráfico da fase folicular e fase lutea
Fase folicular: maior frequência e menor amplitude
Fase lútea: menor frequência e maior amplitude
Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas= esteroidogenese
LH atua na TECA: transforma colesterol em androgênios
FSH atua na GRANULOSA: transforma os androgenios em estrogênio
Para funcionar a Amenorreia da lactação, quais características tem que ter?
Exclusiva + amenorreia + até 6 meses
Quais métodos anticoncepcionais contém estrogênio e progesterona?
Aco combinado
Anel vaginal
Adesivo
IM mensal
Quais métodos anticoncepcionais contém apenas progesterona?
IM trimestral
Minipilula
Implante subdérmico
Cerazette: desogestrel 75mcg
Quais as CI para uso de métodos anticoncepcionais apenas com progesterona?
Câncer de mama atual
Qual a função do hormônio antimulleriana?
Ela inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller ou paramesonefricos no embrião masculino
Ducto de Wolff qual função?
Ducto de Wolff ou mesonefrico, desenvolve os órgãos sexuais masculinos
Quais as CI dos ACO combinados?
Categoria 4: amamentação <6 semanas, câncer de mama atual, tabagismo >= 15 cigarros em >35 anos, DM com vasculopatia, HAS grave (>=160/100), IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio, enxaqueca com aura porque gera AVE
Quais os métodos considerados LARC?
Implante, Diu de cobre e SIU
Quais as CI do DIU de cobre?
Gravidez, SUA, mioma, malformação, DIP, câncer de endométrio e colo, 48h até 4 semanas pós parto, discrasia, fluxo intenso e diamenorreia
Quais as CI do SIU?
Câncer de mama
Qual o melhor método anticoncepcional que apresenta o melhor índice de Pearl?
Implante
Até quanto pode se usar a contracepção de emergência?
Até 5 dias
Quais exames servem para saber a quantidade de folículos?
FSH: só na fase folicular
Hormônio antimulleriano: qualquer fase
Quais as causas de galactorreia? Qual o tratamento?
Hiperestrogenismo
Hipotireoidismo
Gestação
Tratamento: Dopamina- Cabergolina
Qual a ordem do aparecimento dos carácteres sexuais?
Telarca
Pubarca
Menarca
Síndrome de Kallman
Amenorreia primária + infantilismo sexual M1P1 + anosmia (pode haver cegueira para cores)
Qual o diagnóstico de Falência ovariana precoce?
<40 anos e FSH > 40
Síndrome de Roktansky
Tem pelo, tem características sexuais secundárias, cariótipo 46XX, vagina curta sem útero
Síndrome de Morris
Não tem pelo, 46 XY
Hiperplasia adrenal congênita
Genitália ambígua
Por diminuição da 21 hidroxilase que produz aumento da 17 OH progesterona (pedir esta no exame laboratorial)
Critérios de Rotterdam
2 critérios positivos de 3:
1) USG: ovários policísticos= >=12 folículos de 2 a 9 mm e > 10 cm3 ovário
2) anovulação
3) hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Amenorreia primária:
1. Quando começa a investigação?
- 14 anos sem TP ou 16 com TP
Qual a sequência de diagnóstico da amenorreia secundária?
- Descartar gravidez
- Pedir: TSH e prolactina
- Teste da progesterona
- Teste progesterona e estrogênio
- Dosagem FSH
- Teste do GnRH
O que indica teste da progesterona positivo e negativo?
Positivo: Que a causa é anovulação- SOP
Negativo: que a causa é estrogênio ou anatômica
O que indica teste de estrogênio progesterona positivo e negativo?
Positivo: causa ovariana, hipofisaria ou hipotalamica
Negativo: causa anatômica
Diagnósticos diferenciais da SOP
Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia
Hiperplasia da suprarrenal
Síndrome de Cushing
Quando retirar o DIU em uma mulher grávida?
Antes da 12 semana se tiver visualização dos fios para evitar risco de infecção grave e de abortamento espontâneo
Causas de sangramento uterino anormal
PALM COEIN
Causas estruturais: Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Maligna
Causas não estruturais: Coagulopatia, Ovulatoria, Endometriais, Iatrogenicas, Não Classificada
Tratamento do mioma
Assintomático: Não tratar Sintomático: - Leve/moderado: expectante e ACO - intenso + nulipara: miomectomia - intenso + multipara: histerectomia ou miomectomia histeroscopica (se for submucoso)
Qual diagnóstico para uma paciente que apresenta: sangramento + dismenorreia secundária + mioma heterogêneo?
Adenomiose
Diagnóstico de Adenomiose
O melhor é a RMN: mostra zona juncional mioendometrial >12mm
Qual diagnóstico para uma paciente com dismenorreia secundária + infertilidade + dispareunia + dor pélvica?
