Neurologia Flashcards
Quando pensar em meningite por pneumococo?
Diplococo gram +, história de sinusite/otite/pneumonia/esplenectomia/etilismo
Qual é o LCR clássico de meningite bacteriana?
Celularidade > 500, predomínio polimorfonuclear, proteína elevada, glicose baixa
Qual a quimioprofilaxia indicada para meninigite meningocócica?
Ceftriaxone 250 mg IM dose única, Rifampicina 600 mg VO 12/12h por 2 dias, Ciprofloxacino 500 mg VO dose única
Qual o quadro clínico clássico de encefalite viral?
Cefaleia + Febre + Alteração comportamental (alucinações, psicose, agitação) + convulsões
Qual a característica da RNM na encefalite herpética?
Hipersinal em T2/FLAIR em lobo temporal/hipocampo/região orbito-frontal
Quando o PCR para HSV pode ser negativo no LCR?
Até 72h do início dos sintomas –> continuar o Aciclovir e repetir o LCR
Qual o quadro clínico de AVCi de artéria cerebral média?
Hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural + afasia de hemisfério dominante
Quais os pré-requisitos para trombólise no AVCi?
Déficit neurológico < 4,5h / PA < 185x110 mmHg, glicemia > 70, TC de crânio sem sangramento
Durante a trombólise: 180x105 mmHg
Quais as contraindicações de trombólise no AVCi?
AVCi/TCE < 3 meses, sinais de HSA, hemorragia intracraniana prévia, neoplasia intracraniana ou de alto risco de sangramento, hemorragia TGI < 21 dias, plaquetas < 100.000, INR < 1,7, uso de DOACs < 48 h, endocardite infecciosa, dissecção de aorta, neurocirurgia recente
Quais as indicações de trombectomia mecânica no AVCi?
Tempo < 6 horas, ASPECTs >=6, NIHSS >= 6, trombo em circulação ANTERIOR (carótida interna ou ACM M1)
Qual a meta de PA em paciente com AVCi sem indicação de trombólise ou trombectomia?
PA < 220 x 120 mmHg
Quais as localizações mais típicas de AVCh intraparenquimatoso?
Tálamo, núcleos da base, cerebelo e ponte
Qual a meta de controle de PA no AVCh?
PAS 140-160 mmHg
Qual o quadro clínico clássico da HSA?
Cefaléia thunderclap + rigidez de nuca + rebaixamento do nível de consciência + convulsões
Quando o teste dos 3 tubos indica acidente de punção na coleta de LCR na HSA?
Quando ocorre clareamento sequencial dos tubos
Qual o período de maior ocorrência de ressangramento na HSA?
Até 72 horas (relacionado com PA elevada não controlada)
Quando ocorre o vasoespasmo/isquemia cerebral tardia?
3º-14º dia (pico no 7º dia) - déficit neurológico agudo/RNC
Profilaxia com Nimodipina
Tratamento com hipertensão normovolêmica (PAS 220-200) - se aneurisma já clipado, uso de milrinone
Num quadro sugestivo de HSA, a presença de ptose palpebral sugere acometimento de qual estrutura?
NC III (oculomotor) - aneurisma comprimindo a artéria comunicante posterior
No AVCi cardioembólico por FA, quando se deve iniciar a anticoagulação plena?
AVCi minor / AIT: 24-48 h do ictus
AVC major: 10-14 dias do ictus
Qual o quadro clínico clássico da Miastenia gravis?
Mulher 20-40 anos ou Homem > 50 anos
Acometimento da membrana pós sináptica
Associação com timoma/hiperplasia tímica
Ptose, diplopia, sintomas bulbares (disfagia, disartria, disfonia), fraqueza muscular proximal
ENMG: padrão decremental com estimulação repetitiva
Quais os principais diagnósticos diferenciais com Miastenia Gravis?
Lambert Eaton: homens > 50 anos, CA de pulmão pequenas células, membrana pré sináptica, fraqueza com predomínio em MMIIs, disautonomia, quadro clínico lentamente progressivo
Botulismo: paralisia flácida aguda difusa, fraqueza descendente, consumo de alimentos mal conservados, midríase, sem acometimento sensitivo
Qual o quadro clínico clássico da síndrome de Guillain Barre?
Paralisia flácida arreflexa ascendente, 2-3 semanas após quadro infeccioso
LCR: dissociação proteíno-citológica
Plasmaferese ou Imunoglobulina
Qual a conduta abortiva das crises epilépticas?
