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Clínica Médica > Endocrinologia > Flashcards

Endocrinologia Flashcards

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1
Q

Qual o quadro clínico clássico da Tireoidite subaguda de De Quervain?

A

Antecedente recente de IVAS, evoluindo com palpitações, sudorese, taquicardia, dor cervical e febre.
TSH baixo, T4L alto e cintilografia com baixa captação pela glândula
Hipertireoidismo com tireotoxicose - eutireoidismo - hipotireoidismo - eutireoidismo
Tratamento com AINE

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Q

Quais as metas de glicemia no paciente diabético?

A

Jejum: 80-130 mg/dL
Pós prandial: < 180 mg/dL
HbA1c: < 7%

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3
Q

Quais os critérios diagnósticos da CAD?

A

pH < 7,3 / HCO3- < 18 / Glicemia > 250 / Cetonemia ou cetonúria

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4
Q

Qual a conduta na 1ª hora no tratamento da CAD?

A

Coleta de exames laboratoriais (K+) e expansão volêmica

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5
Q

Qual a meta de redução glicêmica na CAD ?

A

50-70 mg/dL por hora

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6
Q

Qual a complicação mais temida no tratamento da CAD?

A

Edema cerebral

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7
Q

Quais as alterações eletrolíticas presentes na Síndrome de Realimentação?

A

Hipofosfatemia*, hipocalemia, hipomagnesemia

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8
Q

Qual a alteração oftálmica responsável pela perda de acuidade visual no paciente diabético?

A

Edema macular

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9
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome metabólica?

A

Circunferência abdominal > 102 cm H / 88 cm M
TGL >= 150
HDL < 40 (H) ou < 50 (M)
PA >= 130X85 ou em tratamento
GJ >= 110 ou em tratamento para DM

CA + 2/4

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10
Q

Na hiperplasia adrenal forma perdedora de sal, qual o manejo em termos de corticoterapia?

A

Hidrocortisona (glicocorticoide - aumentar se infecção associada) + Fludrocortisona (mineralocorticoide)

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11
Q

Qual a alteração oftálmica mais precoce na retinopatia diabética?

A

Microaneurismas

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12
Q

Quais as recomendações para rastreamento de DM2?

A

Idade >= 45 anos
Idade < 45 anos + 2 fatores de risco

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13
Q

Quais os critérios diagnósticos de DM?

A

Glicemia de jejum >= 126 mg/dL em 2 ocasiões
HbA1c >= 6,5% em 2 ocasiões
Sintomas clássicos + glicemia ao acaso >= 200 mg/dL
TOTG 75g >= 200 mg/dL em 2h

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14
Q

Qual o principal mecanismo de ação da Metformina?

A

Diminuição da gliconeogênese hepática

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15
Q

Quais as medicações com maior poder de redução da HbA1c?

A

Metformina e Sulfonilureias: 1,5-2%

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16
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores da DPP4 (“gliptinas”)?

A

Redução da secreção de glucagon

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17
Q

Quais as únicas medicações para DM que podem ser usadas na DRC independente da TFG?

A

Insulina e inibidores da DPP4

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18
Q

Quais os mecanismos de ação dos inibidores de SGLT2?

A

Glicosúria e natriurese (túbulo contorcido proximal)

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19
Q

Qual a medicação para DM com risco de CAD euglicêmica?

A

Inibidores de SGLT2

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20
Q

Quando deve-se introduzir insulinoterapia baseado no valor de HbA1c?

A

HbA1c >= 9,0%

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21
Q

Quais as insulinas ultrarrápidas?

A

Asparte, Lispro e Glulisina

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22
Q

Quais as insulinas de liberação prolongada?

A

Detemir, Degludeca, Glargina

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23
Q

Quais as características do DM LADA?

A

Idade > 30 anos, autoimune (anti-GAD), evolução mais lenta

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24
Q

Quais as características do DM MODY?

A

Idade < 25 anos, autossômico dominante monogênico, sem autoanticorpos, peptídeo C normal/alto
Sulfonilureias e Insulina (tardiamente)

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25
Q

Quais os critérios diagnósticos do EHH?

A

Glicemia > 600 mg/dL, Osmolaridade > 320 mOsm/L
Ausência de acidose e cetonemia/cetonúria

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26
Q

Quais os critérios de resolução e a conduta no final do tratamento da CAD?

A

Glicemia < 250 mg/dL + pH > 7,3 + Bic > 15 + Ânion gap <= 12
Insulina R subcutânea + desligar a BIC após 1-2 h

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27
Q

Qual a classe de antidiabético oral que é contraindicada em IC classe funcional III/IV?

A

Pioglitazona

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28
Q

Qual o único medicamento capaz de reduzir fibrose na doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Pioglitazona

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29
Q

Quais as indicações para cirurgia bariátrica?

