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Residencia 2020 > Endocrinologia > Flashcards

Endocrinologia Flashcards

1
Q

Quais são os três critérios para diagnóstico de cetoacidose diabética?

A

Glicemia > 250;
Cetonemia/cetonúria +++/++++;
pH < 7,3 e HCO3 < 15.

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2
Q

Quais as três condutas básicas no tratamento da cetoacidose diabética?

A

Tratamento VIP:
Volume em grande monta (SF 0,9%, mudando para 0,45% se Na > 135;
Insulina pós reestabelecer volemia 0,1mg/kg em bolus + 0,1mg/kg/h em BI -> quando glicose < 200, iniciar SG 5% SEM DESLIGAR BOMBA DE INSULINA;
Potássio: 20-30mEq/L de soro (se hipercalêmico, adiar reposição; se hipo, adiar insulinização).

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3
Q

Quando a glicemia está abaixo de 200mg/dL no tratamento para CAD, devemos desligar a bomba de insulina e manter a insulinização via percutânea. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: a bomba só deve ser desligada quando a cetoacidose for resolvida, não a hiperglicemia. Quando a glicemia está abaixo de 200mg/dL, deve-se iniciar infusão de SF 5%, não desligar a bomba.

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4
Q

Insuficiências hepática e renal contra-indicam quais antidiabéticos orais?

A

Metformina (ClCr < 30);
Sulfoniureias (glibencamida e clorpropramida): excreção renal;
Acarbose: metabolismo hepático.

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5
Q

DRC por glomeruloesclerose diabética em estado terminal cursa com hematúria e rins terminais reduzidos de tamanho à USG. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: não cursa com hematúria, apenas proteinúria; e os rins costumam estar aumentados de tamanho, devido à hipertrofia glomerular.

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6
Q

Como é feito o rastreamento de nefropatia diabética?

A

Albuminúria e avaliação da TFG, no spot ou na urina de 24h

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7
Q

Quando iniciar insulina em pacientes com DM tipo 2?

A
  1. Falha terapêutica com metformina + 1-2 drogas pós 2 meses;
  2. Sintomas francos de hipoglicemia;
  3. Disfunção orgânica;
  4. HbA1c > 10%.

! Nos três últimos, a insulinização visa acabar com a glicotoxicidade, podendo ser retirada posteriormente.

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8
Q

O que é o efeito Somogyi e qual a conduta na sua suspeita/confirmação?

A

Hipoglicemia da madrugada, devendo-se passar a NPH para mais tarde ou incluir uma ceia na dieta do paciente.

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9
Q

Qual a conduta na nefropatia diabética conforme o seu estágio?

A

Microalbuminúria: IECA ou BRA-2, mesmo que sem hipertensão;
Macroalbuminúria: IECA ou BRA-2 + outro AHO de primeira linha;
Azotemia: TSR.

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10
Q

Cite um medicamento de cada classe abaixo:

  1. Biguanidas (reduz RI hepática):
  2. Redutores de RI muscular:
  3. Sulfoniureia:
  4. Aumentam secreção pós-prandial de insulina:
  5. Inibem alfa-glicosidase intestinal e reduzem absorção de glicose:
  6. Inibidores de DPP-4 (degrada incretina):
  7. GLP-1 agonistas:
  8. Inibem cotransportador Na/glicose SGLT-2:
A
  1. Biguanidas (reduz RI hepática): Metformina;
  2. Redutores de RI muscular: Glitazonas;
  3. Sulfoniureia: glibencamida;
  4. Aumentam secreção pós-prandial de insulina: glinidas;
  5. Inibem alfa-glicosidase intestinal e reduzem absorção de glicose: acarbose;
  6. Inibidores de DPP-4 (degrada incretina): gliptinas;
  7. GLP-1 agonistas: tides;
  8. Inibem cotransportador Na/glicose SGLT-2: glifozins.
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11
Q

Quais as quatro possibilidades de critérios diagnósticas para DM?

