Oncologia Flashcards
Qual o tratamento do endometrioma (anexial)?
Cistectomia (retirar tumor e sua cápsula) preferencialmente videolaparoscópica. Se desejo de gestar, manter ovário íntegro.
Quais medicações são eficazes no tratamento da dor mamária?
Danazol, gestrinona e análogo de GnRH
Qual o fator de risco isolado que confere pior prognóstico ao câncer de mama?
Acometimento linfonodal.
Qual a primeira conduta diante de uma lesão suspeita à USG de ovários?
Laparotomia/laparoscopia.
Quais as lesões suspeitas numa USG de ovário?
Sólido ou sólido-cístico USG com baixo IR Septadas (septos grosseiros) Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho > 8cm Antes da menacme ou após menopausa
Como é feito o rastreio de câncer de mama pelo MS? E pela FEBRASGO?
MS: MMG bienal de 50-69 anos.
FEBRASGO: baixo risco com MMG anual de 40-69 anos e alto risco começando aos 30.
´Quais as condutas nos Bi-RADS 0 a 5?
0 - inconclusivo - complementar com USG;
1 - sem achados - repetir de acordo com a idade;
2 - achados benignos - repetir de acordo com a idade;
3 - provável benignos - repetir em 6 meses;
4 - suspeita - biópsia;
5 - fortemente suspeito - biópsia.
Qual a diferença entre o Paget mamário e o eczema mamário?
Paget deforma a papila e é unilateral.
Quais as quatro contra-indicações para realização de cirurgia conservadora no câncer de mama?
1 - Relação mama/tumor ruim (>20%);
2 - Impossibilidade de RT pós-operatória;
3. Gestação;
4. Doença multicêntrica.
Qual o ÚNICO exame que funciona como rastreamento do câncer de mama?
Mamografia!!!! USG e RM só podem ser complementares.
Paciente jovem em pós-parto com dor mamária, febre e expressão láctea sugere o quê?
Ingurgitamento mamário do pós-parto (suspeitar de mastite com flogose e abscesso com áreas de flutuação).
Qual a maior causa de derrame papilar sanguinolento?
Papiloma intraductal (benigno).
Aumento súbito e de evolução rápida da testosterona acompanhada de hirsurtismo e virilização. Qual o diagnóstico mais provável?
Tumor de ovário produtor de androgênio (androblastoma).
A diferença pro tumor de suprarrenal seria que ele aumentaria SDHEA, não testosterona livre.
Na propedêutica mamária, denomina-se triplo teste diagnóstico:
Exame físico, mamografia e PAAF.
Quais as indicações de se fazer QT adjuvante e neoadjuvante no câncer de mama?
Adjuvante: tumores maiores de 1cm, linfonodo positivo, metástase hematogênica;
Neoadjuvante: tumores localmente avançados (principalmente carcinoma inflamatório).
Qual o limite para se fazer cirurgia conservadora no câncer de mama?
Até 20% da mama ou menor que 3,5cm.
Qual a lesão mais comum do esvaziamento axilar radica?
Lesão do nervo torácico longo (nervo de Bell), que inverva o músculo serrátil anterior, causando ESCÁPULA ALADA.
A esteatonecrose da mama pode ocorrer após:
Trauma, mamoplasia redutora ou RT.
Qual a tríade da AFBM (alteração funcional benigna das mamas)?
Adensamento, cistos e mastalgia cíclica.
Qual o melhor preditor de prognóstico para o paciente oncológico?
Índice performance-status.
Quais os valores esperados do CA-125?
Menacme: < 200;
Pós-menopausa: > 35.
Lesão Bi-RADS 4 ou 5 impalpável: qual a conduta em termos de obtenção de material para estudo histopatológico?
Marcação pré-cirúrgica + mamotomia (estereotáxica - biópsia guiada por MMG).
Preventivo com resultado de lesão de alto grau com colposcopia compatível com o preventivo (área acetobranca ou Schiller positivo/iodo negativa). Qual a conduta?
Ver e tratar: exérese da zona de transformação.
Qual a conduta no ASCUS?
< 25 anos: repetir em 3 anos;
< 30 anos: repetir em 1 ano;
> 30 anos: repetir em 6 meses.
Como é feito o rastreamento do câncer de colo uterino?
A partir dos 25 anos até os 64, se sexarca.
1, 2, 3 do câncer de colo: 1 vez por ano, após dois negativos, trienalmente.
Como é feito o estadiamento do câncer de endométrio?
Laparotomicamente.
Quais as duas condições em GO que são protegidas pelo tabagismo?
Câncer de endométrio e pré-eclampsia.
Quais são os tamanhos do endométrio à USG com e sem TH que são suspeitos e sugerem investigação com biópsia para o câncer de endométrio?
