Nefro Flashcards
1
Q
Quais os sintomas na sindrome uremica decorrentes da perda de função renal
A
azotemia, sintomas GI, pericardite, disfunção plaquetaria, encefalopatia
2
Q
quais os DHEAB encontrados na sd uremica
A
hiper: H; K; fosfato
hipo: Ca; Na
Hipervolemia
3
Q
quais as manifestações da perda da função endocrina na sd uremica
A
anemia (queda da eritropoetina)
doença óssea
4
Q
quais as doenças osseas na sd uremica e as suas manifestações
A
osteite fibrosa (hiperpara 2o): aumento do fosfato e aumento do PTH doença ossea adinamica: queda do fosfato e queda do PTH
5
Q
qual a definição de lesão renal aguda
A
aumento da Cr >= 0,3 mg/dl em 48h OU
aumento da Cr >= 50% em 7 dias OU
queda da diurese <0,5 ml/kg/h por 6h
6
Q
quais os tipos de lesão renal aguda
A
pre-renal: por hipoperfusão
intrinseca: glomerulo/ tubulopatias
pos-renal: obstrução (HPB/calculo)
7
Q
quais os criterios da dialise de urgencia
A
REFRATARIEDADE: - hipervolemia - acidose - hiperK UREMIA FRANCA: - pericardite - encefalopatia - sangramento
8
Q
como diferenciar lesão pre renal de NTA pela urina
A
pre-renal: REABSORVE - urina concentrada e baixo Na
NTA: NÃO REABSORVE - urina diluida e alto Na
9
Q
qual o mecanismo da necrose tubular aguda (NTA)
A
morte das celulas tubulares - formação de plugs - perda aguda da função renal
10
Q
qual a conduta na NTA
A
suporte (melhora em 7 a 21 dias)
11
Q
como posso prevenir a NTA
A
contraste: hipo-osmolar; hidratação
rabdomiolise: hidratação + manitol
12
Q
quais as causas de NTA
A
ISQUEMICA: choque, contraste iodado
TÓXICA: drogas (anfoB, aminoglicosideos); rabdomiolise
13
Q
qual a definição por criteiros da doença renal cronica
A
queda da filtração glomerular (TFG < 60ml/min) + lesão renal (albuminuria >= 30 mg/dia) POR MAIS DE 3 MESES
14
Q
quais as principais causas de DRC
A
HAS (BRA), DM (mundo)
15
Q
qual a classificação da DRC a partir da TFG (MDRD)
A
G1: 120 a 90 G2: 90 a 60 G3a: 60 a 45 G3b: 45 a 30 G4: 30 a 15 G5: < 15
16
Q
qual a classificação da albuminuria por seus valores
A
A1: < 30
A2: 30 - 300
A3: > 300
17
Q
qual a conduta na DRC em cada estagio de classificação
A
G1 e G2: nefroproteção (IECA ou BRA)
G3: tratar anemia (alvo Hb 10 a 12) e osteite
G4: preparar TSR
G5: dialise/ transplante
18
Q
paciente com DRC que sangra na dialise. O que usar
A
DDAVP: induz a liberação do fator de VonWillebrand
19
Q
qual a classificação de LRA (KDIGO)
A
estagio I: - cr 1,5 a 1,9x a basal - DU <0,5 ml/h por 6h estagio II: - cr: 2 a 2,9x a basal - DU < 0,5ml/kg/h por > 12h estagio III: - cr >= 3x basal - DU < 0,3 ml/kg/h por > 24h ou anuria > 12h
20
Q
quais os achados radiograficos da osteite fibrosa
A
cranio em sal e pimenta
coluna em Rogger-Jersey
21
Q
qual a triade classica da sd nefritica
A
HAS + hematuria dismorfica + edema
*marca: cilindros hematicos
22
Q
qual a principal representante da sd nefritica
A
GNPE: glomerulonefrite pós estreptococica
23
Q
qual a clinica classica da GNPE
A
paciente com 3 a 15 anos + SD nefritica pura após faringite ou piodermite
24
Q
após quanto tempo da faringite e da piodermite aparece a GNPE
A
faringite: 1 a 3 semanas
piodermite: 2 a 6 semanas
25
como é feito o diagnostico da GNPE
infecção estreptococica previa (piodermite ou faringite) - coletar ASLO
queda de C3 por menos de 8 semanas
