Gastroenterologia Flashcards
Qual o sinal radiológico da acalásia na esofagografia baritada?
Aumento do diâmetro do corpo esofageano com afilamento do esôfago distal (sinal do bico de pássaro/chama de vela).
Quais as principais causas de acalásia?
Primária (idiopática) > secundária (Chagas)
Quais os achados à esofagomanometria da acalásia, em ordem de importância?
Ausência de relaxamento do EEI à deglutição + hipertonia EEI (P > 35mmHg) + peristalse anormal.
Quais os exames realizados na suspeita de acalásia (inicial, como diagnóstico diferencial e padrão-ouro)?
Inicial: esofagografia baritada;
DDx: EDA (afastar câncer);
P.O.: esofagomanometria.
Qual o primeiro exame a ser pedido na queixa de disfagia?
Esofagomanometria baritada.
Qual a clínica do paciente com anel de Schatzki?
Disfagia intermitente (pedaços maiores de alimentos: síndrome da churrascaria)
O que é o anel de Schatzki?
Um estreitamento laminar do corpo do esôfago, abaixo do qual encontramos mucosa gástrica.
Qual o divertículo mais comum de esôfago?
Divertículo de Zenker.
Dê a localização anatômica do divertículo de Zenker (citando músculos):
Divertículo de mucosa e submucosa pronunciado sobre triângulo de Killian, área de fragilidade muscular na junção dos músculos tireofaríngeo (superior com fibras oblíquas) e cricofaríngeo (inferior com fibras circulares - EEI).
Qual a tríade clínica clássica da disfagia de condução?
Disfagia + regurgitação + perda de peso
Qual a diferença entre disfagia de transferência e de condução?
Transferência: da boca ao esôfago, com ENGASGO (doenças musculares ou neurológicas) - na prova, caso clínico mais complexo;
Condução: problema na contratilidade do corpo do esôfago, com ENTALO (obstrução mecânica ou distúrbio motor) - queixa principal da questão.
Quais são as possíveis causas de disfagia de transferência, caracterizada por engasgos?
Doenças musculares (polimiosite) ou neurológicas (EM, sequela de AVE etc).
Quais os três divertículos de esôfago mais comuns?
Hipofaríngeo (Zenker), parabrônquico e epifrênico.
Qual o exame utilizado no diagnóstico diferencial das causas de disfagia (especialmente excluir câncer)?
Endoscopia digestiva alta.
O divertículo de Zenker é um divertículo falso. V ou F.
Verdadeiro - formado apenas por mucosa e submucosa.
Qual porcentagem dos pacientes com acalásia que tem hipertonia de EEI?
50%.
Defina a classificação de Mascarenhas para a acalásia:
Grau I - < 4cm;
Grau II - 4-7cm;
Grau III - 7-10cm;
Grau IV - 10cm (dolicomegaesôfago) - quebra do eixo esofágico.
Quais os tratamentos da acalásia conforme o seu grau de Mascarenhas?
I: nitrato, BCC ou sildenafila ou toxina botulínica;
II: dilatação pneumática por balão (arromba o EEI);
III: cardiomiotomia à Heller (miotomia da cárdia) + fundoplicatura (válvula antirrefluxo parcial: Pinotti);
IV: esofagectomia.
O que é a cirurgia Heller-Pinotti e qual a sua indicação de uso?
Miotomia da cárdia (Heller) + fundoplicatura com colocação de válvula antirrefluxo (Pinotti), indicadas para acalásia grau III de Mascarenhas;
O divertículo de Zenker é classificado como um divertículo de tração. V ou F.
Falso - divertículo por punção.
O que é a síndrome de Plummer-Vinson?
Membrana esofageana alta (traqueoesofágica) em pacientes com anemia ferropriva (por ser membrana, geralmente não fecha toda a circunferência).
Qual a faixa etária de aparecimento do divertículo de Zenker e por quê?
Idosos - tempo de trabalho mais vigoroso do músculo tireofaringeo para vencer a hipertonia do cricofaríngeo, herniando o divertículo pelo triângulo de Killian.
Quais as 5 características gerais dos divertículos esofageanos epifrênicos?
- Mais comuns do lado direito;
- Boca larga;
- Associação com distúrbios motores do esôfago (acalásia) - fazer esofagomanometria;
- Maioria assintomático;
- Tratamento se sintomático ou divertículo > 2cm.
Tumoração na linha cervical média em crianças, indolor e móvel à deglutição =
Cisto do ducto tireoglosso
Quais as três artérias com origem no tronco celíaco?
Esplênica, gástrica esquerda e hepática comum.
Qual a causa primária do divertículo de Zenker?
Hipertonia do EEI (músculo cricofaríngeo)
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada (evitar EDA para não perfurar divertículo e acessar mediastino iatrogenicamente).
Qual o tratamento cirúrgico proposto aos divertículos de Zenker conforme o seu tamanho?
< 2cm: miotomia isolada;
> 2cm: miotomia + diverticulopexia (< 5cm - fixação do divertículo de cabeça pra baixo) ou diverticulectomia (> 5cm);
> 3cm: EDA para miotomia + diverticulotomia (comunicar as luzes do esôfago e divertículo e depois grampear).
Qual o tratamento do anel de Schatzki?