Endometriose
Qual principal local fora do útero de endometriose?
Ligamento útero-sacro
Qual localização mais comum da endometriose?
Ovário
Quais as principais causas de infertilidade?
Fator masculino 1/3
Fator tuboperitoneal
Anovulação
Como avaliar a infertilidade masculina?
Espermograma: se normal não repetir, se anormal repetir em 3 meses.
Se azoospermia, se realiza biópsia testicular para saber se não há produção ou é obstrutiva. Para definir se o tratamento vai ser FIV ou doação de esperma
Como avaliar o fator ovariano na infertilidade feminina?
- Dosar progesterona na fase lutea (dia 21-24) se >3, indica ovulação
- Dosar FSH entre 2-5 dia: para reserva ovaria, bom px se >10
- USGTV seriada: contagem folicular
Tratamento é indução da ovulação com clomifeno ou FIV
Como avaliar o fator tuboperitoneal na infertilidade feminina?
Histerossalpingografia: Prova de Cotte- se positiva: trompa pervia. Se negativa: videolaparoscopia padrão ouro
Tratamento: laparoscopia para retirar aderências
Como avaliar o fator uterino na infertilidade feminina?
USGTV e histerossalpingografia, se alterado solicitar histeroscopia
Tratamento: retirar pólipo, septo
A transformação maligna de endometrioma de ovário se da pra qual tipo histológico?
Carcinoma de células claras
São características do endométrio de pacientes com endometriose
Resistência à progesterona e aumento da produção de estrogênio
No enchimento vesical que atua?
Simpático ativa os receptores alfa para a contração esfincteriana e os receptores beta que relaxa o detrusor
Parassimpático inativo
No esvaziamento vesical quem atua?
O parassimpático que ativa os receptores M2 e M3 que provoca a contração do detrusor
O simpático inativo
Quando pensar em bexiga hiperativa?
Desejo incontrolável de urinar, polaciúria, nocturia
Quando pensar em incontinência urinária aos esforços?
Quando há perda de urina ao tossir, espirro, ao levantar
Quais os primeiros exames a se solicitar em uma paciente com incontinência urinária?
EAS e urocultura
Qual exame é o padrão ouro para o diagnóstico de incontinência urinária?
O estudo urodinâmico
Como funciona o estudo urodinâmico?
1) avalia a fluxometria: paciente faz xixi em um funil em fluxo livre
2) cistometria: coloca 2 sondas na uretra. Uma pra encher com soro e a outra pra medir a pressão e contração da bexiga.
Se coloca uma sonda no reto para medir a pressão abdominal.
Pede para a paciente tossir durante a fase de enchimento e não pode haver atividade do detrusor, perda de urina ou dor (se houver dor pensar em cistite intersticial ou síndrome da bexiga dolorosa).
Anotar quando iniciou o desejo de urinar e quando foi o desejo máximo.
3) Estudo miccional: fase de esvaziamento
A curva da pressão vesical e pressão abdominal tem que ser iguais. E a pressão do detrusor ser quase uma linha reta
Quais os tipos de incontinência aos esforços?
1) Hipermobilidade vesical: pressão de perda aos esforços (PPE) >90
2) Defeito esfincteriano: PPE <60
Qual o tratamento da incontinência de esforço?
Tratamento clínico: diminuir o peso, fisioterapia de kegel.
Os medicamentos não se prescrevem
Tratamento cirúrgico:
1) cirurgia de Burch: bexiga com ligamento de cooper
2) cirurgia de Sling: padrão ouro.
- TVT ou retropubica: fita transvaginal se houver cistocele. Precisa de cistoscopia intraoperatoria porque pode pegar bexiga
- TOT: transobturador, dispensa cistoscopia
Qual tratamento para síndrome da bexiga hiperativa?
Tem aumento da pressão vesical sem aumento da pressão abdominal
Não é cirúrgico
Tratamento: diminuir peso/cafeína/tabagismo, fisioterapia.
Medicação anticolinérgica: oxibutinina, tolterodina ou imipramina
Ou medicação agonista B3 adrenergico: mirabegrona. Pra quem tem CI os anticolinérgicos (arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação)
Quais estruturas formam parte do aparelho de suspensão?
Só ligamento:
- ligamentos anteriores: pubovesicouterinos
- ligamentos laterais: parametrios ou cardinais
- ligamentos posteriores: uterossacros
Quais estruturas formam o aparelho de sustentação?
1) Diafragma pélvico: elevador do ânus (puborretal, ileococcigeo e pubococcigeo) + coccígeo
2) Diafragma urogenital: músculo transverso profundo do períneo e esfíncter uretral
3) Fáscia endopelvica
Quais os tipos de prolapso que existe?
Uterino
Cúpula
Prolapso vaginal anterior (cistocele)
Prolapso vaginal posterior (retocele)
Qual o tratamento do prolapso uterino?