26
qual a marca da GNPE (biopsia)
Gibas (humps)
27
qual o tratamento da GNPE
suporte (hipervolemia e HAS) + ATB (erradicar cepa)
28
crianca com hematuria + hipertensão + edema + historia de infecção de garganta há 1 semana; Hipotese diagnostica
GNPE
29
qual o perfil do paciente na doença de Berger
jovem (15 a 40 anos), asiatico
30
que lesão ocorre na doença de Berger
nefropatia mesangial por IgA
31
qual a clinica na doença de Berger
hematuria-nada-hematuria-nada
32
como está o complemento na doença de Berger
NORMAL
33
qual o tratamento da doença de berger
suporte ou imunossupressão nos graves
34
paciente com perda da função renal em dias a meses, com presença de crescentes > 50% dos glomerulos. Hipotese diagnostica
GNRP: glomerulonefrite rapidamente progressiva
35
quais os tipos de GNRP
anti-MBG
imunocomplexos
pauci-imunes (anca +)
36
diga um tipo mais comum de GNRP
doença de goodpasture
37
qual a marca da doença de goodpasture
sd pulmão rim
38
o que encontramos no lab da doença de goodpasture
anticorpo anti-MBG
39
como é o padrão da imunofluorescencia da doença de goodpasture
padrão LINEAR
40
qual o tratamento da doença de goodpasture
imunossupressão, plasmaferese
41
quais as caracteristicas principais da sd nefrotica
proteinuria >= 3,5g/dia (criança: 50mg/kg/dia)
| queda da albumina, edema periorbital, infecções, trombose, hiperlipidemia, lipiduria
42
quais as principais formas primarias de sd nefrotica
```
lesão minima
GESF
proliferativa mesangial
glomerulonefrite membranosa
glomerulonefrite mesangiocapilar
```
43
DRC com rim de tamanho normal ou aumentado
DM, amiloidose, HIV
44
principal causa de sd nefrotica na infancia
lesão minima
45
qual a lesão glomerular na lesão minima
fusão e retração podocitária
46
com quais outras patologias a lesão minima se associa
linfoma hodgkin e uso de AINE
47
qual a principal complicação da lesão minima
PBE por pneumococo
48
qual o tratamento da lesão minima
corticoide (excelente resposta)
49
qual a primeira e segunda maiores causas de sd nefrotica no adulto
1a - GEFS
| 2a - GN Membranosa
50
qual a lesão glomerular que ocorre na GEFS
< 50% dos glomerulos acometidos, parte deles
51
qual o tratamento da GEFS
corticoide
52
qual a lesão glomerular da glomerulonefrite membranosa
espessamento da membrana basal
53
quais as patologias associadas a GN membranosa
neoplasia, HBV, drogas, sinal inicial de LES
54
qual a complicação da GN membranosa
trombose da veia renal
55
quais as causas de trombose da veia renal
amiloidose
GN membranosa
GN mesangiocapilar
56
qual o tratamento da GN membranosa
corticoide
57
qual o outro nome para GN mesangiocapilar
GN membranoproliferativa
58
qual a lesão glomerular na GN mesangiocapilar
expansão do mesangio, duplo contorno
59
com quais patologias a GN membranoploriferativa está associada
HCV
60
como é o LAB da GN membranoploriferativa
queda do complemento por > 8 semanas
61
qual o tratamento da GN mesangiocapilar
corticoterapia / antiviral (se HCV)
62
qual a triade da SHU
plaquetopenia
anemia hemolitica
insuficiencia renal aguda
63
qual a marca da SHU
criança + infecção por E. Coli 0157-H7
64
paciente com IRA oligurica + RASH + eosinofiluria. Qual a hipotese
NIA (nefrite intersticial aguda)
65
qual o tratamento para NIA
