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CLINICA MÉDICA > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

qual a definição de asma

A

VEF1/CVF < 75% em adultos e < 86% em crianças +

prova broncodilatadora positiva (aumento do VEF1 > 200ml e > 12%)

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2
Q

qual o tratamento de manutenção da asma (>= 12 anos)

A

ETAPA1: SÓ SOS: corticoide inalatorio em baixa dose + formoterol (beta 2 de longa)
* 6 a 11 anos: CT inalatorio d ebaixa dose + beta2 de curta
ETAPA2: corticoide inalatorio baixa (budesonida 200-400mcg/dia) dose ou igual a etapa 1
ETAPA3: corticoide inalatorio baixa dose + beta2 longa
ETAPA4: corticoide inalatorio dose media (400-800) + beta2 longa
ETAPA5: corticoide inalatorio em alta dose + beta2 de longa +/- anti-IgE/IL5, tiptropio

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3
Q

por onde começar (por etapas) no tratamento na asma

A

etapa 1: sintomas < 2x/mes
etapa 2: sintomas >= 2x/mes, mas não diario
etapa3: sontomas quase diarios ou acordou >= 1x/semana
etapa 4: sintomas quase diarios ou acortou >= 1x/dia ou função pulmonar reduzida

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4
Q

classificação do controle clinico da asma (nas ultimas 4 semanas)

A

A - atividades limitadas?
B - broncodilatador de alivio > 2x/semana
C -calada da noite teve sintoma?
D - dia teve sintoma 2x/sem?

asma controlada: 0
asma parcialmente controlada: 1 a 2
asma não controlada: 3 a 4 controlada

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5
Q

paciente com asma controlada. Quando posso trocar a etapa

A

3 meses controlada, reduz 1 etapa

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6
Q

paciente com asma parcialmente controlada. Qual a conduta

A

considerar aumentar etapa

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7
Q

paciente com asma não controlada. Conduta

A

Aumentar etapa

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8
Q

classificação da crise de asma

A

leve a moderada: PFE > 50%, paciente bem
grave: PFE =< 50%, musculatura acessória, frase incompleta, FR > 30
muito grave: sonolencia/confusão mental; acidose respiratoria; MV abolido; sem sibilos

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9
Q

qual o tratamento da CRISE de asma

A

oxigenio: se sat 93 a 95%
beta2-agonista de curta - berotec (3 doses 20/20 min)
sem melhora ou crise grave: + ipratrópio (atrovent)
corticoide sistemico: iniciar na 1a hora
sulfato de magnesio: crise grave ou muito grave (VENOSO)

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10
Q

tem diferença no tratamento de asma na gestante

A

NAO

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11
Q

definição de DPOC

A

VEF1/CVF (tiffenau) < 70%, mesmo após a prova broncodilatadora

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12
Q

classificação da DPOC

A

A: pouco sintoma e pouca exacerbação
B: muito sintoma, pouca exacerbação
C: pouco sintoma, muta exacerbação
D: muito sintoma, muita exacerbação

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13
Q

paciente com pouco sintoma da DPOC

A

dia a dia normal, pouca sintomatologia

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14
Q

paciente com muito sintoma na DPOC

A

dificuldade já em atividades habituais

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15
Q

como é feito o tratamento de manutenção da DPOC em TODOS

A

cessar tabagismo + vacina (pneumococo e influenza) + atividade fisica + reabilitação pulmonar

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16
Q

como é feito o tratamento de manutenção em cada classificação da DPOC

A

A: broncodilatador de curta (SOS)
B: broncodilatador de longa: tiptropico (LAMA) ou beta2 de longa (LABA)
C: tiotrópio (LAMA)
D: tiotropico OU tiotropico + beta2 de longa se CAT >= 20 OU beta2 longa + corticoide inalatorio se eosinofilia >= 300

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17
Q

quais pacientes com DPOC merecem O2 domiciliar

A

PaO2 =< 55 ou sat =< 88%

PaO2 56-59% + cor pulmonale ou policitemia (Ht> 55%)

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18
Q

qual o tratamento da exacerbaçao da DPOC

A

A - ATB; escarro purulento, VNI, tubo (amoxi + clavulanato ou cefa de 3a)
B - Broncofilatador inalatorio de curta
C - corticoide sistemico por 5 a 14 dias
D- dar oxigenio (1 a 3l/min)