Assintomático: não precisa operar
Multipara: histerectomia vaginal + reconstrução do assoalho pélvico
Nulipara: cirurgia de Manchester
Grande risco cirúrgico: kegel/ pessario/ colpocleise
Qual tratamento do prolapso de cúpula?
Sempre é pós histerectomia
Melhor: fixar cúpula vaginal ao promontório (sacro)
Alto risco cirúrgico: colpocleise- cirurgia de Le Fort (fecha a vagina)
Qual o tratamento do cistocele?
Colporrafia anterior/ colpoplastia anterior/ colpoperineoplastia anterior
Corrigindo a fáscia pubovesicocervical
Qual o tratamento do retocele?
Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
Classificação de POP Q
Hímen é o ponto zero
Aa e Ba- parede anterior
Ap e Bp- parede posterior
C- colo ou cúpula
D- fundo de saco de Douglas (se não tem útero não tem ponto D)
Classificação do prolapso por estádio
Estádio 1: < -1
Estádio 2: -1 e +1
Estádio 3: >=+2 mas não total
Estádio 4: total
Qual terapia hormonal escolher para o climatério?
A principal indicação é o fogacho
Se tem útero: E+P
Se não tem útero: E
Qual a via de administração para reposição hormonal no climatério?
Se tem patologia via parenteral
Oral só em LDL alto
Fisiopatologia da osteoporose
Perda trabecular é o achado porque está relacionada com a idade e com a ausência de estrogênio
Qual o prazo máximo para uso de TH?
Não tem prazo fixo
Qual melhor exame que define a via de administração da TH?
Perfil lipídico:
- TGL alto: via parenteral
- LDL alto: via oral
Quais mudanças hormonais acontecem no climatério?
Aumento: FSH
Diminuição: Estradiol, inibina, testosterona
Qual o princípio de correção da cirurgia de sling transobturatorio ou transvaginal?
Apoio suburetral
Quando que a TH aumenta o risco CV?
Quando se inicia após 10 anos do início da menopausa
Prevenção da osteoporose
Exercício de alto impacto para fortalecimento muscular, prevenção de quedas, dieta rica em cálcio, interromper tabagismo e alcoolismo
Indicações da TH
São 4:
- sintomas vasomotores
- síndrome geniturinário da menopausa
- prevenção da massa óssea
- menopausa precoce
Não é indicação a redução do risco Cardiovascular
Paciente menopausica com diminuição da libido
Usar tibolona pelo seu efeito androgênico. Se não melhorar, pode se associar a bupropiona
Qual via tem mais risco tromboembolicos no uso de TH?
Via oral, quando comparada a via transdermica
Drenagem linfática da mama
99% drenagem linfática para a axila
Irrigação da mama
60% irrigada para artéria mamária interna
Véia ovariana direita- VCI
Véia ovariana esquerda- véia renal esquerda
Alteração funcional benigna da mama
Mastalgia cíclica principalmente em quadrante lateral superior + adensamentos + cistos (imagem anecoica com reforço acústico posterior)
Tratamento: evitar medicação, se grave usar tamoxifeno (melhor), Danazol ou gestrinona
Eczema areolar
Benigna, bilateral, descamação pruriginosa, não destrói papila, melhora com GCS tópico
Doença de Paget
Maligna, câncer
Descamação unilateral, pouco pruriginosa, destrói papila, não responde a GCS
Biópsia tem que incluir a pele
Derrame papilar Benigno
Lácteo: bilateral. Avaliar hiperprolactinemia- bHGC, TSH, medicamento, prolactinoma
Multicolor: Benigno. Verde/ amarelo/ marrom
Causas: AFBM (tem mastalgia cíclica) ou ectasia ductal (não tem mastalgia cíclica)
Sanguíneo/ serosanguineo: maligno, espontâneo, uniductal, unilateral
Principal causa é papiloma intraductal, tem que ressecar ducto!
Fatores de risco para câncer de mama
Idade maior que 40 anos, História familiar 1 grau, nuliparidade, menacme longo, mulher, hiperplasias atípicas, ca in situ ductal/ lobular
Screening para câncer de mama
Mamografia bienal de 50-69 anos
Classificação de BIRADS
BIRADS 0: inconclusiva- pedir USG ou RNM
BIRADS 1: nenhuma alteração- repetir de acordo a idade
BIRADS 2: alterações benignas- repetir de acordo a idade
BIRADS 3: provavelmente benigna- repetir em 6 meses
BIRADS 4-5: suspeita/ altamente suspeita- biópsia
Espiculado, microcalcificações pleomorficas agrupadas
Lesões mamárias benignas
1) Fibroadenoma
2) Tumor Filodes
3) Esteatonecrose
4) AFBM
Lesões mamárias malignas
1) Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum, bom px, unilateral
2) Lobular infiltrante: tendência a ser bilateral e em vários locais
3) Câncer inflamatório: é localmente avançado invade pele ou parede torácica, tem mastite, cor vermelha na pele.
