Endocrino Flashcards
Síndrome de Conn
Hiperaldosteronismo 1
Locais de metabolização da Vit D
Primeiro no figado
Segundo no rim
Medicamentos que causam hipercalcemia
Vitamina A e D
Lítio
Hidrocloratiazida
O fenobarbital: não causa hipercalcemia
Vascularização da glândula suprarrenal
3 artérias: frênica, aorta e renal
1 véia: véia suprarrenal, a direita drena na véia cava e à esquerda drena na véia renal
Hipercalcemia sintomática tratamento
Hidratação venosa abundante, bifosfonatoa e calcitonina
Após a tireoidectomia o paciente evolui com cãimbras, espasmo carpopedal
Hipoparatireoidismo = diminui PTH e hipocalcemia
Como é o teste de supressão da dexametasona
Baixa dose de dexametasona 1mg às 23 horas e medir cortisol as 8 am
Qual sinal clínico altamente específico na síndrome de Cushing?
Estrias violáceas largas
Qual alteração do ECG da hipercalcemia e da hipocalcemia?
Hipercalcemia: Encurtamento do intervalo QT
Hipocalcemia: prolongamento do intervalo QT, bloqueio AV de 2 grau
Alterações eletrolíticas do hiperaldosteronismo 1
Diminuição da renina
Retenção de água e sódio, não alterando a natremia
Hipocalemia
Alcalose metabólica
Hiperplasia congênita da suprarrenal
90% é por deficiência da enzima 21-OH
Atinge homens e mulheres iguais
Autossômica recessiva
Crise perdedora de sal: mortalidade na 1-2 semana de vida
Crise perdedora de sal
Hiponatremia
Hipercalemia
Vomitos, hipotensão, choque
Qual o manejo de pacientes com hipercalcemia no pré operatório
Hidratação é o principal tratamento, porque leva a diurese e ao vômito
Regra dos 10% para o feocromocitoma
10% bilateral 10% extra adrenais 10% sem HAS 10% associadas a síndromes familiares 10% malignas
Tríade clássica do feocromocitoma
Cefaleia + sudorese profusa + palpitações
HÁS presente na maioria dos casos
Situações que levam a hipercalcemia
Hiperparatireoidismo
Imobilização prolongada
Nutrição parenteral total
Linfoma
Hipomagnesemia não aumenta o cálcio, ela está relacionada
NEM 1
3 P: Paratiroide, pâncreas e pituitária
NEM 2A
Hiperparatireoidismo
Feocromocitoma
Carcinoma medular de tireoide
NEM 2B
Carcinoma medular de tireoide
Feocromocitoma
Neuromas mucosos
Hábito marfanoide
Hiperplasia primaria das paratireoide
Para o diagnóstico é necessário haver o acometimento de TODAS as glândulas paratireoide
Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma de paratireoide (80%)
Como diferenciar o adenoma de paratireoide da hiperplasia das glândulas paratireoide?
No exame histopatologico é igual, o que diferencia é a extensão: adenoma- localizada
Hiperplasia- difusa
Hipercortisolismo 1 e 2
Hipercortisolismo 1: ACTH diminuído, pigmentação normal, hipocalemia e linfopenia
Hipercortisolismo 2: ACTH aumentada, hiperpigmentação, hipercalemia e linfocitose
Drogas capazes de provocar insuficiência adrenal 1
Etomidato Cetoconazol Fluconazol Metirapona Suramina Fenitoína Rifampicina Barbitúricos
Radiofármaco para localizar feocromocitoma
Metaiodobenzilguanidina = MIBG
Criança com hipoparatireoidismo + função renal normal
Hipocalcemia + hiperfosfatemia
Associação entre gene e síndromes hereditárias
APC- polipose adenomatosa familiar
MEN 1- NEM 1
RET- NEM 2
Preparo pré operatório no feocromocitoma
Bloqueador alfa 1 adrenergico para que não ocorra HAS no intra operatório e hipotensão no pós operatório
Os bisfosfonatos alteram os níveis de PTH?
Sim, aumentam a secreção de PTH ao diminuírem a liberação de cálcio
Metástase do feocromocitoma
Para coluna vertebral e linfonodo
No pós operatório de feocromocitoma, devemos estar atentos à que?
Hipotensão
Hipertensão
Hipoglicemia
Abordagem do nódulo de tireoide
1) avaliar a função TSH
Se TSH suprimido: solicitar cintilografia:
Quente/hipercaptante= ADENOMA TÓXICO. Tratamento: iodo ablação ou cirurgia
Frio= pode ser câncer, seguir igual TSH normal
Se TSH normal: solicitar USG
<1cm: seguimento com USG
>= 1cm ou suspeito: PAAF
( irradiação, crescendo, rouquidão, microcalcificações, sólidos, hipoecoico e irregular, chammas 4 e 5, quanto mais central a vascularização maior risco de câncer)
Classificação de Bethesda
PAAF:
1) insatisfatório: REPETIR PAAF
2) benigno: seguimento
3) Atipia indeterminada: REPETIR PAAF
4) folicular: cirurgia
5) suspeito: cirurgia
6) maligno: cirurgia
No 3 e 4: pôde-se fazer análise genético para saber se faz seguimento ou cirurgia
A hemoglobina glicada, serve para rastreamento de diabetes?
Sim
Quais artérias irrigam a tireoide?
Artéria tireoidea superior que vem da artéria carótida externa
Artéria tireoidea inferior que vem do tronco tireocervical
Quando o paciente refere rouquidão + insuficiência respiratória.
Qual nervo está afetado?
