Infectologia Flashcards
Quais os sorotipos virais presentes na vacina anti-influenza?
Dois subtipos do vírus A e um do vírus B.
Quais os critérios do CURB-65 e quantos indicam internação hospitalar? E na atenção básica?
Confusão mental Ureia > 50 Respiratory rate > 30 Blood pressure < 90 x 60 > 65 anos 2 ou mais itens = internação
AB: CRB-65 (1 item já indica IH)
Qual o esquema terapêutico de escolha para PAC com necessidade de internação em UTI, sem indicação de cobrir MDR ou MRSA?
Beta-lactâmico (geralmente, Ceftriaxona) + Macrolídeo (Azitro ou Claritro)/Quinolona respiratória
Quais os critérios ATS/DSA para avaliar necessidade de internar em UTI e quantos são necessários para tomar essa decisão?
1 critério maior ou 3 menores.
Maiores: necessidade de VMi ou choque séptico;
Menores: CURB (cada item 1 ponto), P/F < 250, apresentação multilobar ou hipotermia/plaquetopenia/leucopenia.
Quais são os 3 critérios de Light, nos quais se um está presente, indica que o líquido pleural drenado pela toracocentese é um transudato?
- Proteína pleural/sérica > 0,5;
- LDH pleural/sérico > 0,6;
- LDH do líquido pleural > 2/3 o VN.
Quais os critérios na toracocentese que indicam que é um empiema com necessidade de drenagem (4)?
- pH < 7,2 (metabolismo anaeróbio com ácido lático);
- Glicose < 60;
- LDH 2-3x o VN;
- Pus ou bactérias no gram.
Sopro anfórico no tórax =
Grande cavitação pulmonar
Macroaspiração (etilismo, neuropatas etc) + colonização da orofaringe por anaeróbios (dentes em mau estado, geralmente) indicam qual tipo de pneumonia? Qual o seu tratamento?
Pneumonia necrosante (< 2cm) ou abscesso pulmonar (> 2cm), devendo ser tratada com Clindamicina (ou, em caso de colite pseudomembranosa, com Clavulin).
Quais as três condições clínicas associadas à pneumonia por Mycoplasma?
- Miringite bolhosa (inflamação da MT);
- Hemólise;
- Síndrome de Steven-Johnson, Raynauld ou mielite.
Qual o agente relacionado à pneumonia em paciente com mucoviscidose (fibrose cística)?
Pseudomonas aeruginosa.
Empiema não resolvido por primeira drenagem com USG mostrando coleção multiloculada com septos grosseiros e conteúdo espesso: qual a conduta a ser realizada?
Pleuroscopia e nova drenagem.
Quais são os 5 fatores de risco para germes MDR?
- ATB IV nos últimos 90 dias;
- Internação há mais de 5 dias;
- Choque séptico, SDRA ou diálise;
- Bronquiectasia ou fibrose cística;
- Numerosos BGNs na secreção.
Quais são as 3 quinolonas respiratórias?
Levo, moxi e gemifloxacino.
Qual o tratamento da pneumonia por H. influenzae e o que sugere ser este o patógeno?
Paciente > 65 anos e DPOC (principal agente) - tratar com Clavulin (germe produtor de beta-lactamase).
Qual a indicação do uso de Oseltamivir (Tamiflu) no tratamento da gripe?
Gestantes, RNs, imunodeprimidos e profissionais de saúde que tiveram contato não-vacinados que não utilizaram EPI durante o contato com o paciente ou material biológico.
Quais fatores sugerem ser pneumococo de maior resistência?
Alta prevalência na região, antibiótico há menos de 3 meses, doenças de grandes órgãos (pneumopata, cardioparta, hepatopata etc), DM, álcool, neonatos e imunodeprimidos.
Qual a tríade clínica da pneumonia?
Febre, dispneia e tosse.
Qual agente etiológico da pneumonia tem relação com ar condicionado e encanamentos?
Legionella.
Defina GP ou GN nos germes abaixo: Streptococcus aureus: Legionella: Mycoplasma: Moraxella catarrhalis:
S. aureus: coco GP;
Legionella: bacilo GN;
Mycoplasma: coco GP;
Moraxella: coco GN.
Paciente internado em enfermaria por PAC, qual o esquema?
Betalactâmico IV (Ceftriaxone, Cefotaxima) + macrolídeo (Claritro VO). Ou quinolona respiratória isolada.
