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CLINICA MÉDICA > Nefro > Flashcards

Nefro Flashcards

1
Q

Quais os sintomas na sindrome uremica decorrentes da perda de função renal

A

azotemia, sintomas GI, pericardite, disfunção plaquetaria, encefalopatia

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2
Q

quais os DHEAB encontrados na sd uremica

A

hiper: H; K; fosfato
hipo: Ca; Na
Hipervolemia

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3
Q

quais as manifestações da perda da função endocrina na sd uremica

A

anemia (queda da eritropoetina)

doença óssea

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4
Q

quais as doenças osseas na sd uremica e as suas manifestações

A 
osteite fibrosa (hiperpara 2o): aumento do fosfato e aumento do PTH
doença ossea adinamica: queda do fosfato e queda do PTH
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5
Q

qual a definição de lesão renal aguda

A

aumento da Cr >= 0,3 mg/dl em 48h OU
aumento da Cr >= 50% em 7 dias OU
queda da diurese <0,5 ml/kg/h por 6h

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6
Q

quais os tipos de lesão renal aguda

A

pre-renal: por hipoperfusão
intrinseca: glomerulo/ tubulopatias
pos-renal: obstrução (HPB/calculo)

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7
Q

quais os criterios da dialise de urgencia

A 
REFRATARIEDADE:
- hipervolemia
- acidose
- hiperK
UREMIA FRANCA:
- pericardite
- encefalopatia
- sangramento
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8
Q

como diferenciar lesão pre renal de NTA pela urina

A

pre-renal: REABSORVE - urina concentrada e baixo Na

NTA: NÃO REABSORVE - urina diluida e alto Na

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9
Q

qual o mecanismo da necrose tubular aguda (NTA)

A

morte das celulas tubulares - formação de plugs - perda aguda da função renal

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10
Q

qual a conduta na NTA

A

suporte (melhora em 7 a 21 dias)

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11
Q

como posso prevenir a NTA

A

contraste: hipo-osmolar; hidratação
rabdomiolise: hidratação + manitol

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12
Q

quais as causas de NTA

A

ISQUEMICA: choque, contraste iodado

TÓXICA: drogas (anfoB, aminoglicosideos); rabdomiolise

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13
Q

qual a definição por criteiros da doença renal cronica

A

queda da filtração glomerular (TFG < 60ml/min) + lesão renal (albuminuria >= 30 mg/dia) POR MAIS DE 3 MESES

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14
Q

quais as principais causas de DRC

A

HAS (BRA), DM (mundo)

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15
Q

qual a classificação da DRC a partir da TFG (MDRD)

A 
G1: 120 a 90
G2: 90 a 60
G3a: 60 a 45
G3b: 45 a 30
G4: 30 a 15
G5: < 15
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16
Q

qual a classificação da albuminuria por seus valores

A

A1: < 30
A2: 30 - 300
A3: > 300

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17
Q

qual a conduta na DRC em cada estagio de classificação

A

G1 e G2: nefroproteção (IECA ou BRA)
G3: tratar anemia (alvo Hb 10 a 12) e osteite
G4: preparar TSR
G5: dialise/ transplante

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18
Q

paciente com DRC que sangra na dialise. O que usar

A

DDAVP: induz a liberação do fator de VonWillebrand

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19
Q

qual a classificação de LRA (KDIGO)

A 
estagio I:
- cr 1,5 a 1,9x a basal
- DU <0,5 ml/h por 6h
estagio II:
- cr: 2 a 2,9x a basal
- DU < 0,5ml/kg/h por > 12h
estagio III:
- cr >= 3x basal
- DU < 0,3 ml/kg/h por > 24h ou anuria > 12h
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20
Q

quais os achados radiograficos da osteite fibrosa

A

cranio em sal e pimenta

coluna em Rogger-Jersey

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21
Q

qual a triade classica da sd nefritica

A

HAS + hematuria dismorfica + edema

*marca: cilindros hematicos

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22
Q

qual a principal representante da sd nefritica

A

GNPE: glomerulonefrite pós estreptococica

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23
Q

qual a clinica classica da GNPE

A

paciente com 3 a 15 anos + SD nefritica pura após faringite ou piodermite

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24
Q

após quanto tempo da faringite e da piodermite aparece a GNPE

A

faringite: 1 a 3 semanas
piodermite: 2 a 6 semanas

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25
Q

como é feito o diagnostico da GNPE

A

infecção estreptococica previa (piodermite ou faringite) - coletar ASLO
queda de C3 por menos de 8 semanas