A
  1. Glicemia aleatória > 200 + sintomas DM;
  2. 2 testes + (na mesma amostra ou em dias diferentes):
    a. GJ >= 126;
    b. Glicemia TOTG-2h >= 200;
    HbA1c >= 6,5%.
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12
Q

Quais os ADOs que causam hipoglicemia?

A

Secretagogos: sulfoniureias (glibencamida) e glinidas.

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13
Q

Qual a redução adequada horária de um paciente com CAD?

A

51-70mg/dL

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14
Q

Qual a melhor droga ADO utilizada em associação à metformina quando se deseja perder peso?

A

Liraglutide (análogo de GLP-1)

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15
Q

Exemplos de insulinas ultrarrápidas, rápidas, intermediária e lentas:

A

Ultrarrápidas: Lispro (“ligeira”), Asparte e Glulisina;
Rápida: regular;
Intermediária: NPH
Lenta: glargina, Degludeca e Detemir.

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16
Q

Quando utilizar bicarbonato no tratamento da CAD ou do EHHG?

A

Quando pH < 7,9.

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17
Q

Cite uma diferença entre a nefroesclerose hipertensiva e a diabética?

A

Diabética: rins de tamanho normal ou aumentado;

Hipertensiva: rins bastante atrofiados.

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18
Q

Como se faz a dosagem da massa residual de células beta-pancreáticas em indivíduos com DM tipo 1?

A

Dosagem de peptídeo C sérico.

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19
Q

Quais ADOs são indicados quando o paciente tem indicação de perder peso?

A

Evitar secretagogos;

Incretinomiméticos (inibidores de DPP4 - gliptinas - e GLP-1 agonistas - Tides).

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20
Q

Qual o quadro clássico da retinopatia diabética não proliferativa?

A

Mico duro chama algodão de rosa:

  1. Microaneurismas;
  2. Exsudatos duros;
  3. Hemorragia em chama de vela;
  4. Manchas algodonosas;
  5. Veias em contas de rosário.
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21
Q

Qual o tipo de acidose da CAD?

A

Cetoacidose normoclorêmica com ânion gap aumentado.

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22
Q

Quais são os fármacos que atuam na inibição do cotransportador SGLT-1 glicose/Na no túbulo contorcido proximal, gerando hiperexcreção renal de glicose?

A

Glifozinas.

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23
Q

Após iniciar tratamento com metformina, deve-se monitorar a glicemia capilar com cautela, para evitar hipoglicemia. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: metformina não causa hipoglicemia.

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24
Q

Qual a droga mais indicada no paciente refratário à terapia clínica com mais de uma droga antidiabética?

A

Liraglutide (tentar esse antes de insulinizar!).

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25
Q

Qual medicamento não tem benefício analgésico no tratamento da neuropatia diabética? Qual a ideal de ser feita?

A

Fentanil transdérmico: não fazer;
Pregabalina > Gabapentina: fazer;
Pode ser feito: tramadol e tricíclicos.

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26
Q

Qual a complicação neurológica mais comum da terapia para CAD ou EHHG?

A

Edema cerebral citotóxico.

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27
Q

Qual o anti-hipertensivo de escolha para paciente com HAS e doença vascular periférica?

A

BCC (Dipinas > diltiazem e Verapamil, pois as primeiras são mais vasosseletivas, as segundas, mais cardiosseletivas).

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28
Q

Quais as classes de anti-hipertensivos de primeira linha?

A

IECA/BRA-2, BCCs e Tiazídicos.

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29
Q

Quais as três indicações absolutas de se iniciar estatinas para hipercolesterolemia por LDL?

A
  1. LDL > 190;
  2. Doença ateroesclerótica clínica (angina etc);
  3. DM de 45 a 70 anos.
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30
Q

Qual o tratamento da hipertrigliceridemia?

A

MEV (se > 500, por risco de pancreatite aguda, fibratos).

