Infectologia Flashcards
Quais os sorotipos virais presentes na vacina anti-influenza?
Dois subtipos do vírus A e um do vírus B.
Quais os critérios do CURB-65 e quantos indicam internação hospitalar? E na atenção básica?
Confusão mental Ureia > 50 Respiratory rate > 30 Blood pressure < 90 x 60 > 65 anos 2 ou mais itens = internação
AB: CRB-65 (1 item já indica IH)
Qual o esquema terapêutico de escolha para PAC com necessidade de internação em UTI, sem indicação de cobrir MDR ou MRSA?
Beta-lactâmico (geralmente, Ceftriaxona) + Macrolídeo (Azitro ou Claritro)/Quinolona respiratória
Quais os critérios ATS/DSA para avaliar necessidade de internar em UTI e quantos são necessários para tomar essa decisão?
1 critério maior ou 3 menores.
Maiores: necessidade de VMi ou choque séptico;
Menores: CURB (cada item 1 ponto), P/F < 250, apresentação multilobar ou hipotermia/plaquetopenia/leucopenia.
Quais são os 3 critérios de Light, nos quais se um está presente, indica que o líquido pleural drenado pela toracocentese é um transudato?
- Proteína pleural/sérica > 0,5;
- LDH pleural/sérico > 0,6;
- LDH do líquido pleural > 2/3 o VN.
Quais os critérios na toracocentese que indicam que é um empiema com necessidade de drenagem (4)?
- pH < 7,2 (metabolismo anaeróbio com ácido lático);
- Glicose < 60;
- LDH 2-3x o VN;
- Pus ou bactérias no gram.
Sopro anfórico no tórax =
Grande cavitação pulmonar
Macroaspiração (etilismo, neuropatas etc) + colonização da orofaringe por anaeróbios (dentes em mau estado, geralmente) indicam qual tipo de pneumonia? Qual o seu tratamento?
Pneumonia necrosante (< 2cm) ou abscesso pulmonar (> 2cm), devendo ser tratada com Clindamicina (ou, em caso de colite pseudomembranosa, com Clavulin).
Quais as três condições clínicas associadas à pneumonia por Mycoplasma?
- Miringite bolhosa (inflamação da MT);
- Hemólise;
- Síndrome de Steven-Johnson, Raynauld ou mielite.
Qual o agente relacionado à pneumonia em paciente com mucoviscidose (fibrose cística)?
Pseudomonas aeruginosa.
Empiema não resolvido por primeira drenagem com USG mostrando coleção multiloculada com septos grosseiros e conteúdo espesso: qual a conduta a ser realizada?
Pleuroscopia e nova drenagem.
Quais são os 5 fatores de risco para germes MDR?
- ATB IV nos últimos 90 dias;
- Internação há mais de 5 dias;
- Choque séptico, SDRA ou diálise;
- Bronquiectasia ou fibrose cística;
- Numerosos BGNs na secreção.
Quais são as 3 quinolonas respiratórias?
Levo, moxi e gemifloxacino.
Qual o tratamento da pneumonia por H. influenzae e o que sugere ser este o patógeno?
Paciente > 65 anos e DPOC (principal agente) - tratar com Clavulin (germe produtor de beta-lactamase).
Qual a indicação do uso de Oseltamivir (Tamiflu) no tratamento da gripe?
Gestantes, RNs, imunodeprimidos e profissionais de saúde que tiveram contato não-vacinados que não utilizaram EPI durante o contato com o paciente ou material biológico.
Quais fatores sugerem ser pneumococo de maior resistência?
Alta prevalência na região, antibiótico há menos de 3 meses, doenças de grandes órgãos (pneumopata, cardioparta, hepatopata etc), DM, álcool, neonatos e imunodeprimidos.
Qual a tríade clínica da pneumonia?
Febre, dispneia e tosse.
Qual agente etiológico da pneumonia tem relação com ar condicionado e encanamentos?
Legionella.
Defina GP ou GN nos germes abaixo: Streptococcus aureus: Legionella: Mycoplasma: Moraxella catarrhalis:
S. aureus: coco GP;
Legionella: bacilo GN;
Mycoplasma: coco GP;
Moraxella: coco GN.
Paciente internado em enfermaria por PAC, qual o esquema?
Betalactâmico IV (Ceftriaxone, Cefotaxima) + macrolídeo (Claritro VO). Ou quinolona respiratória isolada.
Quais as drogas de escolha na PAH/PAVM quando há FR para MDR? E para MRSA? E quando não há esses riscos?