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26
Q

qual a marca da GNPE (biopsia)

A

Gibas (humps)

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27
Q

qual o tratamento da GNPE

A

suporte (hipervolemia e HAS) + ATB (erradicar cepa)

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28
Q

crianca com hematuria + hipertensão + edema + historia de infecção de garganta há 1 semana; Hipotese diagnostica

A

GNPE

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29
Q

qual o perfil do paciente na doença de Berger

A

jovem (15 a 40 anos), asiatico

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30
Q

que lesão ocorre na doença de Berger

A

nefropatia mesangial por IgA

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31
Q

qual a clinica na doença de Berger

A

hematuria-nada-hematuria-nada

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32
Q

como está o complemento na doença de Berger

A

NORMAL

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33
Q

qual o tratamento da doença de berger

A

suporte ou imunossupressão nos graves

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34
Q

paciente com perda da função renal em dias a meses, com presença de crescentes > 50% dos glomerulos. Hipotese diagnostica

A

GNRP: glomerulonefrite rapidamente progressiva

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35
Q

quais os tipos de GNRP

A

anti-MBG
imunocomplexos
pauci-imunes (anca +)

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36
Q

diga um tipo mais comum de GNRP

A

doença de goodpasture

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37
Q

qual a marca da doença de goodpasture

A

sd pulmão rim

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38
Q

o que encontramos no lab da doença de goodpasture

A

anticorpo anti-MBG

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39
Q

como é o padrão da imunofluorescencia da doença de goodpasture

A

padrão LINEAR

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40
Q

qual o tratamento da doença de goodpasture

A

imunossupressão, plasmaferese

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41
Q

quais as caracteristicas principais da sd nefrotica

A

proteinuria >= 3,5g/dia (criança: 50mg/kg/dia)

queda da albumina, edema periorbital, infecções, trombose, hiperlipidemia, lipiduria

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42
Q

quais as principais formas primarias de sd nefrotica

A 
lesão minima
GESF
proliferativa mesangial
glomerulonefrite membranosa
glomerulonefrite mesangiocapilar
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43
Q

DRC com rim de tamanho normal ou aumentado

A

DM, amiloidose, HIV

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44
Q

principal causa de sd nefrotica na infancia

A

lesão minima

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45
Q

qual a lesão glomerular na lesão minima

A

fusão e retração podocitária

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46
Q

com quais outras patologias a lesão minima se associa

A

linfoma hodgkin e uso de AINE

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47
Q

qual a principal complicação da lesão minima

A

PBE por pneumococo

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48
Q

qual o tratamento da lesão minima

A

corticoide (excelente resposta)

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49
Q

qual a primeira e segunda maiores causas de sd nefrotica no adulto

A

1a - GEFS

2a - GN Membranosa

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50
Q

qual a lesão glomerular que ocorre na GEFS

A

< 50% dos glomerulos acometidos, parte deles

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51
Q

qual o tratamento da GEFS

A

corticoide

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52
Q

qual a lesão glomerular da glomerulonefrite membranosa

A

espessamento da membrana basal

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53
Q

quais as patologias associadas a GN membranosa

A

neoplasia, HBV, drogas, sinal inicial de LES

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54
Q

qual a complicação da GN membranosa

A

trombose da veia renal

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55
Q

quais as causas de trombose da veia renal

A

amiloidose
GN membranosa
GN mesangiocapilar

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56
Q

qual o tratamento da GN membranosa

A

corticoide

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57
Q

qual o outro nome para GN mesangiocapilar

A

GN membranoproliferativa

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58
Q

qual a lesão glomerular na GN mesangiocapilar

A

expansão do mesangio, duplo contorno

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59
Q

com quais patologias a GN membranoploriferativa está associada

A

HCV

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60
Q

como é o LAB da GN membranoploriferativa

A

queda do complemento por > 8 semanas

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61
Q

qual o tratamento da GN mesangiocapilar

A

corticoterapia / antiviral (se HCV)