Com TH: > 8mm;
Sem TH: > 4mm.
Qual o tratamento do carcinoma in situ de colo uterino?
Conização.
Quais as três principais causas de sangramento genital pós-menopausa, em ordem de prevalência?
Atrofia de endométrio > TH e câncer de endométrio.
Como é feito o estadiamento do câncer de colo uterino?
Pelo exame físico: toque retal e vaginal.
Qual o tratamento da LIE-BG (LSIL)?
< 25 anos: repetir em 3 anos;
> 25 anos: repetir em 6 meses.
Qual o tratamento das atipias endometriais sem e com atipia?
Sem atipia:
- Progesterona no geral;
- Histerectomia se pós-menopausa ou refratária;
Com atipia:
- Histerectomia: eleição;
- Progesterona: desejo de gestar ou alto risco cirúrgico.
Qual o fator que define um prognóstico ruim no câncer de endométrio?
Grau histológico.
Qual o principal fator de risco para o câncer de endométrio?
Obesidade.
Mutação gene PTEN sugere:
Adenocarcinoma endometrioide de endométrio.
Síndrome de Lynch =
Cânceres de endométrio e cólon.
Qual a conduta na LIE-AG/HSIL?
Colposcopia.
Quais os dois subtipos de HPV relacionados ao câncer de colo uterino?
16 e 18
Em relação à possibilidade de evolução para câncer de endométrio, coloque as 4 possibilidades de hiperplasia endometrial em ordem crescente.
HE simples sem atipia;
HE complexa sem atipia;
HE simples com atipia;
HE complexa com atipia.
Quais os quatro achados da síndrome de Horner?
Ptose palpebral, miose, anidrose e enoftalmia.
Lesões hepáticas com captação de contraste na fase arterial da TC sugerem dois tipos de tumorações. Nomeie e dê a diferença entre elas.
Adenoma: história de ACO/anabolizante, homogêneo com captação heterogênea de contraste;
Carcinoma hepatocelular: história de cirrose ou hepatite viral, heterogêneo, níveis elevados de AFP.
Tumores hepáticos com características benignas necessitam apenas de observação clínica com acompanhamento tomográfico anual. Verdadeiro ou falso?
Falso: adenomas com mais de 5cm têm indicação cirúrgica, devido ao risco de ruptura e malignização.
Qual o tratamento dos carcinomas papilífero e folicular de tireoide?
Ambos têm conduta cirúrgica:
Papilífero: > 1cm -> tireoidectomia total;
Folicular: < 2cm -> tireoidectomia parcial / > -> total
! PAAF não diferencia adenoma de carcinoma folicular. Então, lesão folicular deve ser retirada parcialmente, mandada para congelação e, caso haja adenoma, a paciente está tratada, caso carcinoma folicular, totalizar em um segundo tempo cirúrgico.
Quais as alterações laboratoriais da síndrome de lise tumoral (fosfato, cálcio, potássio e ácido úrico)?
Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipercalemia, hiperuricemia e acidose lática.
Síndrome de Peutz-Jeghers:
Pólipos HAMARTOMATOSOS de TGI + manchas melanóticas em mucosa e pele
Síndrome de Turcot:
Pólipos colorretais + tumores do SNC (meduloblastomas)
Qual o tratamento padronizado para adenocarcinoma indiferenciado (células de anéis em sinete) gástrico da classificação difusa de Lauren?
Gastrectomia total + linfadenectomia à DII, independentemente da localização e tamanho do tumor.
Qual a diferença na captação de contraste na TC dinâmica dos três tumores benignos do fígado (hemangioma, hiperplasia nodular focal e adenoma)?
Hemangioma: captação periférica;
HNF: cicatriz central em roda de leme;
Adenoma: captação heterogênea.
Qual o principal local de metastização de câncer de próstata?
Ossos > pulmão e fígado.
O que é o câncer gástrico precoce?
Tumor limitado à mucosa e submucosa, independentemente da presença de metástase para linfonodos. Há indicação de USG endoscópica para investigação dessas metástases linfonodais.
Qual o local mais comum do aparecimento de GIST (Gastrointestinal stromal tumor)? Qual a sua peculiaridade no tratamento?
Estômago. Não precisam de linfadenectomia.
Qual o seguimento pós-operatório de colectomias totais ou subtotais por adenocarcinoma colônico?
Colonoscopia e dosagem de CEA, para detectar recidivas precoces e avaliar anastomose.
Qual a diferença do tratamento no tumor retal quando a mais de 5cm do esfincter anal e a menos?
> 5cm: anastomose coloanal (sem colostomia) + ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto
< 5cm: QT/RT neoadjuvante +amputa esfincter anal + colostomia definitiva + cirurgia de Miles (ressecção abdominopélvica)
Qual o tumor benigno e o maligno mais comum do fígado?