Técnicas da mastectomia
Halsted: retira os 2 peitorais
Patey: tira o peitoral menor
Madden: não retira os peitorais
Quando fazer quimioterapia adjuvante ou neoadjuvante no câncer de mama
Quimioterapia adjuvante: tumores >1 cm, linfonodo positivo, expressão do HERL (serve para px, indica ruim), receptor hormonal negativo
Quimioterapia neoadjuvante: tumor localmente avançado, antes da cx para reduzir tumor
RT adjuvante: cirurgia conservadora, tumores >4 cm
Indicações de hormonioterapia: receptor estrogênio positivo- tamoxifeno ou inibidores de aromatase por 5 anos
De quem é ramo a artéria ovariana?
Ramo direto da aorta
Como é a disseminação do câncer de ovário?
Disseminação transcelomica por ser órgão intrapelvico
Fatores de risco para câncer de ovário
Idade avançada >60 anos, menacme longa, nuligesta, indutores da ovulação, TABAGISMO, mutação BRCA
O principal é a história familiar
Fatores protetores para câncer de ovário
Amamentação, uso de ACO, laqueadura tubária/ fimbriectomia
Diagnóstico do câncer de ovário
Clinica
USG:
- Solida
- USG doppler com menor resistência, porque significa neovascularização, alto fluxo
- Septada (espesso)
- Papilas
- Espessamento parede
- Irregular
- Tamanho >8 cm
- Antes ou pós menacme
Diante da suspeita, fazer cirurgia para diagnóstico, estadiamento e tratamento
Se tem câncer de ovário o que fazer?
Histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracolica + ressecar implantes + linfonodos pélvicos e para aorticos
Exceto se idade fértil 1A (apenas 1 ovário) e G1 (bem diferenciado)
QT adjuvante: todos, exceto 1A e 1B (bilateral)
Tumor de Krukenberg
Carcinoma mucinoso em mama e ovário
Primeiro geralmente é gástrico (célula em anel de sinete)
Quais os cistos ovarianos mais comuns?
Cistos foliculares
Massa anexial hiperecogênicas com sombra acústica, calcificações, septações
Teratoma
Histología mais frequente do câncer de mama
Carcinoma ductal infiltrante
Tumor de mama que apresenta maior incidência de ser bilateral
Carcinoma lobular infiltrante
Tumores ovarianos benignos
Adenoma, teratoma = cisto dermoide, struma ovarii, fibromas
Qual o tipo histológico do tumor de ovário que causa crise tireotoxica
Struma ovarii
Síndrome de Meigs
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural
Qual o tipo histológico mais comum de câncer de ovário maligno
Adenocarcinoma seroso ou carcinoma seroso
Com que está relacionado o adenocarcinoma mucinoso de ovário?
Pseudomixoma peritoneal
Nódulo mamário de crescimento rápido e características Benignas
Tumor filoides- sempre retirar com margens
Exames laboratoriais com aumento de alfafetoproteina e beta HCG + massa anexial
Carcinoma embrionário
Massa anexial + aumento de Desidrogenase (LDH)
Disgerminoma
Função do estrogênio
Diminuir temperatura corporal
É ótimo para a vasculatura cutânea e colágeno
Aumenta a formação óssea, estimulando a atividade osteoblastica
Estimula retenção de sódio e água
Benefícios dos ACO combinados
Menor risco de câncer de ovário Menor risco de câncer de endométrio Menor dismenorreia Regularização do ciclo Melhora mastalgia
O que solicitar para diagnosticar uma insuficiência ovariana primária
FSH Estradiol Cariótipo Prolactina TSH
Caso o FSH >40, repetir FSH e estradiol em 4 semanas
Regra dos 4 para diagnóstico de falência ovariana primária
<40 anos
FSH >40
Repetir dosagem em 4 semanas
Paciente na perimenopausa com SUA (metrorragia intercalada com amenorreia). Qual tratamento?
Progesterona oral de segunda fase entre 15-25 dia
Qual a causa de morte de uma paciente com câncer de colo uterino?
Insuficiência renal por hidronefrose por invasão parametrial
Vaginose bacteriana
Corrimento com odor sem prurido
Piora com a relação sexual
Cor branca ou amarelada
pH >4,5
Vaginite atrófica
PH >5
Não cursa com odor
Ramos posterior da artéria ilíaca interna ou hipogastrica
Ramos parietais posterior:
- iliolombar
- sacra lateral
- glútea superior
Ramos parietais anteriores:
- pudenda
- obturatoria
- glútea inferior
Diagnóstico de sífilis
Se faz com teste NÃO treponemico
