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Residencia 2020 > Obstetrícia > Flashcards

Obstetrícia Flashcards

1
Q

Quais as diferenças (3) clínicas entre o abortamento completo e o incompleto?

A

Completo:

  1. Útero vazio e menor;
  2. Endométrio < 15mm;
  3. Colo fechado.

Incompleto:

  1. Útero menor com restos;
  2. Endométrio > 15mm;
  3. Colo aberto.
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2
Q

Qual a história clássica da incompetência istmo-cervical e qual a conduta?

A

Abortamento de segundo trimestre de repetição que evolui com um abortamento tardio. A conduta é a cerclagem do colo uterino, preferencialmente pela técnica de McDonald.

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3
Q

Quais as 3 possíveis hemorragias de primeira metade e de segunda?

A

Primeira: abortamento, DTG e gestação ectópica;
Segunda: DPP, placenta prévia e rotura uterina.

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4
Q

2ª metade da gravidez + sangramento genital benigno (indolor, sem sofrimento fetal agudo etc) =

A

Placenta prévia

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5
Q

Qual a conduta na placenta prévia?

A

A termo: interromper;

Pré-termo: sangramento INTenso INTerrompe, EScasso EXpectante.

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6
Q

Qual o exame para diagnóstico da placenta prévia?

A

USG abdominal complementada com TV.

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7
Q

Qual o quadro clínico da rotura de vasa prévia?

A

Hemorragia fetal com sangramento fetal pós-amniorrexe com evolução para sofrimento fetal agudo e óbito.

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8
Q

USG mostrando placenta recobrindo orifício interno do colo uterino < 28 semanas. Conduta:

A

Repetir com 28 semanas (migração placentária).

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9
Q

Quais os achados sugestivos de transformação maligna no seguimento da mola hidatiforme com o beta-hCG?

A
  1. Três semanas consecutivas com hormônio em aumento;
  2. Platô durante quatro semanas (+- 10%);
  3. Presença de metástase;
  4. Positividade do hormônio por mais de seis meses.
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10
Q

Quais as formas mais comuns de doença hemolítica perinatal, em ordem de prevalência?

A

Incompatibilidade AB0 > incompatibilidade RH > incompatibilidades incomuns (Duffy etc)

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11
Q

Quando usar tratamento expectante, farmacológico, cirúrgico conservador e cirúrgico radical na gravidez ectópica?

A
  1. Expectante: ectópica íntegra + b-hCG declinante;
  2. Farmacológico: ectópica íntegra + sem BCF + massa < 4cm + b-hCG < 5000;
  3. Cirúrgico conservador (salpingostomia): ectópica íntegra + desejo de gestar;
  4. Cirúrgico radical (salpingectomia): ectópica rota (ROTA ARRACA) por vídeo (estabilidade hemodinâmica) ou laparotômica (instável).
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12
Q

4 condições para imunização com imunoglobulina anti-D em paciente possivelmente exposta à possibilidade de fazer doença hemolítica perinatal em próxima gestação (mãe, pai, feto e coombs indireto):

A
  1. Paciente Rh - DU -;
  2. Pai Rh +;
  3. Feto Rh +;
  4. Coombs indireto - (não sensibilizou).
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13
Q

Mola hidatiforme completa e incompleta: quais as diferenças?

A

Completa: espermatozóide normal fecunda óvulo sem material, gerando ovo diploide -> não há embrião (“completa”mente mola) e com 20% de chance de malignização;

Parcial: 2 espermatozoides fecundam óvulo ao mesmo tempo, gerando ovo triploide -> tem tecido fetal. Risco de 5% de malignização.

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14
Q

Quais as diferenças clínicas entre os 3 possíveis diagnósticos de abortamento com colo aberto (“IN’s”)?

A

Incompleto: útero vazio e menor;
Inevitável: útero compatível com embrião;
Infectado: febre + leucocitose + odor fétido (incompleto que não esvaziou).

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15
Q

Qual o quadro clínico clássico do DPP?

A

Dor abdominal + taquissistolia + hipertonia + sofrimento fetal agudo + 20% sangramento escuro.

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16
Q

Como é feito o diagnóstico de DPP?

A

Clinicamente - não se deve pedir USG pois o hematoma não é visualizado e isso atrasa o tratamento.

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17
Q

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de DPP?

A

HAS.

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18
Q

Quando se vê saco gestacional, vesícula vitelina e embrião com BCE + no USG-TV?

A

SG: 4 semanas;
Vesícula vitelina: 5 semanas;
Embrião: 6/7 semanas.

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19
Q

Primeira conduta na suspeita de gravidez ectópica?

A

Beta-hCG!

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20
Q

Quais as complicações da placenta prévia?

A

Acretismo placentário&raquo_space; apresentação anômala e puerpério anormal com hemorragia e infecção.

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21
Q

Trauma automobilístico em grávida. Pensar em:

A

DPP e rotura uterina.

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22
Q

Qual a conduta no DPP?

A

Feto vivo: via mais rápida (se parto vaginal iminente - condições de aplicar fórceps ou vacuoextrator -, vaginal); feto morto: geralmente, via vaginal.

