Pneumologia

Question 1

Qual o quadro clínico clássico da Sarcoidose? Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum?

Answer 1

Dispeneia progressiva, tosse, febre, lesões articulares, lesões cutâneas hiperpigmentares em MMIIs, Rx de tórax com adenopatias hilares bilaterais, função renal alterada e hipercalcemia às custas de aumento de 1,25 (OH)2 vit D3 (calcitriol - 1 alfa hidroxilase nos macrófagos dos granulomas)

Question 2

Quais os parâmetros clínicos para avaliar o controle da Asma?

Answer 2

Despertar noturno, Limitação da atividade, Sintomas diurnos > 2x/sem e Uso de medicação de alívio > 2x/sem
0: controlada
1-2: parcialmente controlada
3-4: não controlada

Question 3

Quais os critérios de Light para se caracterizar um Exsudato pleural?

Answer 3

Proteína pleural / sérica > 0,5
DHL pleural / sérica > 0,6
DHL pleural > 2/3 LSN

Question 4

Quais os critérios de um exsudato complicado?

Answer 4

pH < 7,2 / DHL > 1000 / Glicose < 40 / Empiema (pus) / Bacterioscopia +

Question 5

Qual o parâmetro da gasometria arterial fala a favor de exacerbação de DPOC?

Answer 5

pH < 7,3 (ausência de compensação renal imediata)

Question 6

Qual o quadro clínico clássico da Fibrose pulmonar Idiopática?

Answer 6

Idade > 40 anos, principal fator de risco é o tabagismo
Estertores em velcro + baqueteamento digital
TC tórax: faveolamento + bronquiectasias de tração + infiltrado reticular
Redução da difusão de CO

Question 7

Quais os 5 grupos de Hipertensão pulmonar?

Answer 7

1: Hipertensão arterial pulmonar - uso de vasodilatadores!
2: Doença do coração E
3: Doença no parênquima pulmonar / hipoxemia
4: Doença da vasculatura pulmonar (TEP crônico)
5: Idiopático

Question 8

Quais os achados na espirometria confirmam o diagnóstico de asma?

Answer 8

VEF1/CVF < 0,7
Pós BD: aumento no VEF 1 de 200 mL e 12% do previsto

Question 9

Quais as medicações utilizadas no STEP 1?

Answer 9

Formoterol + ICS dose baixa para resgate apenas

Question 10

Quais os parâmetros para se diagnosticar uma crise de asma grave?

Answer 10

Fala palavras, FR > 30 irpm, SpO2 < 90%, uso de musculatura acessória, sibilância importante

Question 11

Qual o parâmetro na espirometria fala a favor de DPOC (DVO)?

Answer 11

VEF1/CVF < 0,7 pós BD

Question 12

Quais as indicações de corticoide para tratamento de pacientes com DPOC?

Answer 12

GOLD D, durante exacerbações ou eosinofilia > 300

Question 13

Quais os tratamentos para o paciente GOLD A?

Answer 13

SAMA ou SAMA ou LABA ou LAMA

Question 14

Qual o tratamento para o paciente GOLD B?

Answer 14

LAMA ou LABA

Question 15

Qual o tratamento para o paciente GOLD C?

Answer 15

LAMA

Question 16

Qual o tratamento para o paciente GOLD D?

Answer 16

LABA + LAMA ou LABA + ICS ou LAMA

Question 17

Quais as indicações de O2 domiciliar no paciente com DPOC?

Answer 17

PaO2 <= 55 mmHg ou SpO2 <= 88%
PaO2 56-59 mmHg ou SpO2 89% + cor pulmonale ou Ht > 55%

Question 18

Qual o tratamento para exacerbação de um paciente com DPOC?

Answer 18

O2 + SABA/SAMA (manter medicações de uso domiciliar) + corticoide VO/EV + ATB
Azitromicina ou Bactrim se nenhum fator de risco
Clavulin ou Levofloxacino se: idade > 65 anos, VEF1 < 50%, >= 2 exacerbações no último ano

Question 19

Quais os graus de motivação para mudança de hábitos?

Answer 19

• Pré contemplação: sem conflito com o hábito e sem perspectiva de mudar o comportamento nos próximos 6 meses
• Contemplação: consciência do problema, ambivalência, inclinação em mudar o hábito nos próximos 6 meses
• Preparação: determinação para mudança do hábito nos próximos 30 dias, faz planos
• Ação
• Manutenção

Question 20

Quais as medicações de 1ª linha na cessação do tabagismo?

Answer 20

Bupropiona - diminui limiar convulsivo
Terapia de reposição de nicotina - risco x benefício no paciente com alto RCV
Vareniclina - não usar se história de suicídio

Question 21

Qual a conduta frente a um paciente com quadro clínico compatível com asma, porém com espirometria inicial normal?

Answer 21

Teste de broncoprovocação com metacolina

Question 22

Quais as vacinas indicadas para pacientes com DPOC?

Answer 22

Influenza, COVID-19, Pneumo-23 e Pneumo-13 (se > 65 anos; nesse caso iniciar pela 13 e após 1 ano tomar a 23)

Question 23

Quais os componentes do Score CURB65?

Answer 23

Confusão mental
Ureia > 50 mg/dL
FR > 30 irpm
PA < 90x60 mmHg
Idade > 65 anos
0-1: ambulatorial
2: enfermaria
3,4,5: UTI

Question 24

Quais as características anatomopatológicas do nódulo pulmonar por TB?

Answer 24

Granuloma com macrófagos epitelióides + células gigantes de Langhans + linfócitos + necrose caseosa

Question 25

Quais os componentes do sPESI que definem gravidade num quadro de TEP?

Answer 25

Idade > 80 anos
Histórico de neoplasia
DPOC
FC > 110 bpm
PAS < 100 mmHg
SpO2 < 90% aa

Question 26

Qual diagnóstico deve ser pensado num caso em que a pesquisa de BAAR foi positiva no LBA e o GeneXpert foi negativo?

Answer 26

Infecção por Micobacterium não tuberculosis

Question 27

Quais condições cursam com aumento de ADA no líquido pleural?

Answer 27

TB, linfoma e empiema

Question 28

Qual a principal doença em que há alteração na difusão de monóxido de carbono (DLCO)?

Answer 28

Enfisema

Question 29

Quais as causas de broncofonia aumentada e reduzida?

Answer 29

Aumentada: consolidação
Reduzida: derrame pleural, espessamento pleural, atelectasia