Sem risco: Cefepime, Tazocin ou carbapenêmico;
MDR: associar Quinolona (Levo ou Cipro) ou aminoglicosídeo (Amica ou Genta);
MRSA: associar Vanco ou Linezolida.
Quais os grupos com indicação de vacinação para influenza?
Gestantes, puérperas, trabalhador de saúde, povos indígenas, > 60 anos, população privada de liberdade, portadores de DCNTs etc.
RX mostrando infiltrado intersticial ou peribroncovascular sugere pneumonia por?
Germes atípicos.
Como se diagnostica necessidade de internação em paciente que comparece a serviço ambulatorial?
CURB-65 ou, na indisponibilidade de dosar ureia, CRB-65.
Qual o esquema básico de TARV para HIV?
2 inibidores da transcriptase reversa + 1 inibidor da integrase: Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG)
Qual o tratamento da pneumocistose?
SMZ + TMP +- prednisona (se PaO2 < 70 em AA)
Qual o achado radiológico da pneumocistose?
Infiltrado intersticial bilateral (principalmente peri-hilar), SEM linfonodomegalias ou derrame pleural.
Quando deve ser começado o tratamento no paciente com HIV?
Assim que diagnosticado, com qualquer contagem de CD4.
Qual a recomendação em relação à TARV no puerpério?
Continuar o uso. Apenas trocar o RALtegravir pelo dolutegravir.
Quais os efeitos colaterais mais comuns dos seguintes ARVs:
- Zidovudina (AZT):
- Efavirenz (EFV):
- Abacavir (ABC):
- Tenofovir (TDF):
- Dolutegravir (DTG):
- Lamivudina (3TC):
- Zidovudina (AZT): mielotoxicidade e acidose lática;
- Efavirenz (EFV): manifestações neuropsiquiátricas;
- Abacavir (ABC): hipersensibilidade cutânea;
- Tenofovir (TDF): nefrotoxicidade e osteoporose;
- Dolutegravir (DTG): interação com fenobarbital, fenitoína e carbamazepina;
- Lamivudina (3TC): poucos descritos.
Qual a imagem radiológica do linfoma primário do SNC no paciente com HIV e qual a sua conduta?
Lesão única com amplificação em anel - tratar toxoplasmose e avaliar resposta.
Qual a diferença básica entre o quadro clínico da neurocriptococose e da neurotoxoplasmose no paciente com HIV?
Neurotoxoplasmose apresentas déficit focal por efeito de massa comprimindo grupo focal de neurônios.
Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico por 21 dias.
O vírus JC está relacionado com AIDS e:
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (“judia do cérebro”)
Quais as três condutas na mulher com HIV no puerpério?
Contra-indicar aleitamento materno, prescrever cabergolina/bromocriptina e retornar esquema para TDF + 3TC + DTG (RAL -> DTG)
Qual o momento ideal para início da TARV para HIV e quais os pacientes que devem recebê-la?
Todos os pacientes devem receber TARV ao diagnóstico da doença, por benefício coletivo.
Qual o marcador padrão-ouro para avaliar efetividade da TARV?
Carga viral do HIV (RNA-PCR)
Qual o principal fator relacionado à falha terapêutica da TARV para HIV?
Má adesão.
Qual o tipo de glomerulopatia relacionada ao HIV?
GESF
Qual a diferença clínica entre candidíase oral e a leucoplasia pilosa oral?
LPO é uma lesão por EBV, friável (raspa e não sai), presente na fase precoce da doença (ainda não AIDS, com CD4 > 350)
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumocistose?
Isolamento do pneumocystis jirovecii por lavado broncoalveolar.
Qual a diferença entre o quadro clínico da tuberculose e pneumocistose no paciente com HIV?
Ambos os quadros são arrastados, mas a pneumocistose é mais aguda.
Quais os quatro critérios a serem seguidos para se iniciar profilaxia pós-exposição para HIV?
Tempo: até 72 horas (ideal < 2h);
Material infectante: sangue, secreção genital e líquidos corporais cavitados (LCR, serosa…);
Exposição: percutânea, pele não íntegra, mucosa e mordedura com sangue;
Teste rápido: pessoa-fonte positiva ou desconhecida e exposta negativa.
Quais as medicações utilizadas na PEP?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias (mesmo esquema-base da TARV)
A encefalopatia pelo HIV é um quadro agudo de demência subcortical (comprometimento psicomotor e da memória, sintomas depressivos e distúrbios do movimento). V ou F.
Falso. A tríade da demência subcortical está correta, mas ocorre de forma subaguda.
Qual o principal momento de transmissão vertical do HIV?
No intra-parto.