Midazolam 10 mg IM ou Diazepam 10 mg EV
Qual a terapêutica para Estado de Mal Convulsivo?
Fenitoína
Qual a medicação apresenta melhor opção terapêutica nos casos de crise de enxaqueca prolongada?
Corticoide (Dexametasona ou Metilprednisolona)
Qual a tríade da síndrome neuroléptica maligna?
Rigidez muscular, hipertermia e confusão mental, no contexto de uso de antipsicóticos (mais comum - Haloperidol)
Qual é a evolução grave do quadro de abstinência alcoólica? Como é feito o tratamento?
Dlirium tremens - confusão mental, alucinações, convulsões reentrantes
Fenobarbital e Benzodiazepínicos
Quais as indicações de profilaxia primária de crises convulsivas em TCE?
Glasgow < 10, perfurações cranianas, coleções extra-axiais ou exposição de massa encefálica
Período de 4 semanas
Qual a tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke?
Alteração do nível de consciência + Ataxia + Nistagmo/oftalmoplegia
Qual das medicações de profilaxia de crise de enxaqueca deve ser evitada num paciente asmático?
B-bloqueador
Quais os 4 pilares do quadro clínico do paciente com Doença de Parkinson?
Bradicinesia, tremor (alta amplitude e baixa frequência), rigidez e instabilidade postural
Quais as características do tremor essencial?
Postural, simétrico, história familiar positiva, responde a B-bloqueador, melhora com uso de álcool
Qual a tríade clínica da Atrofia de Múltiplos Sistemas?
Parkinsonismo + Ataxia cerebelar + Disautonomias + distúrbios do sono REM
Qual a apresentação clínica da Demência por corpúsculos de Lewy?
Parkinsonismo + alucinações visuais + distúrbio comportamental do sono REM + hipersensibilidade a neurolépticos
Qual o tratamento de escolha para crise aguda e para profilaxia da Cefaléia em Salvas?
Agudo: O2 via MNR 12-15 L/min ou Sumatriptano
Profilaxia: Verapamil
Qual a duração média das crises de dor na Cefaleia em salvas?
15 - 180 minutos
Qual a indicação de profilaxia para enxaqueca?
> = 2 crises/mês por > 3 meses
Qual o tratamento de escolha para Neuralgia do Trigêmeo?
Carbamazepina
Por quanto tempo o paciente deve ficar em observação para início do protocolo de Morte encefálica?
No mínimo 6 horas (24h se insulto hipóxico-isquêmico)
Quais os pré-requisitos para abertura do protocolo de Morte Encefálica?
Glasgow 3 + Ausência de reflexos de tronco + Teste de apneia
Exame clínico feito por 2 médicos diferentes com intervalo >= 1h
Quais exames de imagem podem ser utilizados no protocolo de Morte Encefálica?
Angiografia cerebral, Doppler, EEG e Cintilografia
Quais os RED FLAGS para investigação de cefaleia?
SNOOP:
Systemic symptoms
Neurologic signs ou symptoms
Onset sudden, first worst ever
Onset after age 40
Prior headache history that is different ou progressive
Qual a tríade clássica da Hidrocefalia de pressão normal? Como é feito o diagnóstico?
Marcha magnética + Incontinência urinária + Déficit cognitivo
Tap test positivo (pressão de abertura normal e melhora dos sintomas após retirada de LCR)
Qual a alteração ECG compatível com hemorragias cerebrais?
Ondas T cerebrais - negativas e profundas nas derivações precordiais
Qual o tratamento profilático da Hemicrania paroxística?
Indometacina
Qual a indicação de Prednisona na Cefaleia em Salvas?
Tratamento de transição - entre crises
Qual o tratamento profilático de enxaqueca preferencial para pacientes obesos ?
Topiramato
Como diferenciar Esclerose múltipla de Neuromielite óptica?
Esclerose múltipla: neurite óptica unilateral e menos severa, acometimento medular < 2 corpos vertebrais contíguos na RNM
Neuromielite óptica: neurite óptica bilateral e mais severa, acometimento medular extenso na RNM, anticorpo anti-AQP 4
Qual a epilepsia focal mais comum no adulto?
Epilepsia mesial temporal - relacionada com convulsão febril
1º linha: Carbamazepina
Qual o tratamento da epilepsia mioclônica juvenil?
Valproato
Qual o tratamento de primeira linha para crise de ausência?
Etossuximida
