Hepatologia Flashcards
Quais hepatites virais agudas devem ser tratadas?
Hepatite B aguda fulminante e Hepatite C quando descoberta.
Fulminante pela gravidade e HCV pela grande possibilidade de cronificação e evolução para cirrose e CHC
1.1
Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido na suspeita de colestase?
USG abdominal
1.1
Qual o esquema de vacinação para HBV?
E para imunossuprimidos, DRC e transplantados?
0, 1 e 6 meses para todos;
4 doses duplas.
1.1
Quais as três condições em que é feita profilaxia pós-exposição com imunoglobulina para HBV?
Filhos de mãe com HBV, violência sexual e acidentes biológicos (os dois últimos para indivíduos não vacinados).
Quais os anticorpos clássicos da Colangite Biliar Primária? E da Hepatite autoimune?
CBP: anticorpo antimitocôndria;
HAI: anticorpo antiLKM1 e anticorpo antimúsculo liso
Em que consiste clinica e laboratorialmente uma síndrome colestática?
Icterícia, colúria, acolia fecal, prurido (relacionado à colestase) e síndrome disabsortiva (esteatorreia e redução de vitaminas ADEK); laboratorialmente, por elevação de enzimas canaliculares (gamaGT eFAl) com transaminases próximo ao limite superior.
Como se dá a transmissão vertical da HBV? Quais as recomendações pra mãe e pra criança?
Principalmente intraparto, especialmente com HBeAg +. Não é indicação para cesárea e nem proscreve aleitamento materno; mãe deve receber Tenofovir e RN HBIG em até 12 horas.
Qual o tratamento indicado para o tumor de cabeça de pâncreas (quando ainda ressecável)?
Cirurgia de whipple (duodenopancreatectomia)
Icterícia colestática + massa palpável em HCD sugere o quê?
Tumor periampular (tumor de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma, tumor de ampola de Vater e tumor duodenal)
O que é a colecistite aguda alitiásica e quais os seus fatores de risco?
Colecistite sem cálculo - a vesícula inflama por hipoperfusão. FRs: choque, imunodepressão e grandes queimados.
Quais os elementos da tríade de Charcot e da pêntade de Reynolds, relacionadas à colangite bacteriana aguda?
Tríade: febre, icterícia e dor abdominal;
Pêntade: tríade + hipotensão e rebaixamento do nível de consciência
Qual o tratamento das colangites bacterianas agudas não grave e grave?
Infecção -> antibioticoterapia que cubra BGN;
Obstrução -> drenagem biliar (imediata para grave, 24-48h para não grave). Se for baixa, CPRE; se for alta, drenagem transhepática percutânea.
O que é a Doença de Caroli?
Dilatação das vias biliares intrahepáticas
Qual a clínica/imagem do Tumor de Klatstin (4)?
Icterícia colestática progressiva + emagrecimento + dilatação de vias biliares intrahepáticas + vesícula murcha.
Quais as doenças auto-imunes a que a colangite biliar primária e a colangite esclerosante primária estão relacionadas?
Biliar: AR, Sjogren e Hashimoto;
Esclerosante: RCU.
Quais os anticorpos relacionados às colangites biliar e esclerosante primárias?
Biliar: AC antimitocôndria;
Esclerosante: p-ANCA (mesmo da RCU).
Qual o principal fator de risco para o câncer de pâncreas?
Tabagismo.
Qual o marcador sorológico do tumor de cabeça de pâncreas?
CA-19.9
Qual a clínica básica da colelitíase, colecistite aguda, coledocolitíase e da colangite aguda?
Colelitíase: dor < 6h (cólica biliar) e mais nada;
Colecistite: dor > 6h (Murphy) e febre, sem icterícia;
Coledocolitíase: icterícia flutuante sem dilatação de vesícula;
Colangite: febre, dor abdominal e icterícia + hipotensão e rebaixamento do nível de consciência.
Qual o tratamento da coledocolitíase?
CPRE com papilotomia.
Quais as 5 indicações de colecistectomia videolaparoscópica para colelitíase?
- Presença de dor;
- Presença de vesícula em porcelana;
- Cálculo > 2,5cm;
- Associação com pólipo;
- Anemia hemolítica.
(2, 3 e 4 relacionadas à transformação maligna)
Qual o tratamento da síndrome de Mirizzi?
Colecistectomia com avaliação de vias biliares (colangiografia intraoperatória) e colocação de dreno de Kehr.
Quais as três possíveis complicações da colecistite?
- Empiema de vesícula;
- Gangrena de vesícula com perfuração e consequente peritonite ou formação de fístula e íleo biliar;
- Colecistite enfisematosa (Clostridium).
O que é íleo biliar?
Consequência de uma colecistite aguda complicada com gangrena e perfuração, fazendo fístula colecistoentérica com drenagem do cálculo para a luz intestinal. O cálculo fica impactado na válvula ileocecal, causando obstrução à montante.
Defina a classificação de Tokyo para colecistite aguda.
Tokyo I: leve;
Tokyo II: associada a inflamação mais importante (leucocitose, massa dolorosa em HCD, duração > 72h ou inflamação local importante);
Tokyo III: grave - com insuficiência orgânica (plaquetopenia, insuficiência respiratória, cardíaca etc) - contraindica operação por vídeo.