Qual o valor divisor do CD4 na gestante com 34 semanas para definição de cesárea eletiva ou parto sob indicação obstétrica?
1000 cópias.
Quais as recomendações de sala de parto para o RN de mãe com HIV?
Banho precoce, evitar aspiração de VAs (se for necessário, fazer de forma cuidadosa)
Qual a contagem de CD4 que aumenta a possibilidade de infecção por Mycobacterium avis?
50
Como se apresenta a GSA do paciente com pneumocistose?
Hipoxemia, alcalose respiratória e LDH elevada.
Qual o tratamento da neurocriptococose?
Indução com anfotericina B por 2 semanas +- punção de alívio seguida por consolidação com Fluconazol por 8 semanas.
Qual o quadro clínico da neurocriptococose em paciente HIV+? Qual o CD4 abaixo do qual essa afecção aparece?
Meningite subaguda (“meningismo”): febre, cefaleia, confusão mental em paciente com CD4 < 100
Quais os tratamentos possíveis para cistite?
Fosfomicina 3g DU ou Nitrofurantoína 100mg 6/6h 7d (evitar quinolonas)
Quando deve ser tratada a bacteriúria assintomática?
Para gestantes ou em tratamento urológico invasivo.
Qual o principal agente presente na mordedura de gato?
Pasteurella multocida
2 hemoculturas positivas para S. aureus indicam necessidade de realização de qual exame?
Ecocardiografia, preferencialmente transesofágica, devido à possibilidade de endocardite infecciosa (não necessita de lesão valvar prévia para se instalar)
Qual o quadro de endocardite infecciosa mais comum em pacientes usuários de drogas endovenosas ou com cateter venoso profundo?
Endocardite de valva tricúspide por via percutânea, principalmente por S. aureus, cursando com embolização de trombos sépticos à circulação pulmonar, causando múltiplos abscessos pulmonares.
Quando pedir EAS ou URC para diagnóstico de ITU?
Quando for pielonefrite (piúria em 100% dos pacientes).
Qual o tratamento do impetigo?
Se poucas lesões em partes não nobres, pode-se fazer mopirocina ou ácido fusídico local. Em lesões mais numerosas ou em face, fazer medicação sistêmica: cefalosporina (Cefalexina) > eritromicina > penicilina benzatina.
O aneurisma micótico relacionado à endocardite infecciosa é formado pelos êmbolos decorrentes de infecções fúngicas, principalmente candidemia. Verdadeiro ou falso?
Falso: recebem o nome de micóticos pelo aspecto de vegetações fúngicas, apenas, mas têm origem geralmente de vegetações bacterianas.
Qual o agente etiológico do impetigo bolhoso?
S. aureus.
Principal diferença entre erisipela e celulite?
ErisiPELA é mais superficial (mais bem delimitada, mais dolorosa por estar próximo a terminações nervosas, mais avermelhada), CELUlite, no tecido celular subcutâneo.
Qual o principal agente da piomiosite (múltiplos abscessos entre as fibras musculares, dor e edema locais e febre)?
S. aureus.
Quais os antibióticos que podem ser utilizados no CA-MRSA?
SMZ-TMP (escolha), Clindamicina ou Doxiciclina. Em casos mais graves ou resistentes, fazer glicopeptídeos IV, como Vancomicina e Teicoplanina.
Quais os pacientes de alto risco que devem realizar profilaxia para endocardite infecciosa antes de realizar procedimentos de alto risco?
1) Endocardite prévia;
2) Válvulas artificiais;
3) Transplantados cardíacos com valvulopatias;
4) Algumas doenças cardíacas congênitas
- se houve reparo, só até 6 meses pós-reparo;
- se houve reparo parcial, pelo resto da vida;
- se não houve reparo, só as cianóticas.
Quais os 3 critérios maiores e 5 menores de Duke para diagnóstico de endocardite infecciosa?
Maiores:
1 - Hemocultura demonstrando 2 amostras positivas para germes típicos ou presença de Coxiella;
2 - Ecocardiograma alterado;
3 - Presença de regurgitação nova.
Menores (5F’s):
1 - Febre;
2 - Fator predisponente (UDIV/lesão prévia)
3 - Fenômenos vasculares (Janeway, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos)
4 - Fenômenos imunológicos (Osler, glomerulonefrite, Roth no FO, fator reumatoide +);
5 - Faltou hemocultura (hemocultura com germes não típicos)
Quais as 4 indicações cirúrgicas para endocardite infecciosa de valva nativa?