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62
Q

qual a triade da SHU

A

plaquetopenia
anemia hemolitica
insuficiencia renal aguda

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63
Q

qual a marca da SHU

A

criança + infecção por E. Coli 0157-H7

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64
Q

paciente com IRA oligurica + RASH + eosinofiluria. Qual a hipotese

A

NIA (nefrite intersticial aguda)

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65
Q

qual o tratamento para NIA

A

suspender o farmaco que desencadeou

corticoide se refratário

66
Q

qual a clinica da necrose de papila

A

dor + hematuria NÃO DISMORFICA + febre

67
Q

quais as causas de necrose de papila

A 
Lembrar: PHODA
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
68
Q

paciente apresentando glicosúria, sem DM. Em que pensar

A

Glicosuria renal - afeta o tubulo contorcido PROXIMAL

69
Q

o tubulo contorcido proximal é responsável principalmente pela absorção de quais substancias

A

glicose e bicarbonato

70
Q

um exemplo de glicosuria renal e suas manifestações

A

SD DE FANCONI:

glicosuria, aminoaciduria, bicarbonaturia, hiperfosfaTURIA, hiperfosfaTEMIA, hiperuricosuria

71
Q

que tipo de acitose tubular renal ocorre por lesão do contorcido proximal

A

Acidose tubular renal tipo 2

72
Q

qual a causa da acidose tubular renal tipo 2 e como está o potassio

A

causa: bicrbonaturia
potassio: hipoK

73
Q

que farmaco mimetiza a sd de barter

A

furosemida

74
Q

a sd de barter ocorre em que segmento tubular

A

alça de Henle

75
Q

quais as manifestações da sd de barter

A

poliuria
hipoK
alcalose
hipercalciuria

76
Q

que farmaco simula a sd de giltelman

A

diuretico tiazidico

77
Q

onde ocorre e quais as manifestações da sd de gilteman

A

lesão do tubulo contorcido distal

hipocalciuria, hipoK, alcalose, hipoMg

78
Q

onde ocorre a acidose tubular renal tipo 1

A

porção CORTICAL do tubulo coletor

79
Q

onde ocorre a acidose tubular renal tipo 4

A

porção COTICAL do tubulo coletor

80
Q

quais as caracteristicas da acidose tubular renal tipo 1

A

causa: queda da secreção de H
detalhe: hipoK

81
Q

quais as caracteristicas da acidose tubular renal tipo 4

A

causa> queda da aldosterona

detalhe: hiperK

82
Q

como está o potassio em cada tipo de acidose tubular renal

A

tipo 1: hipoK
tipo 2: hipoK
tipo 4: hiper K

83
Q

que porção do tubulo renal está lesada no diabetes inspidus nefrogeico

A

porção MEDULAR do tubulo coletor

84
Q

quais as manifestações do diabetes insipidus nefrogenico

A

poliuria
polidipsia
hipostenuria (urina diluida)

85
Q

como a angiotensina II age nos vasos renais nos pacientes com estenose de A. renal

A

vasoconstricção da A. Eferente - melhora a filtração

hipertensão renovascular - risco cardiovascular

86
Q

quando suspeitar de hipertensão renovascular por estenose da A. renal

A 
sopro abdominal
HAS + hipoK
queda da função renal com IECA / BRA II
edema pulmonar subito inesperado
inicio da HAS com < 30 anos ou > 55 anos
87
Q

quais os exames pedimos inicialmente e para a confirmação da estenose de arteria renal

A

INICIAIS: cintilografia, USG com doppler
CONFIRMA: angioTC/RM; arteriografia

88
Q

quais as causas de estenose da arteria renal

A

IDOSO: ateroesclerose
MULHER: doença fibromuscular

89
Q

mulher com estenose da a. renal. como tratar

A

angioplastia

- deve ser causada por doença fibromuscular

90
Q

idoso com estenose da a. renal unilateral. como tratar

A

IECA/ BRA II

- deve ser causada por ateroesclerose

91
Q

idoso com estenose de a. renal bilateral. Como tratar

A

angioplastia

92
Q

paciente realiza CAT e evolui com IRA e livedo reticular. Qual a suspeita

A

ateroembolismo

93
Q

quais as manifestações possiveis do ateroembolismo

A

IRA (fenda biconvexa)
Livedo reticular
Dedo azul
Hollenhorst

94
Q

qual o principal fator de risco para ateroembolismo

A

procedimento vascular

95
Q

qual o tratamento para ateroembolismo

96
Q

quais as manifestações de um infarto renal

A

dor lombar subita
HAS
aumento do LDH

97
Q

fator de risco para infarto renal

A

doença cardioembolica (FA)

