Pneumologia

Question 1

Qual o achado histopatológico da tuberculose pulmonar?

Answer 1

Granuloma com necrose caseosa.

Question 2

Estratégias de saúde que reduzem número de casos e óbitos por tuberculose:

Answer 2

1 - Busca ativa de portadores;
2 - Tomada sob observação;
3 - Vacinação BCG;
4 - Notificação de casos.

Question 3

Como conduzir contactantes de indivíduos com TB bacilífera, sintomáticos e assintomáticos?

Answer 3

Sintomáticos: descartar TB ativa com RX e escarro;
Assintomáticos: avaliar TB latente com PT ou IGRA. Se PPD > 5mm, tratar com Isoniazina 270 doses ou Rifampicina 120 doses (< 10 ou > 50 anos, hepatopatas, intolerância ou contactantes de indivíduos com resistência à isoniazida).

Question 4

Quais os efeitos colaterais mais comuns dos principais tuberculostáticos?

Answer 4

R I P - hepatopatia (P é Pior);
Rimfampicina: nefropatia;
Isoniazida: neuropatia periférica por hipovitaminose B6 (repor vitamina, não mudar esquema);
Etambutolho: neurite óptica co, BAV;
Pirazinamida: hiperuricemia e rabdomiólise.

Question 5

Qual a principal infecção pulmonar oportunística em imunodeprimidos?

Answer 5

Aspergilose.

Question 6

Quais as micoses pulmonares relacionadas a pombos?

Answer 6

Histoplasmose e criptococose.

Question 7

Qual a profilaxia para coqueluche na idade de lactância?

Answer 7

Vacinação da gestante com dTPa.

Question 8

Como é feito o diagnóstico de TB pleural?

Answer 8

Biópsia da pleura (baciloscopia direta do líquido pleural tem baixa sensibilidade).

Question 9

Qual o hemograma típico de um quadro de coqueluche?

Answer 9

Leucocitose com linfocitose.

Question 10

Quais exames solicitar para contactante de paciente bacilífero que se encontra sintomático respiratório?

Answer 10

Baciloscopia do escarro e RX de tórax.

Question 11

Qual o RX clássico da criança com tuberculose?

Answer 11

Adenomegalia hilar.

Question 12

Quando deve ser suspensa a precaução aérea por aerossóis para pacientes com tuberculoses?

Answer 12

15 dias após o tratamento efetivo (demonstração de 3 amostras de escarro negativas para BAAR em coletas consecutivas).

Question 13

Quais os cinco critérios para diagnóstico de tuberculose em crianças?

Answer 13

CHILD:

Contato
História clínica
Imagem
Latente (PT)
Desnutrição

Question 14

Quando deve ser suspensa medicação tuberculostática devido à hepatotoxicidade associada?

Answer 14

Quando houver elevação de mais de 3x o valor da normalidade das transaminases e icterícia.

Question 15

Qual a conduta perante neuropatia periférica associada à isoniazida?

Answer 15

Suplementação com piridoxina (vitamina B6).

Question 16

Quais as tuberculoses que podem ser transmissíveis?

Answer 16

TB pulmonar e laríngea (é comum que bancas de prova ignorem a TB laríngea!)

Question 17

Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum entre os indivíduos?

Answer 17

Geral: pleural;

HIV+ e crianças: ganglionar.

Question 18

Qual o período de isolamento respiratório do indivíduo com coqueluche?

Answer 18

5 dias durante o uso da antibioticoterapia.

Question 19

Teste de Mantoux =

Answer 19

PPD

Question 20

Qual o método de escolha para diagnóstico de tuberculose em crianças?

Answer 20

Lavado gástrico.

Question 21

Como se encontra o líquido pleural ou o LCR em pacientes com TB pleural/meníngea?

Answer 21

Exsudato, com glicose reduzida e predomínio linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser polimorfonuclear).

Question 22

Qual o esquema tuberculostático para crianças menores de 10 anos?

Answer 22

RIP. Não fazer etambutol devido à neurite óptica associada (etambutolho).

Question 23

O que fazer com pacientes contactantes recentes com PT negativa (< 5mm)?

Answer 23

Submeter a novo teste após 5-8 semanas, para avaliação de viragem sorológica.

Question 24

Qual a quimioprofilaxia primária para tuberculose?

Answer 24

Administrar isoniazida para RNs contactantes de bacilíferos (não vacina para BCG e nem faz PPD) durante 3 meses. Ao final dos 3 meses, realizar PT. Se < 5mm (NR), vacinar para BCG; se > 5mm, fazer mais 3 meses de Isoniazida.

Question 25

O que fazer em paciente com passado de TB pulmonar e necessidade de início de droga imunossupressora, pela possibilidade de reativação da doença?

Answer 25

Realizar PT. Se apresentar lesão > 5mm, indica-se isoniazida por 6 meses com suplementação de piridoxina (vit. B6).

Question 26

Quais as opções terapêuticas para paracoccidioidomicose?

Answer 26

Leve/moderada: Itraconazol ou SMZ-TPM;

Grave: Anfotericina B.

Question 27

Qual o quadro clínico da tuberculose em crianças?

Answer 27

Quadro de pneumonia arrastada sem melhora com antibioticoterapia.

Question 28

Qual o tratamento para coqueluche?

Answer 28

Macrolídeos: azitromicina > claritromicina > estreptomicina.