1 - IC moderada-grave relacionada à lesão;
2 - Ins aórtica ou mitral graves;
3 - Endocardite por fungo ou outro organismo resistente;
4 - Abscesso ou fístula perivalvar.
Qual o esquema mais clássico de tratamento da endocardite infecciosa em valva nativa?
Subagudo: aguardar resultado de hemoculturas;
Agudo: S. aureus - UDIV é MRSA (Vanco), não-UDIV não-MRSA (Oxa)
Qual o antibiótico de escolha quando há indicação de tratamento da bacteriúria assintomática?
O que o teste de sensibilidade antibiótica indicar.
Qual o tratamento para erisipela? E para celulite?
Erisipela: S. pyogenes - qualquer penicilina não benzatina por 14 dias;
Celulite: S. aureus ou S. pyogenes - oxacilina ou cefalexina
Qual o período de tempo após tratamento de cistite que divide a recidiva da reinfecção?
2 semanas.
A presença de um sopro sistólico de regurgitação sugere diagnóstico de endocardite infecciosa. Verdadeiro ou falso?
Falso: deve ser um sopro de regurgitação NOVO.
Quais os agentes etiológicos mais frequentes da endocardite infecciosa em pacientes com quadros agudos e subagudos de valva nativa e nos com valvas artificiais?
Valva nativa:
Agudo - S. aureus (especialmente se UDIV);
Subagudo: S. viridans, enterococos, S. gallolyticus, grupo HACEK e fungos.
Valva artificial:
> 1 ano - = à valva nativa;
< 1 ano - S. epidermidis, S. aureus e BGNs hospitalares.
Quais as valvas mais comumentes acometidas na endocardite infecciosa de valva nativa?
Mitral > aórtica > mitro-aórtica > direitas.
Se UDIV/CVP, tricúspide > outras.
Qual a diferença entre a osteomielite e a espondilodiscite?
Osteomielite recebe tratamento por 4 semanas; espondilodiscite, 6-8 semanas.
Qual a definição de ITU de repetição/recorrente? Quais as condutas possíveis?
3 ou mais episódios de ITU em um ano. Em caso de menopausa, pode-se fazer estriol vaginal; em outros casos, fazer subdose noturna de Bactrim/Nitrofurantoína por, pelo menos, 6 meses. Sem resposta, investigar com exame de imagem (uroTC).
Qual o tratamento de primeira linha para a pielonefrite?
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino)
Qual a cardiopatia congênita menos associada à endocardite infecciosa?
Defeito de septo atrial tipo ostium secundum.
Qual a droga de escolha para profilaxia de endocardite infecciosa em procedimentos de risco?
Amoxicilina 1 hora (30-60 minutos) antes do procedimento.
Quais os principais agentes relacionados ao abcesso hepático piogênico?
E. coli e Klebsiella pneumoniae.
Qual a medida mais eficaz para redução da infecção do trato urinário associada à sondagem vesical?
Utilização de drenagem fechada.
Qual condição se associa à endocardite bacteriana por Streptococcus bovis?
Neoplasia de cólon (sempre fazer colonoscopia).
Qual o tratamento de gestantes com bacteriúria assintomática?
Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias (Ciprofloxacino não pode ser feito na gestante).
Profilaxia antibiótica para ITU: para quem fazer?
Antes de procedimentos urológicos invasivos;
Cistite recorrente;
Após primeiro episódio de pielonefrite em gestantes;
! Não há indicação para portadores de CVD (o antibiótico não chega no cateter).
Qual a principal forma de controle da febre amarela?
Vacinação - não controle de vetores!
Qual o principal efeito colateral da vacina para febre amarela?
Doença viscerotrópica pela vacina (doença mais branda)
Quais as principais manifestações cardíacas e cutâneas da doença de Lyme?
Cutâneas: lesão em alvo;
Cardíaca: BAV > miocardite
Qual a alíquota de soro fisiológico utilizada para dengue com sinais de gravidade? E para pacientes A e B? E para pacientes grupo C (sinal de alarme)?
A e B: 60mL/kg/dia, 1/3 de solução de reidratação oral e 2/3 de líquidos (se B, fazer isso no hospital)
C: 20mL/kg em 2 horas, repetidos até 3x
D: 20mL/kg em 20 minutos, repetidos até 3x (se refratário, fazer albumina ou plasma)
Qual a evolução da analgesia no Chikungunya?
Analgésicos. Se refratário, opioides.
AINEs SÃO CONTRA-INDICADOS!
Quais as causas de esplenomegalia de grande monta?