SEMPRE FAZER AMNIOTOMIA ANTES (descomprime e reduz a velocidade do sangramento).

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23
Q

“Sangramento que continua sangrando no primeiro trimestre” sugere:

A

Doença trofoblástica gestacional.

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24
Q

Quais os fatores de risco para rotura uterina?

A

Multiparidade, cicatriz uterina, parto obstruído.

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25
Q

O que são os sinais de Reaseus e Clarck da rotura uterina? O que mais ocorre clinicamente quando a rotura é consumada?

A

Reaseus: subida da apresentação fetal ao toque;
Clarck: enfisema subcutâneo (crepitação na palpação abdominal: “clarck”).

Consumada: dor lancinante, dinâmica uterina fica ausente, período de acalmia e óbito.

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26
Q

Quadro clínico de placenta prévia em < 34 semanas. Qual a conduta?

A

Internação para avaliação materna e fetal e corticoterapia para maturação pulmonar fetal.

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27
Q

Como se faz o seguimento do coombs indireto pela possibilidade de doença hemolítica perinatal?

A

Se negativo, repetir em 28, 32, 36 e 40 semanas;
Se positivo ou se positivou no acompanhamento, ver os títulos:

< ou igual a 1:8 - acompanhamento mensal;
> ou igual a 1:16 - investigação de anemia fetal com triagem com doppler de ACM (se positivo, realizar cordocentese diagnóstica e terapêutica).

28
Q

Tipo de abortamento com colo fechado e útero compatível com a IG:

A

Ameaça de abortamento.

29
Q

Quando se deve repetir o metotrexate no tratamento farmacológico de uma gestação ectópica?

A

Seguimento com beta-hCG nos dias 4 e 7 deve cair, pelo menos, 15%.

30
Q

Gestante Rh negativo que não sabe tipagem sanguínea do parceiro e não tem como descobrir. Qual o seguimento?

A

Avaliar coombs indireto: se negativo, realizar imunoprofilaxia com imunoglobulina anti-Rh.

31
Q

Como se faz o esvaziamento uterino com mais e menos de 12 semanas?

A

Menos de 12 semanas: AMIU > curetagem (útero pequeno);

Mais de 12 semanas: com feto (inevitável) misoprostol; sem feto (incompleto) curetagem.

32
Q

Conduta inicial na suspeita de incompetência istmo-cervical?

A

Avaliação cervical clínica e ultrassonográfica

Circlagem de emergência só quando se vê colo dilatado num quadro clínico indolor

33
Q

O que é o sinal de Bandl-Frommel?

A

Sugestivo de rotura uterina.
Brandl: presença de anel de constricção uterina próximo à cicatriz umbilical;
Frommel: ligamento redondo distendido.

34
Q

Quais os fatores de risco da placenta prévia?

A

Cicatriz uterina principalmente por cesarea prévia > idade > 35 anos, multiparidade e tabagismo.

35
Q

Quais as 3 possíveis complicações da DPP?

A
  1. Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária), causa de atonia uterina e hemorragia puerperal;
  2. Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária com hipopituitarismo total ou parcial);
  3. CIVD (tromboplastina para a circulação uterina).
36
Q

Qual o cariótipo mais frequente na mola hidatiforme completa e na parcial?

A

Completa: 46XX;
Parcial: 69XXY.

37
Q

Qual o quadro clínico da doença trofoblástica gestacional?

A

Sangramento arrastado/de repetição (“mola amola”) de aspecto em suco de ameixa, vesículas, aumento uterino (em sanfona: sangra diminui e volta depois) e hiperêmese.

38
Q

Qual fator protege contra incompatibilidade Rh?

A

A incompatibilidade AB0 entre mãe e concepto (“não dá tempo” de a mãe produzir anticorpo contra o Rh do feto).

39
Q

DMG é um fator de risco para malformações fetais?

A

Não. Como desenvolve na gestação, já passou o período da morfogênese. Apenas DM prévio faz (quanto maior a HbA1c, maior o risco).

40
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

A

Surgimento após 20ª semana de PA > 140x90mmHg + proteinúria > 300mg/dia, 3+ ou mais no EAS ou Proteinúria/Creatininúria > 0,3.

41
Q

Quais são os sintomas de iminência de eclâmpsia?

A

Cefaleia refratária, escotomas cintilantes, epigastralgia/dor em HCD e hiperreflexia.

42
Q

Qual o fluxograma de rastreio e diagnóstico de DMG?

A

Primeira consulta:
GJ < 92 - repetir TOTG 75g 24-28 semanas;
GJ 92-125 - DMG (intolerância);
GJ > 126 - DM prévio.

TOTG 24-28 semanas:
GJ > 92 = DMG (> 126 = DM prévio)
G 1h > 180 = DMG;
G 2h > 153 = DMG (> 200 = DM prévio).

43
Q

Quais os três critérios para síndrome HELLP?