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19
Q

qual a definição de exacerbação da DPOC

A

piora do quadro respiratório

infecção respiratória

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20
Q

quais agentes queremos cobrir com o uso de ATB na exacerbação da DPOC

A

H. influenzae
S. pneumoniae
M catarrhalis

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21
Q

como deve ser feita a oxigenioterapia do paciente com DPOC

A 
baixo fluxo (1 a 3l)
VNI: insuficiencia respiratoria
IOT: redução do nivel d econsciencia/ instabilidade hemodinamica
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22
Q

paciente com turgencia de jugulr + figado palpavel + edema de MMII. Pensar em:

A

COR PULMONALE

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23
Q

principal causa de insuficiencia de VD (excluido insuficiencia de VE)

A

COR PULMONALE

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24
Q

quando desconfiar de TEP

A

dispneia subita inexplicada

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25
Q

diante da suspeita de TEP, como calcular alta ou baixa probabilifade

A

escore de Wells

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26
Q

quais os criteiros de Wells

A 
batata inchada: 3
outro diagnostico: 3
alta FC: 1,5
episodio previo: 1,5
imobilização: 1,5
lung bleeding: 1
malignidade: 1
"EMBOLIA"
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27
Q

quais os pacientes com baixa probalilidade de TEP

A

Wells =< 4

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28
Q

quais pacientes com alta probabilidade de TEP

A

wells > 4

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29
Q

qual a conduta diante de um paciente com wells =< 4

A

BAIXA PROBABILIDADE
realizar D-dimero
- normal: sem TEP
- alto: angio TC; cintilografia; doppler MMII; arteriografia

30
Q

paciente com wells > 4

A 
ALTA PROBABILIDADE DE TEP
já inicia tratamento +
realizar:
- angioTC
- cintilografia
- doppler de MMII
- arteriografia
31
Q

como é feito o tratamento de TEP

A

anticoagulação plena

terapia de reperfusão

32
Q

como é feita a anticoagulação plena no TEP

A

pelo menos por 3 a 6 meses
AGUDO: heparina nao fracionada (PTT, obeso, instaveis, ClCr < 30) OU HBPM (enoxaparina)
fodaparinux (SC, inibidor da Xa)
Rivaroxabana, apixabana (VO inibidor Xa)

33
Q

em que pacientes eu NÃO devo usar rivaroxabana/apixabana

A

gestante
ClCr < 15
insuficiencia hepatica

34
Q

tratamento anticoagulante de MANUTENÇÃO da TEP

A

dabigatrana (inibe trombina)
rivaroxabana, apixabana (inibidor da Xa)
Warfarin (iniciar com heparina, controle do RNI)

35
Q

tratamento de anticoagulação no paciente com TEP com INSTABILIDADE

A

trombolise (até 14 dias) ou embolectomia (se CI trombolise)

36
Q

paciente com TEP com contraindicação ou falha da anticoagulação

A

filtro de VCI

37
Q

sinal em exame fisico muito sugestivo de TEP

A

sinal de Homans (dor na panturrilha a dorsiflexão do pé)

38
Q

qual o principal fator de risco para CA de pulmão

A

tabagismo

39
Q

quais os principais subtipos de CA de pulmão

A 
NÃO PEQUENAS CELULAS
- adenocarcinoma (40%)
- epidermoide (30%)
- grandes celulas (10%)
PEQUENAS CELULAS
- oat cell
40
Q

qual o prinicipal subtipo histologico do CA de pulmão

A

adenocarcinoma

41
Q

quais as caracteristicas do adenocarcinoma pulmonar

A 
periferico
não tabagista
mulher
jovem
derrame pleural
42
Q

quais as caracteristicas do carcinoma epidermoide de pulmão

A 
central
tabagista
cavitação
hipercalcemia
sd pancoast
43
Q

como é caracterizada a sd de pancoast

A 
dor toracica
compressão do plexo braquial
sd honer (ptose, miose, anidrose)
44
Q

porque o carcinoma epidermoide de pulmão gera hipercalcemia

A

secreção de PTH like

45
Q

quais as caracteristicas do carcinoma de grandes celulas pulmonar

A

periferico

cavita

46
Q

quais as caracteristicas do carcinoma oat cells

A 
neuroendocrino
pior prognostico
central
sd da veia cava superior
SIADH
eaton-lambert
cushing
47
Q

tratamento do carcinoma não pequenas celulas pulmonar

A

cirurgia com ou sem QT/RT

  • exceto se:
  • T4- invasão por contiguidade (T4 com dois nódilos pode)
  • N3 - linfonodo contralateral
  • M1 - metastase a distancia
48
Q