98
Q

qual o tratamento para infarto renal

A

anticoagulação
interveção se:
- oclusão grave
- TFG < 50ml/min

99
Q

qual a formula da osmolaridade plasmatica

A

2x Na + glic/18 + Ur/6

100
Q

quando o GAP osmotico está > 10, qual a principal suspeita

A

intoxicação exógena

101
Q

qual a celula que mais sofre com os disturbios do sódio

102
Q

qual a função do sódio

A

define a osmolaridade plasmatica

103
Q

quais as causas de hiponatremia hipovolemica

A

sangramento
perda digestiva
perda urinária

104
Q

quais as causas de hiponatremia hipervolemica

A

insuficiencia cardiaca

cirrose

105
Q

quais as causas de hiponatremia normovolemica

A

SIADH
hipotireoidismo
insuficiencia adrenal

106
Q

como é feito o tratamento da hiponatremia hipovolemica

A

NaCl a 0,9%

107
Q

como é feito o tratamento da hiponatremia hipervolemica (edema)

A

restrição hidrica

furosemida

108
Q

qual o tratamento da hiponatremia por SIADH

A

restrição hidrica
furosemida
vaptanos
fluoxetina

109
Q

como tratar uma hiponatremia aguda (< 48h) sintomatica

A

Salina hipertonica (NaCl 3%)

110
Q

qual a complicação associada ao tratamento da hiponatremia

A

desmielinização osmotica

111
Q

como é feito o calculo de defcit de sódio e como realizar a reposição

A

Defcit Na = 0,6 x peso x variação de Na (usar 10)
* se mulher, é 0,5!
Nas primeiras 3h, elevar até 3mEq/L , depois o resto no restante das 24h

112
Q

quais as causas de hipernatremia

A 
desidratação (coma, RN, idosos)
diabetes insipidus (central ou nefrogenico)
113
Q

qual o tratamento da hipernatremia

A

agua potável

soluções hipotonicas: SG 5% ou NaCl 0,45%

114
Q

qual a complicação associada ao tratamento da hipernatremia

A

edema cerebral

115
Q

qual a celula que mais sofre com as alterações do potássio

116
Q

qual a função do potassio

A

excitabilidade neuromuscular

117
Q

quais as causas de hipocalemia

A 
ARMAZENAMENTO
- alcalose
- beta-agonista
- insulina
- vit B12
PERDA
- hiperaldosteronismo
- diureticos
- vomitos
- diarreia
- anfotericina B
118
Q

paciente com vomitos e hipocalemia. Por onde se dá a perda de potassio

A

pela URINA

119
Q

como é feito o tratamento da hipocalemia

A

preferencia KCl via oral (xarope)
se K < 3: fazer IV
SOLUÇÃO: NaCl 0,05% + KCl 10%

120
Q

casos refratários de hipocalemia, o que fazer

A

corrigir Hipomagnesemia

121
Q

quais as causas de hipercalemia

A 
LIBERAÇÃO
- acidose
- abdomiolise
- lise tumoral
- hemólise maciça
RETENÇÃO
- hipoaldosteronismo
- IECA
- espironolactona
- insuficiencia renal
- heparina
122
Q

paciente com hipercalemia e alteração no ECG. Conduta

A

gloconato te calcio (estab membrana)
reduzir K: glicoinsulinoterapia; beta2-agonista; bicarbonato (se acidose); firosemida; resina de troca (sorcal)
refratarios: diálise

123
Q

quais alterações na gasometria que definem acidose metabolica

A

pH < 7,35 e HCO3 < 22

124
Q

quais as causas de acidose metabolica

A

anion gap aumentado

anion gap normal (hipercloremica)

125
Q

quais as causas de acidose metabolica com AG aumentado

A

intoxicações (salicilato, manitol, etilenoglicol)
acidose latica
uremia
cetoacidose

126
Q

quais as causas de acudose metabolica com AG normal (hipercloremica)

A

perda GI baixa

acidose tubular renal tipo 4

127
Q

como calcular o anion gap

A

AG = Na - (Cl + HCO2)

normal: 8 a 12

128
Q

paciente com acidose metabolica. Como calcular a PCO2 esperada

A

PCO2 esperada = (1,5 x HCO2) + 8 (+/- 2)