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31
Q

Quais as ações adicionais do Losartan?

A

Uricosúria e antiagregação plaquetária.

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32
Q

Quais os efeitos colaterais típicos de IECAs?

A

Tosse crônica e angioedema.

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33
Q

Quais as drogas utilizadas (e dose) no tratamento de alta intesidade da hipercolesterolemia por LDL aumentado e quando há indicação desse grau de terapia?

A

Indicação: LDL > 190, risco alto pelo escore de Framingham e doença ateroesclerótica clínica: fazer Atorvastatina 40-80mg ou Rosuvastatina 20-40mg.

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34
Q

Acima de quanto consideramos crise hipertensiva?

A

180x120mmHg

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35
Q

Quais os 4 hipo’s e 3 hiper’s dos efeitos adversos relacionados aos tiazídicos? E quais os outros dois EAs?

A

4 hipos: volemia, Na, K e Mg;
3 hipers: glicemia, lipidemia e uricemia.
+ retêm cálcio (bom para osteoporose);
+ incidência de câncer de pele não-melanoma (CEC > CBC).

36
Q

Qual o método indicado para diagnóstico de possível hipertensão “do jaleco branco” ou HAS “mascarada”?

A

Monitorização ambulatorial ou repetida da pressão arterial (MAPA ou MRPA).

37
Q

Qual a classe de droga utilizada para tratamento da cefaleia que o paciente diz ser relacionada à pressão alta, quando não diagnosticada HAS?

A

Analgésicos comuns ou AINEs.

38
Q

O que é HAS resistente e quais as três primeiras hipóteses para diagnóstico?

A

HAS não controlada com 3 drogas otimizadas, sendo um diurético, ou controlada com 4 drogas.

3 hipóteses: baixa aderência, drogas erradas/jaleco branco, HAS SECUNDÁRIA.

39
Q

Quando pensar em feocromocitoma para HAS secundária? Como se pesquisaria?

A

Paroxismos de PA elevada - pesquisar com catecolaminas e metanefrinas urinárias de 24h.

40
Q

Qual a principal causa de HAS secundária?

A

Doença parenquimatosa renal.

41
Q

Quais os achados nos 4 graus de retinopatia hipertensiva?

A

I - Estreitamento arteriolar;
II - Cruzamento AV patológico;
III - Hemorragias e exsudatos retinianos;
IV - Edema de papila.

42
Q

Como é feita a classificação da HAS pela diretriz brasileira e quantas drogas utilizar em cada estágio classificatório?

A

PA normal - < 120 x 80 - nenhuma (MEV);
Pré-HAS - < 130 x 90 - MEV;
HAS est I - < 160 x 100 - 1 droga de primeira linha;
HAS est II - < 180 x 110 - 2 drogas (IECA + BCC ou IECA + TZD, preferencialmente);
HAS est III - > 180 x 110 - 2 drogas, como as acima.

Caso não melhore, otimizar doses ou associar terceira droga.

43
Q

Quais os efeitos colaterais mais comuns dos BCCs?

A

Dipinos: cefaleia e edema (vasodilatadores);

Verapamil e Diltiazem: bradiarritimias e IC (cardiosseletivos).

44
Q

Quando adicionar beta-bloqueador na terapia de pacientes com HAS?

A

Na presença de doença coronariana.

45
Q

Qual classe de anti-hipertensivo é nefroprotetora?

A

IECA e BRA (reduzem a pressão intraglomerular, a hiperfiltração e, consequentemente, a microalbuminúria).

46
Q

Hipertenso bem controlado há anos que eleva a sua PA repentinamente, deve-se pensar em:

A

HAS secundária.

47
Q

Qual a conduta na emergência hipertensiva (PA > 180 x 120mmHg + lesão de órgão-alvo)?

A

Reduzir 20-25% da PAM na primeira hora em UTI com PA invasiva com drogas IV: Nitroprussiato de sódio > nitroglicerina (usada se SCA) > Beta-bloqueador.