tratamento do carcinoma pequenas celulas do pulmão

A

QT com ou sem RT

49
Q

definição de nodulo pulmonar solitario

A

< 3cm de diametro

*se > 3cm é MASSA

50
Q

indicios de malignidade d eum nodulo pulmonar solitario

A 
> 2cm de diamentro
espiculado
calcificação excentrica ou salpicada
crescimento nos ultimos 2 anos
alta captação de contraste
51
Q

qual a conduta frente a um nodulo pulmonar solitario com indicios de malignidade

A

biopsia ou cirurgia

52
Q

conduta frente a um nodulo pulmonar solitario sem indicios de malignidade

A

acompanhar com RX/TC/PET a cada 3-6 meses por 2 anos

53
Q

como é feito o diagnostico de tuberculose pulmonar

A

baciloscopia OU teste rapido OU cultura positiva

54
Q

como é feito o diagnostico da tuberculose pleural

A

LIQUIDO PLEURAL
exsudato
mononucleares
glicose baixa ADA > 40

55
Q

qual o esquema basico de tratamento da TB

A

RIPE 6 meses (2 RIPE + 4RI)
*coxibe 4 (1 comp = RIPE)
exteto < 10 anos: RIP

56
Q

paciente com TB meningea ou osteoarticular. Qual o tratamento

A

RIPE por 12 meses (2 RIPE + 10RI)

- meningoencefalite: corticoide e internação

57
Q

efeitos adversos das medicações da TB

A

TODOS: intolerancia gastrica
RIFAMPCINA: reação gripal, alergica (NIA, asma)
ISONIAZIDA: neuropatia periferica (repor B6 - piridoxina)
PIRAZINAMIDA: hiperuricemida
ETAMBUTOL: lesão visual

58
Q

quais medicações para TB podem dar hepatotoxicidade

A

rifampcina
isoniazida
pirazinamida

59
Q

em casos de intolerancia ao tratamento de TB, como conduzir

A

R e I trocar por L (levofloxacina)

P e E: retirar do esquema (sem substituto)

60
Q

como descobrir que o paciente teve falencia do tratamento d eTB

A

BAAR + ao final do tratamento
BAAR +2/+3 até o 4o mes
BAAR (-) que volta a ser (+) por 2 meses, a partir do 4o mes de tratamento

61
Q

como é feita a prevenção de RN contactantes com TB

A

NÃO vacinar + isoniazida ou rifampcina por 3 meses + PPD

  • sem PPD >= 5mm: I + 3 meses ou R + 1 mes
  • se PPD < 5mm: suspender I ou R + BCG
62
Q

que paciente recebe tratamento da infecção latente de TB

A

alto risco para TB ativa:

  • aumento de 10mm na segunda prova tuberculinica (viragem)
  • PPD >= 10mm ou IGRA + em pacientes com doença debilitante
  • PPD >= 5mm ou IGRA + em contactantes, imunodeprimidos
  • HIV com CD4 =< 350 OU CD4 > 350 se PPD >= 5mm ou IGRA + ou contactante
63
Q

como é feito o tratamento da infecção latente da TB

A 
isoniazida (270 doses/ 9 a 12 meses) -ESCOLHA
ou
Rifampcina (12 doses/ 4 a 6 meses) - > 50 anos ou < 10 anos ou hepatopata
64
Q

qual o padrão ouro para diagnostico de TB pulmonar

A

biopsia

65
Q

geralmente, como está a baciloscopia do paciente com TB pulmonar

A

NEGATIVA

66
Q

calcificação em PIPOCA na TC de torax sugere:

A

HAMARTOMA PULMONAR

67
Q

qual CA de pulmão mais frequentemente cavita

A

EPIDERMOIDE

68
Q

paciente com dispneua aos esforços + tosse seca + estertores teleinspiratórios em velcro difusos e baqueteametno digital. Pensar em

A

Fibrose pulmonar idiopetica

RX: infiltrado reticuloendotelial, + em 1/3 inferior

69
Q

RX com coração em gota, com visualização de quase todas as costelas. Pensar em

A

Enfisema pulmonar -HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR

70
Q

pletora facial + edema de face, pescoço e porção superior do torax + dilatação das veias do torax

A

SD DA VEIA CAVA SUPERIOR

- relacionada ao CA pulmão oat cell

71
Q

MI unilateralmente avermelhado, edemaciado com dor intensa subita

A

FLEGMASIA CERÚLIA DOLENS - manifestação clinica da trombose venosa maciça.
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