A
  • Hemólise (LDH > 600, esquisósitos, BbT > 1,2);
  • Aumento de enzimas hepáticas (AST > 70);
  • Plaquetopenia < 100.000
44
Q

Sinal do lâmbda/Y e sinal do T à USG indicam:

A

Lâmbda: dicoriônica (septo grosso entre as placentas);

T: monocoriônica (septo fino)

45
Q

Qual a droga usada para prevenção de caso de pré-eclâmpsia em paciente com muitos fatores de risco?

A

Aspirina

46
Q

Qual a orientação pós-natal para paciente com DMG que necessitou de insulinoterapia?

A

Realizar TOTG com 60 dias de pós-parto, para avaliar continuidade de DM ou cessação de DMG.

47
Q

Em que tipo de gestação gemelar ocorre a síndrome de transfusão feto-fetal?

A

Monozigóticas monocoriônicas diamnióticas.

48
Q

Qual a diferença na condução de gestações gemelares dicoriônicas e monocoriônicas?

A

Monocoriônicas, por complicarem mais, devem ter parto antecipado para 36 semanas (dicoriônicas sugere-se fazer em 38 semanas).

49
Q

O que fazer em paciente com hipertensão arterial crônica usuária de droga não tolerada na gestação que engravida?

A

Níveis pressóricos elevados: trocar droga para Metildopa;
Níveis pressóricos normais: suspender droga e observar perfil pressórico (há diminuição fisiológica dos níveis pressóricos na gravidez).

50
Q

A primeira etapa no tratamento da paciente diagnosticada com DMG é tentar dieta fracionada em 6 refeições e exercícios físicos por 1 ou 2 semanas. A nova avaliação é feito com um novo TOTG 75g. Quais são os valores que indicariam necessidade de insulinização nessa paciente?

A

GJ > 95mg/dL;
Após 1 h > 140mg/dL;
Após 2h > 120mg/dL.

51
Q

Quais as duas primeiras manobras a serem tentadas na distocia de espáduas?

A
  1. McRoberts (mexe: hiperflexão e abdução das coxas);

2. Pressão suprapúbica.

52
Q

Paciente em consulta pré-concepcional utilizando drogas sabidamente teratogênicas. Em que momento trocar as drogas: agora ou ao diagnóstico de gravidez?

A

Agora.

53
Q

Quais os 5 estágios de comprometimento fetal de Quintero na síndrome da transfusão feto-fetal?

A

I: polidrâmnia no feto receptor e oligodrâmnia no doador;
II: bexiga do feto doador não é visualizada;
III: dopplerfluxometria alterada em algum dos fetos;
IV: hidrópsia fetal;
V: óbito de um ou ambos os fetos.

54
Q

Qual a malformação mais específica da gestante com DM?

A

Síndrome da regressão caudal.

55
Q

Qual o tratamento da eclâmpsia?

A

Sulfato de magnésio.

56
Q

Quais os dados que indicam intoxicação por sulfato de magnésio?

A

FR < 16irpm;
Abolição de reflexos patelares;
Oligúria (indica risco de intoxicação) - apenas ajustar dose.

57
Q

Qual a primeira conduta no diagnóstico de DMG?

A

Estímulo à prática de exercícios e fracionamento da dieta durante 1-2 semanas.

58
Q

Qual exame faz o rastreio da 2ª onda de penetração trofoblástica?

A

Dopplerfluxometria da artéria uterina.

59
Q

Qual o período para se avaliar corionicidade e amnionicidade no USG transvaginal?

A

6 a 8 semanas.

60
Q

Em que momento da gestação ocorre o aumento da secreção dos hormônios contrainsulínicos?

A

Na segunda metade da gestação.

61
Q

Qual a conduta referente à interrupção da gestação no caso de pré-eclâmpsia e eclâmpsia?

A

PE leve: expectante até o termo;
PE grave > 34 semanas: parto, após estabilização materna;
PE grave < 34 semanas: avaliar mãe e feto para corticoide (parto se piorar);
Eclâmpsia: parto, após estabilização materna.

62
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da síndrome HELLP e quais as principais diferenças com a síndrome?

A

Esteatose hepática aguda da gestação: HELLP não faz icterícia, EHAG aumenta BbD (não BbI) e não altera plaqueta.

63
Q

Qual o anticoagulante prescrito para gestante com quadro de TEP?

A

Heparina BPM SC

64
Q

Qual a droga utilizada na gestante lúpica para controlar atividade e prevenir recidivas? E qual a utilizada em caso de reativação da doença?

A

Controlar atividade e prevenir recidiva: hidroxicloroquina;

Reativação da doença durante gestação: corticoide.

65
Q

Eclâmpsia refratária ao sulfato de magnésio: qual o próximo passo?

A

Metade da dose do sulfato de Mg novamente OU Amobarbital de sódio.

66
Q

Quando a divisão do zigoto ocorre dentro de até 72 horas depois da fertilização, forma-se uma gestação:

A

Dicoriônica e diamniótica.

67
Q

Quais os exames que estão alterados na síndrome HELLP?

A

LDH, BbT, AST e plaquetometria.

Residencia 2020 (11 decks)

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