Dilatação endoscópica do anel.
Qual o quadro clínico, diagnóstico e tratamento do espasmo esofageano difuso?
Precordialgia + disfagia simultâneas;
Esofagografia ou esofagomanometria sob provocação (em saca-rolhas; contrações vigorosas simultâneas);
Tratamento: nitratos ou BCC ou miotomia longitudinal se refratário.
Polimiosite e dermatomiosite causam que tipo de disfagias, respectivamente?
Polimiosite: condução;
Dermatomiosite: transferência (fraqueza do músculo esquelético)
O que é a síndrome de dumping? Qual a diferença entre o dumping precoce e tardio e qual o tratamento?
Ocorre quando é perdido o piloro em gastrectomias e o bolo alimentar chega diretamente ao duodeno (dumping = derramamento). Inicialmente, pode ocorrer o dumping precoce, por distensão abdominal mecânica (dor abdominal, vômitos, diarreia e sintomas vasomotores, como taquicardia, palpitações etc); 203 horas depois pode ocorrer HIPOGLICEMIA, devido ao dumping tardio (descarga insulinêmica intensa pós-prandial devido à chegada do alimento no duodeno), onde há insulina, mas não glicose. O tratamento do dumping é baseado em orientações dietéticas: fracionar as refeições e deitar após se alimentar.
Quais os tipos de úlceras pépticas que cursam com hipocloridria? E hiper?
Hipo: duodenal, gástrica tipo II (corpo) e tipo III (pré-pilórica);
Hiper: gástrica tipo I (pequena curvatura baixa) e tipo IV (pequena curvatura alta).
Quais os dois principais fatores relacionados a úlceras pépticas?
Uso de AINEs e infecção pelo H. pylori.
No caso de úlcera péptica sem história de uso de AINEs e provas para H. pylori negativas, deve-se pensar em que causa?
Síndrome de Zollinger-Eddinson (gastrinoma)
Quais os efeitos adversos do uso crônico de IBP ao longo de décadas?
Demência, infecções, maior risco de fraturas e má absorção de mineras e vitaminas.
Quais os sintomas típicos da DRGE?
Pirose (queimação retroesternal ascendente) e regurgitação.
O que é o esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal (epitélio escamoso para epitélio colunar) no esôfago distal, sendo considerada lesão pré-adenocarcinomatosa.
Quais as 4 possíveis complicações da DRGE, aparentes em 50% dos pacientes?
Esofagite, úlceras, estenose péptica e esôfago de Barret.
Quais as indicações para se tratar H. pylori?
Úlcera péptica, linfoma MALT ou presença de dispepsia.
Quais as condutas nos 4 estágios do esôfago de Barret?
Sem displasia: EDA com biópsia 3-3 anos;
Displasia BG: dilatação endoscópica;
Displasia AG: ablação endoscópica;
Adenocarcinoma invasivo: alguma esofagectomia.
Qual a conduta no paciente usuário de 20mg/dia de Omeprazol que não melhora dos sintomas da DRGE?
Dobrar a dose: 40mg/dia. Caso refratário, indicar gastrofundoplicatura.
Quando deve ser realizada EDA no paciente com quadro clínico de DRGE?
Possibilidade de câncer: > 40 anos; sinais de alarme (anemia ferropriva, emagrecimento, anorexia); refratariedade.
Como se determina a tipo de fundoplicatura a ser realizada no paciente com DRGE com indicação cirúrgica? Quais os exames pré-operatórios necessários?
PHmetria de 24 horas para diagnosticar DRGE +
Esofagomanometria para definir fundoplicatura:
À Nissen (360°);
Parcial (90, 180 ou 270°): se < 30mmHg distal ou < 60% de atividade peristáltica.
Quais as indicações cirúrgicas no tratamento da DRGE?
DRGE refratária (sintomas mesmo com IBP em dose dobrada), alternativa ao uso crônico de IBPs e complicações (estenose péptica ou úlcera).
Qual a única indicação de rastreio de H. pylori em paciente assintomático?
História familiar (1° grau) de adenocarcinoma gástrico.
Quando é indicada cirurgia para hérnia de hiato com DRGE?
Quando presença de sintomas refratários à terapia clínica ou em presença de esôfago de Barret
Qual fator pode causar falso-negativo na pesquisa do H. pylori sob EDA?
Uso prévio de IBP (deve-se suspender).
Quais os 3 fatores de risco para desenvolvimento de esôfago de Barret?
Raça branca, IMC elevado e obesidade visceral.
Qual o tratamento do H. pylori?
Claritromicina 500mg 2x/dia 14 dias + Amoxicilina 1g 2x/dia 14 dias + Omeprazol 20mg 2x/dia.
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE?
PHmetria de 24 horas.
Quais as opções terapêuticas para úlceras duodenais atualmente e qual a que tem mais recidiva e a que tem mais complicações?
- Vagotomia superseletiva: mais recidivas;
- Vagotomia troncular + piloroplastia: intermédia;
- Vagotomia troncular + antrectomia: mais complicações.
Qual o achado histológico do esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal: epitélio colunar/caliciforme.
Obesidade mórbida + DRGE = qual cirurgia realizar?
Bariátrica.
