Clínica médica (geral) Flashcards
Qual a conduta inicial na recuperação da PA do paciente com choque séptico (incluindo doses)?
Solução salina isotônica (SF ou RL) em bolus IV repetitivos de 500-1000mL. Apenas após três horas pode-se iniciar aminas vasoativas.
Quais os valores de corte da P/F para classificação da SDRA?
Leve: 201-300;
Moderada: 101-200;
Grave: < 100.
Quais os quatro critérios para diagnóstico de SDRA?
Sete dias de exposição ou piora dos sintomas;
Descartar cardiogênico ou hipervolemia;
RX com opacidade bilateral sem outra causa (DP, atelectasia ou nódulo);
Alteração P/F.
Quais são os três ajustes no ventilador mecânico para fazer ventilação protetora?
Ventilação protetora = hipercapnia permissiva
- Reduzir volume corrente (< 6mL/kg);
- Reduzir pressão de platô para < 30cmH2O;
- PEEPs e FiO2 elevadas para manter saturação > 90%.
Quais são as 4 medidas que fazem parte do “pacote de 1ª hora da sepse”? E quais as outras três medidas que podem ser adicionadas em casos especiais?
Pacote de primeira hora:
- Medir lactato;
- Volume durante 3h, no mínimo;
- Vasopressor para atingir PAM > 65;
- Cultura, ATB e controle do foco infeccioso (drenar abscesso etc).
Casos especiais:
- HIDROcortisona se refrário;
- Hemácias se Hb < 7;
- Dobutamina se redução de DC (evolução para choque frio) ou SvcO2 < 70%.
Qual a medida do pacote inicial do protocolo de sepse que tem mais impacto sobre a mortalidade?
Início de antibioticoterapia precoce.
Choque neurogênico: quadro clínico?
Hipotensão, bradicardia, vasodilatação periférica, oligúria.
Qual o principal parâmetro complementar de melhora da perfusão tissular?
Normolactatemia. Clinicamente, melhora do débito urinário.
O que fazer quando o paciente dessatura sob Trendelemburg e pneumoperitônio quando anestesiado e em VM para cirurgia?
Se grave, esvaziar o pneumoperitônio; em segundo lugar, aumentar a PEEP (aumentar a ventilação alveolar e vencer a resistência pelo diafragma deslocado para cima).
Quais são os seis critérios presentes no escore SOFA?
- Respiratório: P/F;
- Coagulação: plaquetas;
- Fígado: BbT;
- Cardiovascular: PAM ou drogas;
- Neurológico: glasgow;
- Renal: Cr ou DU.
Qual o tratamento do choque cardiogênico/obstrutivo? Qual o cuidado em relação à principal amina utilizada?
Tratar causa-base + inotrópicos: Dobutamina > Dopamina e Milrinona.
Inicialmente, a Dobutamina pode fazer vasodilatação e piorar o quadro do choque, devendo-se associar noradrenalina nesse momento.
Se na reposição volêmica o paciente apresentar estetores crepitantes, hepatomegalia e turgência jugular, devemos pensar em qual tipo de choque?
Cardiogênico.
Quais são os exames complementares aceitos para diagnóstico de morte encefálica?
Que mostrem perfusão, atividade elétrica ou atividade metabólica (não de imagem estática, como uma TC/RM simples).
O escore SOFA é utilizado para identificar risco maior de disfunção orgânica, não fazendo parte da definição de sepse. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual o tipo de IRA que ocorre na sepse?
Renal, por mediadores inflamatórios e alteração da função tubular e glomerular.
Qual a meta de PAM no paciente em tratamento para choque séptico?
PAM > 65mmHg
Quais são os choques hiperdinâmicos (aumento de DC) e hipodinâmicos (DC reduzido)?
Hiper: hipovolêmico (queda de PVC e Pcap), cardiogênico e obstrutivo;
Hipodinâmico: distributivo (neurogênico).
Qual a definição de sepse pela nova diretriz?
Choque com necessidade de vasopressor para manter PAM > 65mmHg APÓS reposição volêmica.
O que diferencia um paciente comatoso por causa estrutural daquele por causa tóxico-metabólica?
No estrutural, haverá déficit focal (e na hipoglicemia também).
Quais são as 3 condições necessárias para iniciar investigação de morte encefálica?
- Lesão encefálica conhecida, irreversível e relacionada;
- Tempo mínimo de observação de 6h (se hipóxico-isquêmica, como pós-PCR, 24h);
- SV preservados.
Qual o fator deflagrador da síndrome do choque?
Hipotensão arterial.
Insuficiência suprarrenal grave pode cursar com que tipo de choque?
Distributivo: não responde às catecolaminas, ficando com vasodilatação generalizada e consequente redução da RVS, aumentando o DC (choque hiperdinâmico).
São indicações do uso de VNI:
DPOC exacerbado, edema pulmonar de origem cardiogênica, cuidados paliativos, IRpA pré-IOT, desmame de VM invasiva.
Nos lactentes, o choque séptico é representado por (RVS e DC)?
Aumento da RVS e redução do DC.
Quais os parâmetros medidos pelo quick SOFA?
- FR > 22irpm;
- PAs < 100mmHg;
- ECG < 15