suspender o farmaco que desencadeou
| corticoide se refratário
66
qual a clinica da necrose de papila
dor + hematuria NÃO DISMORFICA + febre
67
quais as causas de necrose de papila
```
Lembrar: PHODA
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
```
68
paciente apresentando glicosúria, sem DM. Em que pensar
Glicosuria renal - afeta o tubulo contorcido PROXIMAL
69
o tubulo contorcido proximal é responsável principalmente pela absorção de quais substancias
glicose e bicarbonato
70
um exemplo de glicosuria renal e suas manifestações
SD DE FANCONI:
| glicosuria, aminoaciduria, bicarbonaturia, hiperfosfaTURIA, hiperfosfaTEMIA, hiperuricosuria
71
que tipo de acitose tubular renal ocorre por lesão do contorcido proximal
Acidose tubular renal tipo 2
72
qual a causa da acidose tubular renal tipo 2 e como está o potassio
causa: bicrbonaturia
potassio: hipoK
73
que farmaco mimetiza a sd de barter
furosemida
74
a sd de barter ocorre em que segmento tubular
alça de Henle
75
quais as manifestações da sd de barter
poliuria
hipoK
alcalose
hipercalciuria
76
que farmaco simula a sd de giltelman
diuretico tiazidico
77
onde ocorre e quais as manifestações da sd de gilteman
lesão do tubulo contorcido distal
| hipocalciuria, hipoK, alcalose, hipoMg
78
onde ocorre a acidose tubular renal tipo 1
porção CORTICAL do tubulo coletor
79
onde ocorre a acidose tubular renal tipo 4
porção COTICAL do tubulo coletor
80
quais as caracteristicas da acidose tubular renal tipo 1
causa: queda da secreção de H
detalhe: hipoK
81
quais as caracteristicas da acidose tubular renal tipo 4
causa> queda da aldosterona
| detalhe: hiperK
82
como está o potassio em cada tipo de acidose tubular renal
tipo 1: hipoK
tipo 2: hipoK
tipo 4: hiper K
83
que porção do tubulo renal está lesada no diabetes inspidus nefrogeico
porção MEDULAR do tubulo coletor
84
quais as manifestações do diabetes insipidus nefrogenico
poliuria
polidipsia
hipostenuria (urina diluida)
85
como a angiotensina II age nos vasos renais nos pacientes com estenose de A. renal
vasoconstricção da A. Eferente - melhora a filtração
| hipertensão renovascular - risco cardiovascular
86
quando suspeitar de hipertensão renovascular por estenose da A. renal
```
sopro abdominal
HAS + hipoK
queda da função renal com IECA / BRA II
edema pulmonar subito inesperado
inicio da HAS com < 30 anos ou > 55 anos
```
87
quais os exames pedimos inicialmente e para a confirmação da estenose de arteria renal
INICIAIS: cintilografia, USG com doppler
CONFIRMA: angioTC/RM; arteriografia
88
quais as causas de estenose da arteria renal
IDOSO: ateroesclerose
MULHER: doença fibromuscular
89
mulher com estenose da a. renal. como tratar
angioplastia
| - deve ser causada por doença fibromuscular
90
idoso com estenose da a. renal unilateral. como tratar
IECA/ BRA II
| - deve ser causada por ateroesclerose
91
idoso com estenose de a. renal bilateral. Como tratar
angioplastia
92
paciente realiza CAT e evolui com IRA e livedo reticular. Qual a suspeita
ateroembolismo
93
quais as manifestações possiveis do ateroembolismo
IRA (fenda biconvexa)
Livedo reticular
Dedo azul
Hollenhorst
94
qual o principal fator de risco para ateroembolismo
procedimento vascular
95
qual o tratamento para ateroembolismo
suporte
96