Qual a limitação da pHmetria de 24 horas no diagnóstico de DRGE? Qual exame conseguiria vencê-la?
Ela não detecta refluxos não ácidos. A impedanciometria consegiria.
Quais as duas leis básicas no tratamento cirúrgico das úlceras duodenais?
- Se HIPERcloridria, no mínimo vagotomia (mais ou menos antrectomia);
- Se gástrica, deve-se fazer algum grau de gastrectomia para retirar a úlcera, devido à possibilidade de câncer.
Descreva a classificação de Sakita para as úlceras gástricas:
A (“active”): sangrando;
H (“healing”): em cicatrização;
S (“scar”): já está cicatrizado.
O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?
Tumor neuroendócrino de pâncreas hipersecretor de gastrina, causando úlcera péptica (deve ser lembrado em pacientes com úlceras sem história de AINEs ou infecção por H. pylori).
Qual um fator de bom prognóstico à realização de fundoplicatura para tratamento de DRGE?
Doença responsiva ao tratamento clínico com recidiva precoce pós suspensão.
Abdome agudo + pneumoperitônio: qual a principal hipótese diagnóstica?
Perfuração de úlcera péptica.
Quais as três principais complicações das reconstruções de trânsito pós gastrectomia e suas clínicas básicas?
- Síndrome de dumping:
a) Precoce: distensão abdominal, náuseas e diarreia + taquicardia, palpitação, rubor;
b) Tardio: hipoglicemia. - Gastrite alcalina: dor contínua sem melhora com vômitos;
- Síndrome da alça aferente: dor pior no pós-prandial com vômitos em jato que melhoram a dor.
Qual a complicação transoperatória mais comum de fundoplicaturas?
Pneumotórax.
O teste da secretina venosa é útil no diagnóstico de:
Síndrome de Zollinger-Ellison
O que é a dispepsia funcional?
Dispepsia com EDA normal.
Qual o fluxograma no paciente com clínica de dispepsia?
Se > 40 anos ou sinal de alarme, realizar EDA: se positiva, trata-se de dispepsia com causa orgânica; se negativa, dispepsia funcional, devendo-se testar e tratar H. pylori;
Se < 40 anos e sem sinal de alarme, realizar a seguinte ordem de condutas: testar e tratar H. pylori - IBP - tricíclico - procinéticos.
Quadro de DRGE que evolui com disfagia =
DRGE complicada com estenose pilórica ou câncer.
Qual o tratamento inicial da DRGE?
Medidas antirrefluxo (perda de peso, elevar cabeceira, reduzir consumo de alimentos que causem sintomas etc) + IBP em dose padrão (OMPZ 20mg/dia) 8 semanas.
Cite uma possível complicação de uma fundoplicatura?
Isquemia de fundo gástrico.
Qual o principal motivo pelos quais inibidores seletivos da COX-2 (Coxibes) não são AINEs de primeira linha?
Causam mais agregação plaquetária.
Qual a diferença entre a clínica da úlcera gástrica para a duodenal?
Gástrica piora com alimentação; duodenal piora 2-3 horas após alimentação.
Quando deve ser realizada EDA no paciente com suspeita de DRGE?
> 40 anos ou com sinais de alarme (fora isso, o diagnóstco é clínico presuntivo).
Qual o principal achado na úlcera péptica perfurada?
Pneumoperitônio.
Viu úlcera gástrica na EDA =
Biópsia (duodenal não precisa pois raramente evolui para câncer)
Como é feita a pesquisa de H. pylori com e sem EDA?
Com EDA: teste rápido da urease ou biópsia;
Sem: urease respiratória > antígeno fecal ou sorologia
Como é feito o controle de cura da úlcera e da infecção pelo H. pylori após tratamento?
Úlcera: nova EDA;
H. pylori: 4 semanas depois, sem usar sorologia.
Quais as 4 indicações de pesquisa de H. pylori?
Úlcera péptica, linfoma MALT, dispepsia funcional e AINE em paciente com alto risco de úlcera (idoso e usuário de anticoagulante).
Quais as 4 indicações de cirurgia no tratamento da úlcera péptica?
- Refratariedade/recidiva;
- Perfuração;
- Hemorragia refratária;
- Obstrução.
Qual a diferença entre Billroth 1 e 2?
I: gastroduodenoanastomose - anastomosa diretamente no estômago;
II: gastrojejunoanastomose com alça aferente - anastomosa no jejuno, deixando alça de duodeno funcional.
Quais os tratamentos dos 4 tipos de úlceras gástricas?
I (pequena curvatura baixa + hipocloridria): gastrectomia distal com reconstrução à BI;
II (corpo + hiper) e III (pré-pilórica + hiper): vagotomia troncular + gastrectomia distal com reconstrução à BI ou à BII;
IV (pequena curvatura alta + hipo): gastrectomia subtotal com reconstrução à Y de Roeux.
Qual o tratamento da gastrite alcalina (antiga gastropatia por refluxo biliar)?
Conversão à Y de Roeux»_space;> colestiramina.
Qual o tratamento da síndrome da alça aferente?
Conversão à Y de Roeux.
Qual a tríade da síndrome de Werner?
Tumor neuroendócrino do Pâncreas (gastrinoma);
Tumor hipofisário;
Hiperparatireoidismo.