A

IMC >= 40 independente do tratamento clínico prévio
IMC >= 35 + comorbidades, com refratariedade ao tratamento clínico >= 2 anos
IMC >= 30 + DM2 < 10 anos refratária ao tratamento clínico em < 70 anos

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30
Q

Qual a fisiopatologia do Dumping precoce?

A

Esvaziamento gástrico acelerado - conteúdo hiperosmolar no jejuno - liberação de agentes vasoativos e incretinas

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31
Q

Qual a fisiopatologia do Dumping tardio?

A

Esvaziamento gástrico acelerado - pico hiperglicêmico - hiperinsulinemia pós prandial - hipoglicemia 2-3h pós prandial

32
Q

Quais as medicações que podem ser adicionadas num paciente de alto RCV que não atingiu a meta de LDL com uso de estatina de alta potência?

A

Ezetimiba, inibidores PCSK-9 e colestiramina

33
Q

Qual o quadro clínico clássico da Doença de Paget?

A

Idosos
Dor e deformidade óssea
Elevação de fosfatase alcalina
Rx: lesões líticas, espessamento cortical “em moldura” e pseudofraturas
Tratamento: bifosfonados

34
Q

Quais as neoplasias associadas a síndrome NEM tipo 1?

A

PPP: pituitária, paratireóide e pâncreas

35
Q

Quais as neoplasias associadas a síndrome NEM tipo 2?

A

Feocromocitoma + Carcinoma medular da tireoide + Paratireoide (a) ou Neuroganglioma (b)

36
Q

Quais as causas de hipertireoidismo primário?

A

Doença de Graves (80%)
Bócio uni e multinodular tóxico
Tireoidites subagudas

37
Q

Qual o perfil de TSH e T4L no hipertireoidismo central (secundário e terciário)?

A

TSH elevado e T4L elevado

38
Q

Qual o perfil de TSH e T4L na produção ectópica por struma ovarii?

A

TSH baixo e T4L elevado

39
Q

Qual o perfil de TSH e T4L na tireotoxicose factícia?

A

TSH e T4L baixos
Tireoglobulina baixa

40
Q

Qual o quadro clínico clássico da Doença de Graves?

A

Bócio difuso, mais comum em mulheres, 20-40 anos
Anticorpo TRAb
TSH reduzido e T4L aumentado
Oftalmopatia: exoftalmia, proptose, lid lag
Dermatopatia: mixedema pré-tibial

41
Q

Quais condições apresentam aumento de captação de iodo pela tireoide na Cintilografia?

A

Doença de Graves
Bócio uni e multinodular tóxico
Hipertireoidismo central
Doença trofoblástica gestacional

42
Q

Quais condições apresentam redução de captação de iodo pela tireoide na Cintilografia?

A

Struma ovarii, metástase de CA folicular, tireoidites, tireotoxicose factícia

43
Q

Quais os tratamentos medicamentosos nos casos de hipertireoidismo?

A

Propiltiouracil (preferir no 1º trimestre de gestação) e Metimazol
B-bloqueadores - sintomas adrenérgicos, usar até início de ação dos anti-tireoidianos

44
Q

Qual o tratamento preferencial do bócio uni/multinodular tóxico?

A

Radioiodoterapia

45
Q

Qual o tratamento a ser instituído nos quadros de Crise tireotóxica?

A

PTU*/MMZ
B-bloqueador
Corticoide
Iodeto de potássio (após 1-2h)

46
Q

Qual o quadro clínico clássico da tireoidite aguda/supurativa?

A

Disseminação hematogênica (S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae)
Glândula aumentada e dolorosa, sinais flogísticos, linfadenopatia cervical, pode fistulizar para pele
ATB EV + considerar drenagem

47
Q

Quais as principais causas de Hipotireoidismo primário?

A

Autoimune (Tireoidite de Hashimoto - principal)
Pós radioiodoterapia
Pós cirúrgico
Deficiência de iodo
Medicamentos: lítio, amiodarona, anti-TNF-a

48
Q

Qual o perfil de TSH e T4L no hipotireoidismo primário?

A

TSH elevado e T4L baixo

49
Q

Qual o perfil de TSH e T4L no hipotireoidismo central (secundário ou terciário)?

A

TSH baixo e T4L baixo/normal

50
Q

Qual o perfil de TSH e T4L no hipotireoidismo subclínico? Quando há indicação de tratamento?

A

TSH elevado e T4L normal
Tratar se TSH >= 10 ou em < 65 anos com anticorpo + / gestante / DCV

51
Q

Quais outras alterações laboratoriais podem estar presentes em pacientes com hipotireoidismo?