48
Q

Quais as duas pegadinhas de índices que não são usados no diagnóstico de síndrome metabólica?

A

LDL e IMC.

49
Q

Quais os 5 critérios para diagnóstico de síndrome metabólica (quando 3 deles presentes)?

A
  1. PA > 130 x 95mmHg;
  2. TG > 150;
  3. HDL < 40 em homens ou 50 em mulheres;
  4. Circ abdominal > 102 em homens ou 88 em mulheres;
  5. GJ > 100.
50
Q

Pacientes com HAS secundária, qual uma boa droga para associar-se e por quê?

A

Espironolactona, devido à alta prevalência de hiperaldosteronismo primário nesses pacientes.

51
Q

Quais os efeitos adversos de IECAs e BRAs?

A

IRA, hipercalemia (não usar se Cr > 3, K > 5,5 ou estenose bilateral de artéria renal);
IECA: tosse e angioedema.

52
Q

Como é feito o preparo pré-operatório para ressecção de feocromocitoma, para evitar crise adrenérgica intraoperatória?

A

Bloqueio alfabético:

  1. Alfa-bloqueador 2 semanas antes (Prazosin);
  2. Após alfa-bloqueio, beta-bloqueador.
53
Q

Qual a principal causa de estenose de artéria renal em mulheres jovens?

A

Displasia fibromuscular.

54
Q

O que acontece com o potássio, a aldosterona e a renina no hiperaldosteronismo primário?

A

Hipocalemia, hiperaldosteronemia e hiporreninemia.

55
Q

Quando devem ser utilizados vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidil)?

A

Empregados com diuréticos e/ou beta-bloqueadores para minimizar efeitos adversos como retenção hídrica e taquicardia reflexa.

56
Q

O que o edema de papila numa crise hipertensiva indica?

A

Hipertensão arterial maligna.

57
Q

Por que devemos evitar associar BCC não-dihidropiridínicos (diltiazem e verapamil) com beta-bloqueadores?

A

Porque ambos são cronotrópricos e inotrópicos negativos, podendo causar bradiarritmias e BAV com queda acentuada na FE.

58
Q

Qual causa de hipertensão secundária cursa com hipopotassemia?

A

Hiperaldosteronismo primário

59
Q

Dois critérios diagnósticos para HAS acelerada-maligna:

A
  1. Alterações de FO (exsudatos ou hemorragia retiniana/edema de papila);
  2. Cilíndros hemáticos no EAS.
60
Q

Quando o paciente não alcança o controle do LDL com uma estatina, devemos aumentar a sua dose. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: não adianta dobrar a dose, pois o aumento do efeito terapêutico é discreto (melhor é associar outras medicações).

61
Q

HAS estágio I + DM, qual a conduta terapêutica?

A

Dois anti-hipertensivos de primeira linha em doses baixas (DM já diz ser alto risco), preferencialmente IECA/BRA, devido ao DM, pela nefroproteção.

62
Q

A quais três classes de anti-hipertensivos indivíduos negros menos respondem?

A

IECA, BRA-2 e beta-bloqueadores.

63
Q

Qual a droga indicada para hipercolesterolemia familiar?

A

Alirocumabe

64
Q

Qual a conduta na urgência hipertensiva?

A

Reduzir PA até abaixo de 160 x 100mmHg em 12-24 horas, com drogas VO (Captopril, Furosemida ou Clonidina)

65
Q

Qual droga anti-hipertensiva atua como uricosúrica?

A

Losartana.

66
Q

Quais os fatores potencializadores de dislipidemia que indicam tratamento de moderada intensidade (atorvastatina 10-20mg ou sinvastatina 20-40mg)?

A

FAMILIA

Família (história < 55-65 anos);
Asiáticos;
Mulher (história de PE ou mp precoce);
Inflamação (doença);
Lipídeos elevados persistentemente (LDL > 160 ou TG > 175);
Índice tornozelo-braquial > 0,9;
Associações: sd. metabólica ou DM.
67
Q

Qual a fórmula de Fridewald para cálculo de LDL?