3 P’s: pâncreas, pituitária e paratireóides.
Qual a diferença entre hérnia de hiato tipo 1 (por deslizamento) da tipo 2 (paraesofágica)?
Tipo 1 hernia JEG e fundo gástrico; tipo 2 hernia apenas o fundo.
Qual a principal malformação congênita de TGI superior e qual o seu principal subtipo?
Atresia de esôfago - mais comum o subtipo atresia com fístula traqueoesofágica distal.
Qual a malformação congênita de TGI superior que cursa com polidrâmnio materno?
Atresia de esôfago.
Qual a clínica da estenose hipertrófica de piloro?
Alcalose metabólica hipoclorêmica + piloro palpável + peristalse visível.
Qual o tratamento cirúrgico da hemorragia diverticular, após estabilização clínica?
Está sangrando: colectomia total (não vê a origem);
Parou de sangrar: alta hospitalar. Considerar colectomia segmentar após terceiro episódio.
Qual o primeiro exame a ser pedido no paciente com HDB com e sem instabilidade hemodinâmica?
Sem: colonoscopia;
Com: EDA (HDB não costuma ser tão grave a ponto de instabilizar)
Descreva a classificação de Forrest para úlceras pépticas à endoscopia:
IA: está sangrando - Arterial (jato) - risco alto;
IB: está sangrando - Babando - risco alto;
IIA: vaso visível (acabou de sangrar) - risco alto;
IIB: coágulo - risco intermediário;
IIC: hematina - risco baixo;
III: base clara - risco baixo.
Qual o parâmetro utilizado para avaliar resposta à reposição volêmica empacientes com hipovolemia?
Débito urinário
Qual o marco anatômico de divisão de HDA e HDB?
Ângulo de Treitz (junção duodenojejunal)
Quais os exames para se realizar na HDB quando não se visualizam lesões na colonoscopia, em ordem de senbilidade? Dê também a quantidade de fluxo de sangue que cada exame consegue detectar.
Cintilografia com hemácias marcadas: 0,1mL/min (imprecisa);
AngioTC: 0,3-0,5ml/min (mais disponível);
Arteriografia: 0,5-1mL/min (possibilita tratamento).
HDA: conduta inicial =
Estabilização clínica + CNG (HDA ou HDB?) + EDA < 24h
Quais as artérias que estão relacionadas à hemorragia digestiva na úlcera duodenal?
Aa. gastroduodenal e pancreatoduodenal superior.
O que é a lesão de Dieulafoy, uma das causas menos comuns de HDB?
Artéria dilatada na submucosa gástrica que sangra, tipicamente em homem com sangramento maciço (arterial, indolor e recorrente)
Qual a causa mais comum de HDA?
Úlceras pépticas.
Qual o local mais comum de hemorragia por angiodisplasia colônica?
Ceco
Quais as 3 doenças normalmente associadas à angiodisplasia colônica?
Estenose aórtica, doença renal e doença de vonWillebrand
O que é a telangiectasia hemorrágica hereditária (síndrome de Rendu-Osler-Weber)?
Epistaxes de repetição + telangiectasias mucocutâneas + MAVs viscerais + HF+.
Três principais causas de HDB, em ordem de mais para menos comum =
3D’s:
Diverticulose
AngioDisplasia colônica
ADenocarcinoma de cólon
Qual a diferença tomográfica entre as três possíveis complicações da pancreatite aguda (coleção fluida aguda, necrose pancreática e pseudocisto de pâncreas)?
Coleção fluida aguda: coleção homogênea hipodensa não capsulizada;
Necrose pancreática: coleção heterogênea;
Pseudocisto de pâncreas: coleção homogênea capsulizada 4-6 semanas após início do quadro.
Qual o tratamento das três possíveis complicações da pancreatite aguda (coleção fluida aguda, necrose pancreática e pseudocisto de pâncreas)?
Coleção fluida aguda: conduta expectante (se infectada: punção + antibiótico);
Necrose pancreática: se infectada, punção + necrosectomia + antibiótico;
Pseudocisto: sintomáticos + drenagem transgástrica por EDA se complicado.
Quatro possíveis condutas na diverticulite aguda:
- Não complicada com sintomas mínimos:
- Não complicada com sintomas exuberantes:
- Complicada com abscesso > 4cm:
- Complicada com peritonite ou obstrução:
- Não complicada com sintomas mínimos: ATB VO + dieta líquida (considerar tratamento ambulatorial);
- Não complicada com sintomas exuberantes: IH + D0 + HV + ATB IV;
- Complicada com abscesso > 4cm: IH + drenagem + ATB IV + colonoscopia + cirurgia eletiva (não sair operando de primeira!);
- Complicada com obstrução ou peritonite: colectomia à Hartmann de urgência ou lavagem laparoscópica (se Hinchey III).
Qual o tratamento da pancreatite aguda quando leve e quando grave?
Leve: repouso + D0 + analgesia + HV + DHEs + suporte - não se faz mais antibioticoterapia;
Grave: leve + UTI.
Quando realizar TC em pacientes com pancreatite aguda?
48h após início de tratamento clínico, quando já estáveis hemodinamicamente.