Benigno: hemangioma;
Maligno: metástase.
Paciente com mais de 50 anos + anemia ferropriva =
COLONOSCOPIA
Qual a diferença entre o quadro clínico de adenocarcinoma de cólon direito, esquerdo e retal?
Cólon direito: anemia, melena e massa palpável;
Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal;
Reto: hematoquezia e fezes em fita.
Qual a indicação de tratamento adjuvante com Imatinive no GIST após ressecção cirúrgica da lesão?
Tamanho do tumor > 5cm e índice mitótico elevado (> 10/50)
Qual o tratamento do câncer de bexiga superficial pro invasivo (invade muscular)?
Superficial: ressecção transuretral da bexiga + cistoscopia 3/3m + BCG intravesical para lesões grandes ou recorrentes;
Invasivo: QT neoadjuvante + cirurgia radical (cistectomia com linfadenectomia) + 3 ciclos de QT adjuvante
Qual o câncer gástrico que se resseca com gastrectomia total e qual o que se resseca com subtotal, ambas com margem de 6cm e linfadenectomia à D2?
Total: tumor proximal;
Subtotal: tumor distal (antro, piloro)
Quais os estágios do câncer colorretal? Quando indicar quimioterapia?
I e II: sem linfonodo acometido e sem metástase Estágio I = T1 ou T2 Estágio II = T3 ou T4 Estágio III = N+ e M0 Estágio IV = M1
QT: estágio 2 de alto risco ou estágio 3
Quais as diferenças entre os subtipos histológicos de Lauren para adenocarcinoma gástrico?
Intestinal:
- Disseminação hematogênica;
- Diferenciado (glândulas organizadas);
- Homens e idosos;
- Fatores de risco ambientais;
- Instabilidade do microssatélite;
- Associação com gastrite crônica por H. pylori.
Difuso:
- Disseminação linfática ou contígua;
- Indiferenciado (células em anéis de sinete);
- Mulheres e jovens;
- Fatores de risco genético e sangue tipo A;
- Redução da E-caderina
Qual o tumor de esôfago que tem acometimento médio-proximal e qual tem distal?
Escamoso: médio-proximal;
aDenocarcinoma: Distal.
No câncer de próstata, os adenocarcinomas localizados têm tratamento tipicamente por prostatectomia radical. Quais aqueles que podem ter conduta por vigilância ativa sem prostatectomia?
Os de baixo risco: PSA < 10 e Gleason 6 ou menor (tumores diferenciados).
Acantose nigricans é síndrome paraneoplásica de qual câncer?
Câncer gástrico.
Qual o câncer de tireoide que se associa a quadro de diarreias?
Medular (calcitonina estimula trânsito colônico)
Qual o tratamento paliativo para lesões gástricas neoplásicas irresecáveis com sintomatologia obstrutiva?
Manter trânsito gastrointestinal adequado: gastrojejunostomia.
Qual a herança genética da síndrome de Lynch?
Autossômica dominante (mutação no gene supressor tumoral APC): não pula gerações.
Qual o exame de escolha para diagnóstico de carcinoma hepatocelular em paciente com lesão suspeita e alto risco (cirrose ou hepatites virais crônicas)?
RM contrastada de abdome.
O que fala a favor de malignidade em um nódulo solitário de pulmão?
- Ausência de calcificação - calcificação excêntrica (unilateral e assimétrica) ou salpicada falam a favor de malignidade. Difusa ou em pipoca, de benignidade;
- Formato do nódulo: espiculado.
Qual o tratamento da hipercalcemia humoral do câncer (secreção de PTH-like)?
Hidratação.
Qual a conduta no nódulo pulmonar solitário?
Suspeita de maligno: biópsia ou ressecção;
Suspeita de benigno: acompanhar com RX, TC ou PET-scan
Qual o tratamento cirúrgico da síndrome de Lynch (câncer colorretal não polipótico hereditário)?
Protocolectomia com anastomose íleoanal, quando ele evolui com formação de pólipos colorretais.
Qual o câncer de tireoide mais agressivo, comum em pacientes idosos?
Indiferenciado/anaplásico
Qual o subtipo de Lauren do câncer gástrico que mais diminuiu a sua taxa de incidência e por quê?
Subtipo intestinal, devido à sua associação com infecção por H. pylori.
Quais os três tratamentos possíveis para o hepatocarcinoma?
Lesão limitada Child A -> hepatectomia;
Lesão limitada Child > A -> transplante hepático (lesão única < 5cm ou até três lesões < 3cm);
Lesão irresecável (maior que os tamanhos acima) -> paliação por ablação, quimioembolização ou Sorafenibe).