M alária (forma imunorreativa)
E squistossomose (eosinofilia e banhos de rio)
Ga ucher (depósitos e afebril)
L eishmaniose visceral (febre + pancitopenia)
I a neoplasias hematológicas (leucocitose)
Qual o quadro clínico e condutas para febre do Chikungunya aguda, subaguda e crônica?
Aguda: febre + quadro articular -> notificação, repouso e analgesia;
Subaguda: retorno dos sintomas + início de deformação articular -> associar AINE ou corticoide
Crônica: deformidade articular -> DMRs (hidroxicloroquina > MTX)
Momento de transmissão vertical do Chikungunya e consequências no RN?
Terceiro trimestre, geralmente levando a óbito fetal/neonatal.
Quem faz parte do grupo B na classificação da dengue?
Pacientes de menos de 2 anos ou mais de 65 anos, risco social, comorbidades associadas, gestantes e pacientes com sangramentos de pele (ou induzido na prova do laço).
Quais os 8 sinais de alarme para dengue?
AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
- Aumento do hematócrito;
- Lipotímia (hipotensão postural);
- Ascite, derrame pleural e pericárdico.
DISFUNÇÕES ORGÂNICAS LEVES
- Dor abdominal;
- Vômitos persistentes;
- Hepatomegalia > 2cm
- Letargia (irritabilidade)
DESTRUIÇÃO PLAQUETÁRIA
8. Sangramento de mucosas
Quais são os testes diagnósticos para dengue e quando podem ser realizados?
Primeiros 5 dias: PCR viral ou antígeno NS1 (3 primeiros dias);
Após soroconversão: ELISA IgM
Quais as peculiaridades de prova para o diagnóstico diferencial entre dengue, zika e chikungunya?
Dengue: mialgia e dor retrorbitária + mais letal com febre alta;
Chikungunya: pode cronificar e deformar articulações + febre alta;
Zika: rash + conjuntivite não purulenta + SGB + transmissão sexual e vertical.
Qual o tratamento da leishmaniose visceral (calazar)?
Antimonial pentavalente ou anfotericina B (lipossomal > desoxicolato)
Como está a introdermorreação de Montenegro na leishmaniose tegumentar e na visceral?
Tegumentar: positiva;
Visceral: negativa (não tem imunidade celular)
Caso suspeito de ébola:
Indivíduos procedentes nos últimos 21 dias de países com transmissão atual do ebola (Libéria, Guiné e Serra Leoa), com febre de início súbito e sinais hemorrágicos (hematúria, enterorragia, gengivorragia, púrpura etc).
Qual o dado essencial que a questão deve fornecer para pensar em diagnóstico de malária?
Viagens ou região norte do país.
Síndrome febril aguda ictérica que cursa com hipergamaglobulinemia policlonal =
Calazar (leishmaniose visceral)
Em que momento aparecem os sinais de alarme para dengue?
A partir do 4º dia, quando acaba a febre.
Em que momento da dengue o mosquito pode se infectar?
Durante o período de viremia: entre 1 dia antes da febre e dura até o 6º dia de doença.
Quais as doenças que aumentam com enchentes?
Leptospirose e hepatute;
Período pós-enchente: provocadas por animais peçonhentos e tétano.
Quais os dois métodos diagnósticos parasitológicos para leishmaniose visceral (calazar)?
Aspirado de baço: maior sensibilidade, mas maior sangramento;
Aspirado de medula óssea: menor sensibilidade, mas menos risco de sangramento (preferir!)
Hantavirose causa:
Síndrome cardiopulmonar viral.
Índice de Breteau para dengue é tolerável abaixo de quanto? E acima de quanto há risco de surto?
Tolerado: abaixo de 1;
Risco de surto: acima de 4.
Qual a tríade da doença de Weil por leptospirose?
- Icterícia rubínica;
- IRA hipocalêmica;
- Hemorragia alveolar + hemoptise.
Qual o tratamento da malária por Plasmodium vivax, falciparum e as formas graves?
Vivax: Cloroquina + Primaquina (para hipnozoítas);
Falciparum: Artemeter + Lumefantrina
Graves: Artesunato (“no ato”) + Clindamicina
Como é feito o diagnóstico diferencial entre o laboratório das três síndromes febris ictéricas agudas (leptospirose, malária e febre amarela)?
Febre amarela: eleva BbD, aumento de transaminases (TGO > TGP);
Leptospirose: eleva BbD, CPK e enzimas canaliculares;
Malária: anemia hemolítica, elevando BbI, LDH e reduzindo haptoglobina.
Qual a medida profilática para leishmaniose visceral?
Sacrificar cães doentes/infectados e usar coleira especial repelente em cães sadios.