A

LDL = CT - HDL - TG/5, quando TG < 400.

68
Q

Quais as 3 diferenças entre as diretrizes americana e brasileira para classificação da HAS?

A
  1. “Pré-HAS” vira “PA elevada”;
  2. Não tem estágio 3;
  3. HAS estágio I se PA > 130 x 80mmHg.
69
Q

HAS em jovem com hipopotassemia - pensar em (e quais exames pedir para suspeita):

A

Hiperaldosteronismo: pedir dosagem de renina e aldosterona.

70
Q

O que é a tireoidite de Quervain e qual o seu tratamento?

A

Inflamação subaguda da glândula com muita dor, geralmente pós-viral, com aumento de VHS (Quervain: “dor que vem”). Tratamento com anti-inflamatório e beta-bloqueador (não utilizar Metimazol ou Propiltiuracil).

71
Q

Qual o quadro laboratorial da doença de Addison (insuficiência adrenal primária)?

A

Cortisol reduzido, mineralocorticoides reduzidos e aumento de ACTH (hiperpigmentação cutânea).

72
Q

Quando realizar paratireoidectomia em paciente com hiperparatireoidismo?

A

Quando sintomático. Assintomático se: cálcio > 1mg/dL do limite superior, idade < 50 anos, fratura vertebral ou osteoporose ou alterações renais (ClCr < 60, nefrolitíase ou calciúria > 400mg/24h).´

73
Q

Quando utilizar propiltiuracil no lugar do metimazol para paciente em tireotoxicose?

A

No 1° trimestre da gestação.

74
Q

Quais os anticorpos associados à doença de Graves e à tireoidite de Hashimoto?

A

DG: anti-TRAb e anti-TPO;
Hashimoto: anti-TPO.

75
Q

Quais os três exames de screening para síndrome de Cushing?

A

1) 1mg de Dexa às 23h com dosagem de cortisol sérico às 8h;
2) Dosagem do cortisol livre urinário em 24h;
3) Dosagem do cortisol salivar à meia-noite (salivar > sérico).

76
Q

Como estão o potássio e o sódio na hiperplasia adrenal congênita?

A

Hiponatremia + hipercalemia (HAC: deficiência na 21-hidroxilase, não produzindo mineralocorticoides e cortisol, aumentando a produção de androstenediona).

77
Q

Qual o tratamento da insuficiência adrenal primária? E o da central?

A

Primária: hidrocortisona + fludrocortisona (repor mineralocorticoides também);
Central: apenas hidrocortisona (apenas repor glicocorticoides).

78
Q

Eritema necrolítico migratório =

A

Glucagonoma.

79
Q

Choque não responsivo ao uso de aminas: pensar em

A

Insuficiência adrenal - repor hidrocortisona IV (cortisol faz com que o vaso responda às catecolaminas).

80
Q

Fosfatase alcalina elevada e mais nada =

A

Doença de Paget

81
Q

Qual a dose recomendada de reposição de levotiroxina? Em quais casos se recomenda doses menores (quanto)?

A

1,6mcg/kg/dia;

Idoso ou coronariopatas: iniciar com 25-50mcg/dia.

82
Q

Qual o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?

A

Reposição volumétrica e de mineralocorticoides.

83
Q

Qual a causa mais comum de hipercalcemia isolada assintomática?

A

Hiperparatireoidismo primário, geralmente por adenoma único de paratireóide.

84
Q

Quando deve se tratar hipotireoidismo subclínico?

A
  1. Grávidas;
  2. Sintomáticos;
  3. TSH > 10.
85
Q

Hiperparatireoidismo: como estão os níveis de cálcio e fosfato?

A

Cálcio aumentado e fosfato reduzido.

Residencia 2020 (11 decks)

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