quais as manifestações de um infarto renal
dor lombar subita
HAS
aumento do LDH
97
fator de risco para infarto renal
doença cardioembolica (FA)
98
qual o tratamento para infarto renal
anticoagulação
interveção se:
- oclusão grave
- TFG < 50ml/min
99
qual a formula da osmolaridade plasmatica
2x Na + glic/18 + Ur/6
100
quando o GAP osmotico está > 10, qual a principal suspeita
intoxicação exógena
101
qual a celula que mais sofre com os disturbios do sódio
neuronio
102
qual a função do sódio
define a osmolaridade plasmatica
103
quais as causas de hiponatremia hipovolemica
sangramento
perda digestiva
perda urinária
104
quais as causas de hiponatremia hipervolemica
insuficiencia cardiaca
| cirrose
105
quais as causas de hiponatremia normovolemica
SIADH
hipotireoidismo
insuficiencia adrenal
106
como é feito o tratamento da hiponatremia hipovolemica
NaCl a 0,9%
107
como é feito o tratamento da hiponatremia hipervolemica (edema)
restrição hidrica
| furosemida
108
qual o tratamento da hiponatremia por SIADH
restrição hidrica
furosemida
vaptanos
fluoxetina
109
como tratar uma hiponatremia aguda (< 48h) sintomatica
Salina hipertonica (NaCl 3%)
110
qual a complicação associada ao tratamento da hiponatremia
desmielinização osmotica
111
como é feito o calculo de defcit de sódio e como realizar a reposição
Defcit Na = 0,6 x peso x variação de Na (usar 10)
* se mulher, é 0,5!
Nas primeiras 3h, elevar até 3mEq/L , depois o resto no restante das 24h
112
quais as causas de hipernatremia
```
desidratação (coma, RN, idosos)
diabetes insipidus (central ou nefrogenico)
```
113
qual o tratamento da hipernatremia
agua potável
| soluções hipotonicas: SG 5% ou NaCl 0,45%
114
qual a complicação associada ao tratamento da hipernatremia
edema cerebral
115
qual a celula que mais sofre com as alterações do potássio
muscular
116
qual a função do potassio
excitabilidade neuromuscular
117
quais as causas de hipocalemia
```
ARMAZENAMENTO
- alcalose
- beta-agonista
- insulina
- vit B12
PERDA
- hiperaldosteronismo
- diureticos
- vomitos
- diarreia
- anfotericina B
```
118
paciente com vomitos e hipocalemia. Por onde se dá a perda de potassio
pela URINA
119
como é feito o tratamento da hipocalemia
preferencia KCl via oral (xarope)
se K < 3: fazer IV
SOLUÇÃO: NaCl 0,05% + KCl 10%
120
casos refratários de hipocalemia, o que fazer
corrigir Hipomagnesemia
121
quais as causas de hipercalemia
```
LIBERAÇÃO
- acidose
- abdomiolise
- lise tumoral
- hemólise maciça
RETENÇÃO
- hipoaldosteronismo
- IECA
- espironolactona
- insuficiencia renal
- heparina
```
122
paciente com hipercalemia e alteração no ECG. Conduta
gloconato te calcio (estab membrana)
reduzir K: glicoinsulinoterapia; beta2-agonista; bicarbonato (se acidose); firosemida; resina de troca (sorcal)
refratarios: diálise
123
quais alterações na gasometria que definem acidose metabolica
pH < 7,35 e HCO3 < 22
124
quais as causas de acidose metabolica
anion gap aumentado
| anion gap normal (hipercloremica)
125
quais as causas de acidose metabolica com AG aumentado
intoxicações (salicilato, manitol, etilenoglicol)
acidose latica
uremia
cetoacidose
126
quais as causas de acudose metabolica com AG normal (hipercloremica)
perda GI baixa
| acidose tubular renal tipo 4
127
como calcular o anion gap
AG = Na - (Cl + HCO2)