Quais as drogas de escolha na PAH/PAVM quando há FR para MDR? E para MRSA? E quando não há esses riscos?
Sem risco: Cefepime, Tazocin ou carbapenêmico;
MDR: associar Quinolona (Levo ou Cipro) ou aminoglicosídeo (Amica ou Genta);
MRSA: associar Vanco ou Linezolida.
Quais os grupos com indicação de vacinação para influenza?
Gestantes, puérperas, trabalhador de saúde, povos indígenas, > 60 anos, população privada de liberdade, portadores de DCNTs etc.
RX mostrando infiltrado intersticial ou peribroncovascular sugere pneumonia por?
Germes atípicos.
Como se diagnostica necessidade de internação em paciente que comparece a serviço ambulatorial?
CURB-65 ou, na indisponibilidade de dosar ureia, CRB-65.
Qual o esquema básico de TARV para HIV?
2 inibidores da transcriptase reversa + 1 inibidor da integrase: Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG)
Qual o tratamento da pneumocistose?
SMZ + TMP +- prednisona (se PaO2 < 70 em AA)
Qual o achado radiológico da pneumocistose?
Infiltrado intersticial bilateral (principalmente peri-hilar), SEM linfonodomegalias ou derrame pleural.
Quando deve ser começado o tratamento no paciente com HIV?
Assim que diagnosticado, com qualquer contagem de CD4.
Qual a recomendação em relação à TARV no puerpério?
Continuar o uso. Apenas trocar o RALtegravir pelo dolutegravir.
Quais os efeitos colaterais mais comuns dos seguintes ARVs:
- Zidovudina (AZT):
- Efavirenz (EFV):
- Abacavir (ABC):
- Tenofovir (TDF):
- Dolutegravir (DTG):
- Lamivudina (3TC):
- Zidovudina (AZT): mielotoxicidade e acidose lática;
- Efavirenz (EFV): manifestações neuropsiquiátricas;
- Abacavir (ABC): hipersensibilidade cutânea;
- Tenofovir (TDF): nefrotoxicidade e osteoporose;
- Dolutegravir (DTG): interação com fenobarbital, fenitoína e carbamazepina;
- Lamivudina (3TC): poucos descritos.
Qual a imagem radiológica do linfoma primário do SNC no paciente com HIV e qual a sua conduta?
Lesão única com amplificação em anel - tratar toxoplasmose e avaliar resposta.
Qual a diferença básica entre o quadro clínico da neurocriptococose e da neurotoxoplasmose no paciente com HIV?
Neurotoxoplasmose apresentas déficit focal por efeito de massa comprimindo grupo focal de neurônios.
Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico por 21 dias.
O vírus JC está relacionado com AIDS e:
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (“judia do cérebro”)
Quais as três condutas na mulher com HIV no puerpério?
Contra-indicar aleitamento materno, prescrever cabergolina/bromocriptina e retornar esquema para TDF + 3TC + DTG (RAL -> DTG)
Qual o momento ideal para início da TARV para HIV e quais os pacientes que devem recebê-la?
Todos os pacientes devem receber TARV ao diagnóstico da doença, por benefício coletivo.
Qual o marcador padrão-ouro para avaliar efetividade da TARV?
Carga viral do HIV (RNA-PCR)
Qual o principal fator relacionado à falha terapêutica da TARV para HIV?
Má adesão.
Qual o tipo de glomerulopatia relacionada ao HIV?
GESF
Qual a diferença clínica entre candidíase oral e a leucoplasia pilosa oral?
LPO é uma lesão por EBV, friável (raspa e não sai), presente na fase precoce da doença (ainda não AIDS, com CD4 > 350)
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumocistose?
Isolamento do pneumocystis jirovecii por lavado broncoalveolar.
Qual a diferença entre o quadro clínico da tuberculose e pneumocistose no paciente com HIV?
Ambos os quadros são arrastados, mas a pneumocistose é mais aguda.
Quais os quatro critérios a serem seguidos para se iniciar profilaxia pós-exposição para HIV?
Tempo: até 72 horas (ideal < 2h);
Material infectante: sangue, secreção genital e líquidos corporais cavitados (LCR, serosa…);
Exposição: percutânea, pele não íntegra, mucosa e mordedura com sangue;
Teste rápido: pessoa-fonte positiva ou desconhecida e exposta negativa.
Quais as medicações utilizadas na PEP?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias (mesmo esquema-base da TARV)