Qual o primeiro exame para diagnóstico etiológico do abdome agudo por pancreatite aguda?
USG de abdome e vias biliares.
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?
Critérios de Atlanta (2 dos 3):
- Clínico (dor abdominal com irradiação para dorso + náuseas e vômitos);
- Laboratório: dosar amilase e lipase (> 3x VN);
- Imagem: TC e USG (TC sempre 48-72h depois de USG para possível diagnóstico de etiologia biliar).
Dor abdominal desproporcional ao exame físico =
Isquemia mesentérica aguda
Quais os principais achados da isquemia mesentérica aguda?
Dor desproporcional ao exame físico;
Sinal de Lenander Reverso (Tr < Tax);
Acidose metabólica com hiperlactatemia.
O grau de elevação das enzimas pancreáticas não se relaciona com a gravidade da doença. V ou F.
Verdadeiro
Amilase e lipase. Qual é mais específica e qual tem vida-longa maior?
Lipase mais específica;
Lipase tem maior vida-longa (se amilase se mantiver alta, fala a favor de complicação).
Primeiro exame na suspeita de isquemia mesentérica aguda e o padrão-ouro:
Primeiro: AngioTC abdominal;
P.O.: Angiografia mesentérica seletiva.
Quais as possibilidades terapêuticas da diverticulite Hinchey III (complicada com peritonite purulenta)?
Colostomia à Hartmann ou lavagem videolaparoscópica com drenagem de coleções, sem ressecar o cólon.
Quais as possibilidades terapêuticas nas apendicites?
a) Simples (sem complicações e < 48h):
b) Suspeita de complicação e exame normal:
c) Abscesso:
d) Fleimão:
a) Simples (sem complicações e < 48h): HV + ATBprofilaxia + apendicectomia;
b) Suspeita de complicação e exame normal: = simples;
c) Abscesso: drenagem + ATBprofilaxia + colono 4-6 semanas para afastar neoplasia + AVALIAR apendicectomia de intervalo tardia;
d) Fleimão: ATBprofilaxia + colono 4-6 semanas + avaliar apendicectomia de intervalo;
Como é dado o diagnóstico da apendicite aguda?
No quadro clássico de alta probabilidade (homem com história típica), clinicamente; no quadro de probabilidade intermediária ou dúvida, imagem (TC ou USG).
Quais os fatores dos critérios de Atlanta que sugerem uma pancreatite aguda grave (não confundir com critérios de Ranson)?
Dinsfução orgânica (choque, IRA, IRpA), complicação local (necrose, abscesso…) e complicação sistêmica (CIVD, hipocalcemia).
Quais os cinco sinais semiológicos clássicos da apendicite aguda?
1) Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney;
2) Rovsing (rovizinho): dor em FID por pressão aplicada em FIE ou persitalse retrógrada;
3) Obturador: dor em FID pós flexão e rotação externa de coxa direita;
4) Dunphy: dor em FID que piora com tosse;
5) Lenander: Tretal > Taxilar em pelo menos 1°C.
Ritmo irregular / FC em prova de cirurgia geral =
Fator emboligênico (-> isquemia mesentérica aguda)
Qual o tratamento da isquemia mesentérica aguda estrutural e não-estrutural?
1) Estrutural (êmbolo, trombo venoso ou trombo arterial): heparinização + embolectomia/trombectomia com avaliação de alças + papaverina pós-op (vasodilatador para evitar vasoespasmo pós-operatório);
2) Não-estrutural (vasoconstricção): papaverina intra-arterial. Se refratário ou irritação peritoneal, laparotomia.
Quais os achados da TC de abdome da diverticulite aguda complicada com perfuração (5)?
- Espessamento inflamatório da parede intestinal (>5mm);
- Densificação da gordura pericólica;
- Bolhas de ar extraluminais;
- Presença de abscesso e líquido livre;
- Extravasamento de contraste.
Qual o tratamento da pancreatite aguda leve e grave?
Leve: repouso + D0 com suporte nutricional adequado + analgesia + HV + correção de DHEs + suporte;
Grave: leve + IH em unidade fechada.
! Antibioticoprofilaxia apenas em PA complicada, com necrose pancreática etc.
Qual os 3 pilares do tratamento da pancreatite crônica? E se refratária, o que fazer?
- Abstinência alcoólica total, analgesia e insulinização;
- Enzimas pancreáticas + IBPs (deixar pH alcalino);
- CPRE para remoção de possíveis cálculos.
Se refratário, avaliar ducto pancreático:
- Dilatado: descompressão e drenagem (pancreatojejunostomia longitudinal/laterolateral - Puestow modificado);
- Não dilatado: paliação.
Quais os principais agentes etiológicos relacionados à apendicite aguda?
E. coli > Bacteroides fragilis
Pancreatite aguda com aumento de transaminases sugere etiologia:
Biliar
Quais as camadas da parede abdominal incisadas para acessar a cavidade abdominal em uma apendicectomia?
Pele - tecido celular subcutâneo - músculo oblíquo externo - músculo oblíquo interno - transverso do abdome - fascia transversalis - peritônio parietal
A principal indicação nao-obstétrica de cirurgia durante a gravidez é:
Apendicite aguda
Quais os 4 achados da USG na apendicite aguda?