| normal: 8 a 12
128
paciente com acidose metabolica. Como calcular a PCO2 esperada
PCO2 esperada = (1,5 x HCO2) + 8 (+/- 2)
129
paciente com alcalose respiratoria. Como calcular a PCO2 esperada
PCO2 esperada = HCO3 + 15
130
qual a gasometria esperada de um paciente com alcalose metabolica
pH > 7,45 e HCO3 > 26
131
quais as causas de alcalose metabolica
HIPOVOLEMIA: perda digestiva alta, diureticos, doenças tubulares
NORMO OU HIPERVOLEMICA: hiperaldo 1o e 2o
132
como está o potassio na alcalose metabolica
BAIXO
133
como está o potassio na acidose metabolica
ALTO
134
qual a alteração do ECG na hipercalemia
onda T em tenda
| onda P achatada
135
qual a alteração do ECG na hipocalemia
onda P apiculada
| onda T achatada
136
qual o tratamento da alcalose metabolica
hipovolemica: reposção com SF 0,9% e KCl
demais: tratar disturbio d ebase
137
como está a gasometria do paciente com acidose respiratória
ph < 7,35
| PCO2 > 45
138
qual a principal causa de acidose respiratória
hipoventilação
aguda: BE normal
cronica: BE aumentado
139
como está a gasometria na alcalose respiratoria
ph > 7,45
| PCO2 < 35
140
qual a principal causa de alcalose respiratoria
hipoventilação
141
quem tem o pior prognostico na doença de Berger
homens, hematuria microscopica, idoso, proteinuria > 1g; cr > 1,5
142
quais os anticorpos a serem pesquisados na GNPE
piodermite: antiDNAse B
faringite: ASO
143
qual o agente da GNPE
S. pyogenes (beta hemolitico do grupo A)
144
como consigo dar o diagnostico de sindrome nefrotica com apenas 1 exame
criança: prot/cr urinarias > 2mg/mg
| adulto: prot/ cr urinarias > 3 mg/mg
145
quais as proteinas perdidas na sd nefrotica e suas consequencias
antitrombina III -- trombose
imunoglobulinas -- infec por germes encapsulados (pneumococo)
transferrina - anemia
146
unica proteina que AUMENTA na sd nefrotica
alfa-2-globulin a
147
paciente edemaciado com cilindros graxos na urina. Suspeita de:
sd nefrotica
148
qual o principal diagnostico diferencial de GNPE
GN mesangiocapilar
| - mas essa tem queda do complemento por > 8 sem
149
como estão os componentes urinarios da insuficiencia renal pré-renal
```
NaUr < 20
FE Na < 1%
FE Ur < 35%
osmolaridade urinaria > 500
* Ur plasm / Cr plasm > 40
```
150
como estão os componentes urinarios na NTA
```
Na Ur > 40
FE Na > 1%
FE Ur > 50%
osmolaridade urinaria < 350
* Ur plasm / Cr plasm < 20
```
151
a partir de qual estagio da DRC ocorre aumento da creatinina serica
G3
152
a partir de qual estagio da DRC ocorre anemia e doença ossea
G3
153
a partir de qual estagio da DRC ocorre uremia
G4
154
qual a causa da anemia na DRC
queda da eritropoetina
155
indicação d edialise na DRC
uremia + ClCr < 10 ml/h ou
| uremia + ClCr < 15 em portador de DM
156
quais as causas de SIADH
S - SNC (meningite, VE, TCE)
Ia - Iatrogenica (psicofarmacos)
D - doença pulmonar (oat cell, legionella)
H - HIV
157
o que a SIADH provoca
hiponatremia euvolemica
158
como estão os componentes urinarios na SIADH
Na ur > 40
osmolaridade urinaria > 100
hipouricemia < 4
159
LES com sd nefrotica. Qual o tipo de lesão
glomerulonefrite MEMBRANOSA
160
fatores de risco para desmielinização osmótica
```
hiponatremia (que será corrigida)
mulheres na pre menopausa
desnutrição alcoolista
hepatopata
hipocalemia
```