A

Hiperprolactinemia
Hiponatremia
Dislipidemia
Aumento de CPK, TGO/TGP, DHL

52
Q

Qual o quadro clínico clássico e o tratamento no coma mixedematoso?

A

Hipotermia + RNC + evento precipitante
Aquecimento + Levotiroxina + Corticoide

53
Q

Quais as 2 principais causas de Síndrome de Cushing ACTH dependente?

A

Doença de Cushing - tumor hipofisário produtor de ACTH
Síndrome do ACTH ectópico

54
Q

Qual alteração no exame físico mostra que o distúrbio da adrenal é ACTH dependente ?

A

Hiperpigmentação cutâneo-mucosa

55
Q

Quais os 3 primeiros exames a serem solicitados num quadro de suspeita de Síndrome de Cushing?

A

Cortisol salivar à meia noite
Teste de supressão com 1 mg de dexametasona (não usar se mulher em uso de ACO)
Cortisol urinário de 24h

56
Q

Quais exames devem ser solicitados num quadro de hipercortisolismo e ACTH aumentado?

A

RNM sela túrcica
Teste de supressão com 8 mg Dexametasona
Alterados na Doença de Cushing e normais na síndrome do ACTH ectópico

57
Q

Qual o quadro clínico clássico do hiperaldosteronismo primário?

A

HAS secundária + hipocalemia + alcalose metabólica
Aumento da relação aldosterona / atividade plasmática de renina
Cirurgia ou clínico com Espironolactona

58
Q

Qual o quadro clínico clássico do Feocromocitoma?

A

Sudorese + palpitações + cefaléia + HAS em paroxismos
Catecolaminas e Metanefrinas séricas/urinárias aumentadas
Primeiro usar alfa-bloqueador

59
Q

Quais as causas de insuficiência adrenal primária ou ACTH dependente?

A

Doença de Addison
Pós infecciosa (TB, paracoco, histoplasmose, criptococo)

60
Q

Como é feito a investigação laboratorial da Insuficiência adrenal?

A

1º) Dosar cortisol basal às 08h
2º) Dosar ACTH

61
Q

Qual o quadro clínico clássico da crise adrenal? Quais os 3 itens essenciais no tratamento?

A

Hipotensão/choque + hiponatremia + hipercalemia + acidose metabólica
NaCl + Glicose + Hirocortisona

62
Q

Qual a indicação de uso de Fibrato?

A

TGL > 500 (evitar ocorrência de pancreatite aguda)

63
Q

Quais os sintomas que podem estar associados à compressão do SNC no caso de adenomas hipofisários?

A

Cefaleia, diplopia, hemianopsia bitemporal

64
Q

Qual a definição de macroprolactinoma e macroprolactinemia?

A

Macroprolactinoma: >= 1 cm
Macroprolactinemia: >= 200 ng/dL

65
Q

Qual o tratamento medicamentoso de escolha na Hiperprolactinemia?

A

Agonista dopaminérgico

66
Q

Quais medicações mais comumente associadas à ocorrência de hiperprolactinemia?

A

Anti-psicóticos**, metoclopramida, metildopa

67
Q

Qual a meta de LDL para pacientes com muito alto risco e alto risco CV?

A

Muito alto risco: < 50
Alto risco: < 70

68
Q

Quais doses de estatinas de alta potência podem ser utilizadas para pacientes com muito alto risco e alto risco CV?

A

Atorvastatina 40-80 mg
Rosuvastatina 20-40 mg

69
Q

Quais estatinas mais comumente associadas à sintomas musculares?

A

Sinvastatina e Atorvastatina

70
Q

Qual a definição de reganho de peso após cirurgia bariátrica?

A

Ganho de 50% do excesso de peso perdido

71
Q

Qual suspeita clínica deve ser feita em pacientes com DM que ao longo dos anos passam a apresentar hipoglicemias com as doses usuais de insulina?

A

DRC com queda na TFG

72
Q

Quais as alterações laboratoriais encontradas no hiperparatireoidismo primário?

A

Hipercalcemia, hipercalciúria, hipofosfatemia e hiperfosfatúria

73
Q

Quais as alterações laboratoriais sugestivas de osteomalácia ?

A

FA elevada
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Hipocalciúria
Vit D < 15
PTH elevado

74
Q

Qual a causa de hiperinsulinismo que cursa com Peptídeo-C diminuído?

A

Uso exógeno de insulina

75
Q

Qual a conduta num paciente com glicemia de jejum compatível com pré-DM?

A

Solicitar TOTG a fim de classificar adequadamente o paciente
> 200: DM2
140-199: pré DM
< 140: normal

76
Q

Como diferenciar NASH e hepatite alcoólica pelos valores de AST/ALT?

A

NASH: AST/ALT < 1
Álcool: AST/ALT > 2

Clínica Médica (12 decks)

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