Nervo laríngeo recorrente ou inferiores
Pode ocorrer lesão da artéria tireoidea inferior
Qual ocorre alteração no timbre da voz. Qual nervo está lesionado?
Nervo laríngeo superior
Lesão da artéria tireoidea superior
Qual hormônio é produzido em maior quantidade, T3 ou T4?
T4, 20 vezes mais. É convertido pela Desiodase 1 em T3
Principal causa de Hipertiroidismo 1 e 2?
Hipertiroidismo 1: Doença de Graves (T4 aumentada e TSH diminuído)
Hipertiroidismo 2: Adenoma hipofisário (T4 aumentado e TSH aumentado)
Qual anticorpo a doença de Graves tem?
Trab- ataca o receptor de TSH e o estimula
Tireoroxicose, clinica
Ocorre uma crise adrenergica
Insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, PA DIVERGENTE 170x70, taquicardia e FA
Clinica da Doença de Graves
Tireotoxicose + Bócio +/- oftalmopatia
Paciente com hipertiroidismo, como saber a etiologia?
Solicitar Trab:
- positivo: doença de graves
- negativo: plummer, BMT ou tireoidite
Resultado da cintilografia e causa
RAIU e causa
- Difuso: doença de graves
- Nódulo único: Plummer
- Multinodular: BMT
- Baixa captação: tireotoxicose factícia
RAIU: <5% tireoidite; >20% = hipertiroidismo
Preparo pré- operatório de tireoide
PTU ou MMZ por 6 semanas para diminuir crise tireotoxica
+ IODO por 10 dias para diminuir sangramento (efeito wolff chaikoff)
O iodo no início faz hiper- efeito de Jod Basedow e depois hipo- efeito de wolff chaikoff
Tratamento da crise tireotoxica
UTI + PTU + iodo + GCS + Bbloq
Quando tratar hipersubclinico
Se >65 anos + TSH < 0,1
Tratamento do BMT
Tireoidectomia total ou subtotal por risco de câncer
Tratamento de Plummer
Tireoidectomia parcial/unilateral ou ablação
Diagnóstico da tireoidite
RAIU <5% + aumento VHS + aumento tireoglobulina
Diagnóstico de hipertiroidismo factício
RAIU >5% + diminuído VHS + diminuído tireoglobulina
Técnicas cirúrgicas da tireoidectomia
- Nodulectomia: não é realizada
- Tireoidectomia parcial: lobectomia + istmectomia = nódulo unilateral
- Tireoidectomia total: preferível para diminuir recorrência, mas aumenta complicações
- Tireoidectomia subtotal: mantidos 1-2g bilateral (para não mexer no nervo)
- Tireoidectomia quase total: mantidos 1-2g contralateral
Complicações da tireoidectomia
Mais temida: Hematoma cervical- insuficiência respiratória
Mais grave: lesão do nervo laríngeo recorrente- insuficiência respiratória logo após extubação
Mais comum: hipoparatireoidismo
Tireoidite subaguda dolorosa de Quervain
Dor cervical na tireoide, 1-3 semanas após infecção viral
Aumento VHS
Tto: AINES, não melhorou em 24-48h? GCS
Clinica do Hipotireoidismo de Hashimoto
Bócio, bradipsiquismo, depressão, aumento peso, intolerância ao frio, bradicardia, constipação, hiperprolactinemia, dislipidemia, mixedema generalizado
Diagnóstico do hipotireoidismo de hashimoto
Clinica + aumento TSH/ T4L aumentado + Anti-TPO, Anti TG
PAAF- células de ASKANAZY
Paciente com hipotireoidismo de Hashimoto, tem maior risco de ter?
Linfoma, suspeita quando aumenta o bócio
Quando tratar um hipotireoidismo subclinico?
TSH >=10 Gestante Depressão Dislipidemias Anti TPO alto
Quais os tipos de câncer de tireoide?
1) Bem diferenciado: mais frequente, em mulher jovem, bom px
- Papilifero
- Folicular
2) pouco diferenciado: pior px, em homem velho
- Medular
- Anaplasico
Câncer de tireoide papilifero
Mais comum Mulher entre 20-40 anos Excelente px Disseminação linfática Principal FR: irradiação
DX: PAAF- Corpos PSAMOMATOSO ou cel papiliferas
Tratamento: <1cm- tireoidectomia parcial
>= 1 cm- tireoidectomia total
Câncer folicular de tireoide
2 mais comum Mulher 40-60 anos Bom px Disseminação hematogenica Principal FR: carência de iodo
Dx: PAAF- células foliculares e faz tireoidectomia parcial para estudo se adenoma ou câncer
Tratamento: <=2cm: tireoidectomia parcial (se adenoma= OK; se câncer= totalizar)
>2cm: tireoidectomia total
O que o paciente deve tomar após a tireoidectomia total?
Hormônio supressor de TSH indefinidamente
Seguimento do paciente com câncer
Em caso de câncer fazer o seguimento a cada 6 meses com USG e solicitar tireoglobulina >1,2mg/dl e cintilografia positiva, significa que ficou com resto de tireoide
Realizar ablação com iodo radioativo
Carcinoma medular de tireoide
De célula C ou parafolicular
Marcador: calcitonina
Dx: PAAF
Apresentação: 80% esporádico e 20% familiar associado a NEM 2A ou 2B
Proto oncogene RET: pesquisar em parentes de 1 grau, se positivo: realizar tireoidectomia profilática
Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia de cadeia central
Seguimento: calcitonina
Carcinoma de células de Hurthle
Variante mais agressiva e menos diferenciada de folicular
Dx pela PAAF
Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia independente do tamanho