- Imagem do alvo;
- Parede espessada > ou igual a 7mm;
- Pode ter coleção ou líquido;
- Doppler com fluxo avermelhado na parede.
Descreva a classificação de Hinchey para diverticulite aguda:
Hinchey I: abscesso pericólico;
Hinchey II: abscesso pélvico;
Hinchey III: peritonite purulenta generalizada;
Hinchey IV: peritonite fecal.
Sinal de Fothergill (presença de massa abdominal que não atravessa linha média e permanece palpável após contração da musculatura abdominal) sugere:
Hematoma espontâneo do músculo reto do abdome.
O que é a pileflebite, possível complicação temida da apendicite aguda?
Trombose séptica da veia porta por apêndice supurado.
Necrose pancreática pós pancreatite aguda grave. Conduta:
Punção guiada por TC para colher material para cultura: se infectado, antibioticoterapia, postergando cirurgia para delimitar região do pâncreas para necrosectomia. - mas a cirurgia será feita.
Qual o sítio mais comum de acometimento da isquemia mesentérica aguda?
Origem da artéria mesentérica superior.
Qual as duas principais causas de apendicite aguda?
Fecalito > hiperplasia linfoide.
O que é apendagite e o seu tratamento?
Apendicite epiploica, com conduta conservadora (necrosará, cairá e melhorará o quadro)
Qual o quadro clínico da intoxicação por chumbo?
3 A’s:
1. Anemia (micro hipo com hemólise e reticulocitose - pontilhados basofílicos);
2. Abdome: dor difusa;
3. Amnésia: encefalopatia aguda ou demência
+ linha gengival de Burton e nefrite proximal.
Linha gengival de Burton =
Saturnismo (intoxicação por chumbo)
Qual o tratamento do saturnismo?
Interromper exposição e quelantes de chumbo.
Jovem + surtos com tabagismo ou droga + encefalopatia com TC normal =
Porfiria intermitente aguda
Qual o tratamento da porfiria aguda?
Administrar heme para feedback negativo (hematina ou arginato);
Administrar carboidratos (SG 10%);
Suspender desencadeantes.
Qual a principal causa de pancreatite crônica?
Alcoólica.
Qual o quadro clínico de uma pancreatite crônica?
Dor abdominal epigástrica pós-prandial + insuficiência pancreática (tardiamente).
Qual o agente etiológico da febre tifoide?
Salmonella entérica sorotipo Thyphi
Qual o tratamento da febre tifóide?
Ceftriaxone com ou sem corticoide.
Qual a clínica da febre tifoide nas suas 3 fases (bacteremia, hiperreativa e convalescença)?
Bacteremia: dor abdominal, Faget;
Hiperreatividade: roséolas, hemegalia e torpor (possível complicar com perfuração e sangramento);
Convalescença: controle de cura com coprocultura.
Quais as 3 indicações de cirurgia na apendicite não complicada?
Imunodeprimidos, incapacidade de excluir câncer e presença de fístula.
Qual a clínica da isquemia mesentérica crônica?
Angina mesentérica quando se alimenta (DDx com pancreatite aguda na prova pela ausência de história de alcoolismo) + emagrecimento + sinais de aterosclerose
Idoso + hipoperfusão + colite =
Colite isquêmica
Clister opaco com sinal das impressões digitais (thumbprinting) =
Colite isquêmica
Idoso que vai operar aneurisma de aorta com ligadura de mesentérica inferior (clampeia aorta) =
Colite isquêmica
O que fazer pré alta hospitalar na pancreatite aguda (quando dar alta e quando realizar colecistectomia)?
AH: quando se alimentando normalmente e dor controlada;
Colecistectomia: na mesma internação se leve, após 6a semana se grave.
Quais os critérios de Ranson para avaliação de gravidade da pancreatite aguda de origem biliar e não biliar (à admissão e pós 24h)?
NÃO BILIAR Admissão: - > 55 anos; - Leuco > 16000; - Glicose > 200; - LDH > 350; - AST > 250.
Pós 24 horas:
- Queda do hematócrito > 10;
- Aumento do BUN > 5;
- Ca < 8;
- PaO2 < 60;
- BE < -4;
- Déficit de fluidos > 6L
BILIAR Admissão: - > 70 anos; - Leuco > 18000; - Glicose > 220; - LDH > 400; - AST > 250.
Pós 24 horas:
- Queda do hematócrito > 10;
- Aumento do BUN > 2;
- Ca < 8;
- BE < -5;
- Déficit de fluido > 4L
Qual a principal causa de obstrução mecânica de delgado, colônica e na infância, respectivamente?
Delgado: aderências;
Colônica: adenocarcinoma;
Infância: intussuscepção.
Defina as seguintes hérnias:
- Littré:
- Richter:
- Amyand:
- Spiegel:
- Garangeot:
- Littré: divertículo de Meckel no conteúdo herniário;
- Richter: pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução);
- Amyand: inguinal com apêndice como conteúdo;
- Spiegel: ponto de fraqueza entre linhas arqueada e semicircular;
- Garangeot: femoral com apêndice como conteúdo.
Qual a causa da orquite isquêmica, complicação da abordagem cirúrgica de hérnias abdominais?
Trombose de veias do plexo pampiliforme.