Quais os tratamentos da colecistite aguda?
Internação hospitalar com antibioticoterapia + colecistectomia precoce (< 72h) por vídeo. Se grave, realizar drenagem de vesícula com colecistostomia percutânea com posterior colecistectomia.
A classificação topográfica dos colangiocarcinomas peri-hilares mais utilizada é a de:
Bismuth-Corlette: I: apenas hepático comum; II: junção dos hepáticos; IIIa: hepático direito; IIIb: hepático esquerdo; IV: ambos os hepáticos.
Qual o tratamento dos tumores periampulares?
Geralmente, irresecáveis, com paliação cirúrgica com drenagem da bile para alívio da icterícia (derivação biliodigestiva ou colocação de endoprótese). Se ressecáveis, duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
Quais os quatro tipos de tumores periampulares?
- Colangiocarcinoma;
- Tumor de cabeça de pâncreas;
- Tumor de âmpola de Vater;
- Tumor de duodeno.
Qual a característica clínica do tumor de ampola de Vater?
Melena e icterícia flutuante. Esse tumor pode sofrer necrose com sangramento, perdendo uma parte para a luz intestinal. Assim, alivia a obstrução e permite passagem da bile, causando o caráter flutuante da icterícia.
Quais os achados ultrassonográficos típicos da colecistite aguda?
- Parede espessada (>4mm) com halo hipoecoico;
- Presença de cálculo impactado;
- Murphy sonográfico.
Quais as complicações possíveis da CPRE?
Pancreatite aguda, perfuração de duodeno (retropneumoperitônio) e perfuração de colédoco.
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
Abstinência alcoólica e corticoides (para casos mais graves - utiliza-se prednisolona) ou pentoxifilina.
Quais as duas síndromes de erro inato do metabolismo da bilirrubina que cursam com hiperbilirrubinemia indireta?
Síndrome de Gilbert: GUT (enzima que conjuga BI em BD) “preguiçosa”, causando icterícia e mais nada. São fatores predisponentes o estresse, o álcool e o jejum, devendo apenas recomendar o paciente sobre eles;
Síndrome de Crigler-Najjar: GUT deficiente (até 3 dias de vida aparece). Tipo I (total) cursa com Bb 18-45 (kernicterus -> transplante); tipo II (parcial), com Bb 6-25 (fenobarbital + transfusões).
Quais as duas síndromes de erro inato do metabolismo da bilirrubina que cursam com hiperbilirrubinemia direta?
Síndrome de Rotor e Dubin-Johnson (erro na excreção - enzimas normais).
Qual a forma de transmissão da hepatite E?
Oral fecal (= A - África). Em gestantes, 20% dos casos fulminarão.
Ar na parede da vesícula
=
Colecistite enfisematosa (Clostridium)
Colecistite com icterícia
=
Síndrome de Mirizzi
Qual a clínica dos tumores de Klatskin?
Icterícia progressiva + emagrecimento + vesícula não palpável (murcha à USG) + dilatação das vias biliares intrahepáticas à USG.
HBsAg +
Anti-HBc IgM +
Anti-HBc IgM +
Hepatite B aguda
HBsAg -
Anti-HBc IgG +
Anti-HBs +
Hepatite B já resolvida
Qual o tratamento da colecistite aguda em gestantes?
Colecistectomia videolaparoscópica, preferencialmente no segundo trimestre. Se terceiro trimestre, se faz a laparotômica devido ao tamanho do útero gravídico.
Qual o quadro laboratorial de uma hepatite alcoólica?
Hiperbilirrubinemia direta, TGO > TGP, transaminases < 400 e leucocitose (reação leucemoide).
Quais os microorganismos mais comuns na PBE e na peritonite bacteriana secundária?
PBE: BGN (E. coli, Klebsiella) monobacteriano;
PBS: BGP (alta chance de ser por perfuração).
Qual a conduta a ser tomada na peritonite bacteriana secundária?
TC de abdome para investigar perfuração (peritonite aguda, perfuração de alça, apendicite, diverticulite).
Quando é indicada profilaxia primária para varizes esofagenas no paciente que nunca sangrou? Como é realizada?
EDA que apresente varizes de calibre médio ou grande (F2/F3), Childs B ou C e cherry red spots (pontos avermelhados). Se faz com beta-bloqueador não seletivo e, caso não seja tolerado, com ligadura endoscópica elástica.
Quais os 5 critérios de avaliação do escore Child-Pugh de estadiamento de insuficiência hepática? Quais os valores? Como é a classificação A, B e C?
BbT: 1 - < 2; 2 - 2 a 3; 3 - >3;
Encefalopatia: 1 - ausente; 2 - moderada (graus I e II); 3 - grave (graus III e IV);
Ascite: 1 - leve; 2 - moderada; 3 - grave;
TAP/INR: 1 - < 1,7; 2 - 1,7-2,3; 3 - > 2,3;
Albumina: 1 - > 3,5; 2 - 3,5 a 3; 3 - < 3.
Child A: 5-6 pontos; Child C: 10 ou mais pontos.
Quais os três parâmetros do escore MELD para fila de transplante hepático?
BbT, INR e Creatinina.