129
Q

paciente com alcalose respiratoria. Como calcular a PCO2 esperada

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

130
Q

qual a gasometria esperada de um paciente com alcalose metabolica

A

pH > 7,45 e HCO3 > 26

131
Q

quais as causas de alcalose metabolica

A

HIPOVOLEMIA: perda digestiva alta, diureticos, doenças tubulares
NORMO OU HIPERVOLEMICA: hiperaldo 1o e 2o

132
Q

como está o potassio na alcalose metabolica

133
Q

como está o potassio na acidose metabolica

134
Q

qual a alteração do ECG na hipercalemia

A

onda T em tenda

onda P achatada

135
Q

qual a alteração do ECG na hipocalemia

A

onda P apiculada

onda T achatada

136
Q

qual o tratamento da alcalose metabolica

A

hipovolemica: reposção com SF 0,9% e KCl
demais: tratar disturbio d ebase

137
Q

como está a gasometria do paciente com acidose respiratória

A

ph < 7,35

PCO2 > 45

138
Q

qual a principal causa de acidose respiratória

A

hipoventilação

aguda: BE normal
cronica: BE aumentado

139
Q

como está a gasometria na alcalose respiratoria

A

ph > 7,45

PCO2 < 35

140
Q

qual a principal causa de alcalose respiratoria

A

hipoventilação

141
Q

quem tem o pior prognostico na doença de Berger

A

homens, hematuria microscopica, idoso, proteinuria > 1g; cr > 1,5

142
Q

quais os anticorpos a serem pesquisados na GNPE

A

piodermite: antiDNAse B
faringite: ASO

143
Q

qual o agente da GNPE

A

S. pyogenes (beta hemolitico do grupo A)

144
Q

como consigo dar o diagnostico de sindrome nefrotica com apenas 1 exame

A

criança: prot/cr urinarias > 2mg/mg

adulto: prot/ cr urinarias > 3 mg/mg

145
Q

quais as proteinas perdidas na sd nefrotica e suas consequencias

A

antitrombina III – trombose
imunoglobulinas – infec por germes encapsulados (pneumococo)
transferrina - anemia

146
Q

unica proteina que AUMENTA na sd nefrotica

A

alfa-2-globulin a

147
Q

paciente edemaciado com cilindros graxos na urina. Suspeita de:

A

sd nefrotica

148
Q

qual o principal diagnostico diferencial de GNPE

A

GN mesangiocapilar

- mas essa tem queda do complemento por > 8 sem

149
Q

como estão os componentes urinarios da insuficiencia renal pré-renal

A 
NaUr < 20
FE Na < 1%
FE Ur < 35%
osmolaridade urinaria > 500
* Ur plasm / Cr plasm > 40
150
Q

como estão os componentes urinarios na NTA

A 
Na Ur > 40
FE Na > 1%
FE Ur > 50%
osmolaridade urinaria < 350
* Ur plasm / Cr plasm < 20
151
Q

a partir de qual estagio da DRC ocorre aumento da creatinina serica

152
Q

a partir de qual estagio da DRC ocorre anemia e doença ossea

153
Q

a partir de qual estagio da DRC ocorre uremia

154
Q

qual a causa da anemia na DRC

A

queda da eritropoetina

155
Q

indicação d edialise na DRC

A

uremia + ClCr < 10 ml/h ou

uremia + ClCr < 15 em portador de DM

156
Q

quais as causas de SIADH

A

S - SNC (meningite, VE, TCE)
Ia - Iatrogenica (psicofarmacos)
D - doença pulmonar (oat cell, legionella)
H - HIV

157
Q

o que a SIADH provoca

A

hiponatremia euvolemica

158
Q

como estão os componentes urinarios na SIADH

A

Na ur > 40
osmolaridade urinaria > 100
hipouricemia < 4

159
Q

LES com sd nefrotica. Qual o tipo de lesão

A

glomerulonefrite MEMBRANOSA

160
Q

fatores de risco para desmielinização osmótica

A 
hiponatremia (que será corrigida)
mulheres na pre menopausa
desnutrição alcoolista
hepatopata
hipocalemia

CLINICA MÉDICA (11 decks)

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