Qual a conduta no volvo de sigmoide simples e no complicado?
Simples: tentativa de redução com retossigmoidoscópio ou colonoscópio e posterior sigmoidectomia eletiva;
Complicado (estrangulado): sigmoidectomia à Hartmann.
Qual a tríade clássica de um quadro de obstrução intestinal?
- Distensão abdominal;
- Parada de eliminação de gases e fezes;
- Dor abdominal.
Qual a conduta inicial em um quadro de obstrução intestinal?
Exame clínico com toque retal;
Suporte: HV, SNG, D0 e analgesia;
Imagem: RX de abdome em decúbito e ortostase e tórax PA.
Qual a principal causa de hérnias inguinais indiretas?
Persistência do conduto peritônio vaginal.
Em relação aos vasos epigástricos inferiores, quais hérnias se pronunciam medialmente e quais se pronunciam lateralmente a eles?
Medial: diretas (triângulo de Hasselbach);
Lateral: indiretas.
Quais os limites do triângulo de Hasselbach?
- Borda medial do reto abdominal;
- Ligamento inguinal;
- Vasos epigástricos inferiores.
Hérnia inguinal recidivada estrangulada: qual o método de acesso de escolha?
Inguinotomia, mesmo que necessite enterectomia (não precisa de laparotomia).
Obstrução de delgado vista pelo RX sem história de cirurgia abdominal prévia, qual o próximo passo na conduta?
TC contrastada para melhor esclarecimento do quadro.
Obstrução/suboclusão intestinal de delgado + cirurgia abdominal passada =
Brida
Sobre a obstrução intestinal funcional conhecida como síndrome de Ogilvie, comente:
- Local de acomentimento;
- Causas;
- QC;
- Tratamento.
- Apenas o cólon;
- Pacientes graves, CTI, trauma etc;
- Distensão com peristalse presente;
- Procurar causa mecânica + suporte + neostigmina (deixar âmpola de atropina preparada pelo risco de bradicardizar).
Em crianças com hérnia inguinal indireta, o tratamento deve ser cirúrgico por hernioplastia inguinal sem colocação de tela. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro: deve-se evitar a tela porque o paciente crescerá e a tela não acompanhará, podendo causar dor crônica.
O que deve ser pedido no preparo pré-operatório de uma correção de hérnia incisional?
Prova de função respiratória: quando colocar o conteúdo da hérnia de volta, pode aumentar a pressão e fazer síndrome compartimental, prejudicando a função diafragmática.
Qual a técnica de escolha para reparo de hérnias femorais?
McVay: fecha o espaço femoral sem utilizar tela sintética.
Qual o local de acometimento de hérnias femorais?
Abaixo do ligamento inguinal.
Qual o quadro clínico típico da intussuscepção intestinal, típica em crianças menores de dois anos?
- Dor abdominal súbita de caráter paroxístico;
- Massa palpável em aspecto de salsicha;
- Fezes em framboesa (diarreia mucossanguinolenta).
O tratamento de ambas as hérnias inguinais, direta e indireta, consiste na hernioplastia com reforço da parede posterior do canal inguinal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a melhor conduta para um quadro de intussuscepção intestinal em crianças e adultos?
Crianças: enema contrastado (faz peristalse reversa e pode desfazer a invaginação);
Adultos: cirurgia (deve ser secundário, não idiopático como em crianças).
Qual a hérnia mais comum, independentemente de gênero ou faixa etária?
Hérnia inguinal indireta.
Qual o lado mais comum de acometimento de hérnias inguinais indiretas?
Direito.
Defina a classificação de Nyhus para hérnias inguinais.
I: Hérnia indireta com anel inguinal interno normal;
II: Hérnia indireta com anel inguinal interno dilatado;
III: Defeito na parede posterior:
a - Direta / b - Indireta / c - Crural (femoral);
IV: Recidivada/recorrente:
a - Direta / b - Indireta / c - Crural / d - Mista.
Qual o tratamento da síndrome de Ogilvie?
Suporte + neostigmina. Caso > 11-13cm, fazer colonoscopia descompressiva.
Qual o tratamento da hérnia de virilha quando redutível, quando encarcerada e quando estrangulada?
Redutível: cirurgia eletiva;
Encarcerada: redução manual ou cirurgia de urgência, se refratária ou complicada;
Estrangulada: cirurgia de urgência com acesso inguinotômico.
Qual a conduta na orquite isquêmica, possível complicação de uma hernioplastia?
Observação clínica (calor local e AINEs) - se não resolver, perderá o testículo, mas não deve ser operado.
Qual o nervo que pode ser lesionado na hernioplastia videolaparoscópica?
Nervo cutâneo femoral lateral.
Qual a tríade de Rigler do íleo biliar?
- Pneumobilia;
- Distensão de delgado;
- Cálculo ectópico.
Suspeita de neoplasia colônica com quadro de obstrução intestinal, qual a conduta?
TC de abdome e cirurgia de urgência.
Qual os 4 achados clínicos extra-intestinais relacionados à doença celíaca?
- Atrofia muscular (especialmente glútea);
- Dermatite herpetiforme em cotovelos e joelhos;
- Síndrome de Down;
- Linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
Qual o anticorpo relacionado à doença celíaca?
Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA
Quais os cinco helmintos que fazem síndrome de Loeffler?
SANTA Strongiloides stercoralis Ancilostoma duodenalis Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoides
Mioarritmia oculorespiratórioa =
Doença de Whipple (Tropheryma whipplei) - 14 dias de Ceftriaxone/Meropenem IV seguidos de SMZ-TMP por um ano.
Prurido anal que piora à noite =
Oxiuríase/enterobíase
Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa, qual o principal antibiótico associado e qual o tratamento?
Agente: Clostridium difficile
Antibiótico causador: Clindamicina
Tratamento: Vancomicina
O tabagismo tem efeito protetor à retocolite ulcerativa e é fator de risco para a doença de Crohn. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Cigarro -> Chron
Qual doença inflamatória intestinal tem acometimento transmural com formação de fístulas?
Doença de Chron. RCU tem acometimento de mucosas, apenas, raramente formando fístulas.
Quanto ao volume, frequência e presença de tenesmo, diferencie diarreias altas de baixas.
Altas: grande volume, baixa frequência, sem tenesmo;
Baixas: pouco volume, alta frequência, com tenesmo.
Qual a doença parasitária que cursa com obstrução intestinal (distensão abdominal etc)?
Ascaridíase
Qual a conduta no quadro de semioclusão intestinal por ascaridíase?
Suporte (HV + SNG) + Piperazina (“paralisar” os áscaris) e, após resolvida a semioclusão, algum bendazol.
Qual o tratamento da RCU moderada-grave?
Corticoide.
Quais os critérios de Roma IV para diagnóstico de SII?
Dor abdominal pelo menos 1x/semana durante mais de 3 meses + 2/3:
- Relação com evacuação;
- Alteração na frequência (+ ou -);
- Alteração na forma das feses (fita…).
Qual o tratamento cirúrgico da RCU e quando ele é indicado?
Quando complicada (megacólon tóxico, hemorragias graves etc), com colectomia à Hartmann.
Qual a droga principal associada ao aparecimento de diarreia e quando ela deve ser descontinuada?
Metformina. Descontinuar se sintomas gastrointestinais potencialmente graves.
Qual o tratamento da oxiuríase?
Mebendazol VO.
Qual a helmintíase que cursa com maiores eosinofilias e como é feito o seu diagnóstico?
Toxocaríase. Diagnóstico com pesquisa de anticorpos para Toxocara canis.
Qual o microorganismo relacionado à síndrome de Guillain-Barré?
Campylobacter jejuni (“Campylobarret”)
Manifestações extra-intestinais das DIIs. Ocular: Cutâneas: Articulares: Renal: Hepobiliares:
Ocular: uveíte anterior aguda;
Cutâneas: eritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso (RCU);
Articulares: artrite periférica (indica atividade de DC) e espondiloartopatia enteropática (não indica);
Renal: litíase biliar por oxalato de cálcio;
Hepatobiliares: cálculos biliares (DC) e colangite esclerosante/biliar primária (RCU)
p-ANCA e ASCA: diferencie entre DC e RCU.
DC: ASCA + (anticorpo sugere Crohn);
RCU: p-ANCA + (anticorpo não-Crohn).
Biópsia da mucosa duodenal com atrofia de vilosidades e aumento de linfócitos intraepiteliais =
Doença celíaca.
Quais as indicações cirúrgicas na doença de Crohn?
Crohnplicações: obstrução, perfuração, abscesso, megacólon etc.
Quais são as características básicas da doença de Cronhn que a diferencia da RCU?
Crohn: acometimento da boca ao ânus, caráter saltatório descontinuo com predominância no íleo terminal, acometimento transmural com formação de fístulas.
Qual o quadro clínico da pelagra (déficit de vitamina B3 - niacina)?
3D’s: diarreia, demência e dermatite.
Qual a parasitose intestinal que mais cursa com anemia ferropriva?
Ancilostomíase.
Qual a parasitose intestinal que mais cursa com enterorragia e prolapso retal?
Tricuríase.
Qual a causa de morte na cólera?
Choque hipovolêmico devido a uma intensa secreção intestinal.
Qual o tratamento da doença celíaca?
Dieta livre de glúten.
Quais são as duas parasitoses intestinais por protozoários mais frequentes?
Amebíase e giardíase.
Qual o transtorno psiquiátrico mais relacionado à síndrome do intestino irritável?
Depressão (não ansiedade!)
Síndrome disabsortiva (esteatorreia, emagrecimento) + queixas articulares (artralgias, oligo/poliartrite) =
Doença de Whipple (T. whipplei)
Qual o patógeno associado à diarreia do viajante?
Escherichia coli enterotoxigênica.
Qual o patógeno causador de diarreia associado à SHU (anemia hemolítica + plaquetopenia)?
E. coli enterohemorrágica EHEC O157:H7
Quais as três principais amebas comensais que não devem receber tratamento?
Endolimax nana, Entamoeba coli e Iodamoeba butschii.
Qual o tratamento do abscesso amebiano?
Metronidazol. Caso refratário, drenagem do abscesso.
Reação leucemoide eosinofílica =
Toxocaríase.
Pseudopólipos à colonoscopia sugere qual doença inflamatória intestinal?
RCU.
