Neuro Flashcards
quais os tipos de AVE
isquemico (mais comum - 85%)
hemorrágico (15%)
quando desconfiar de AVE isquemico
defcit neurologico focal subito + HAS/ DM
qual o principal fator de risco de AVE isquemico
HAS
qual a conduta inicial diante de um AVE
suporte clinico
exames: glicemia + imagem (TC ou RM)
tratar HAS
terapia de reperfusão
qual o principal exame de imagem do AVE
TC
qual o exame que faz o diagnostico de AVE isquemico com mais rapidez
RM
quando devo tratar a HAS no AVEi
- > 220x120
- > 185x110 candidatos a trombolise
- associada a hemergencia hipertensiva
quais as drogas d eprimeira escolha no tratamento de HAS no AVEi
labetalol, nicardipina ou clevidipina
como é feita a terapia de reperfusão no AVEi
trombolise intravenosa
- rtPA (alteplase): PA =< 185x110 durante
- manter PA =< 180x105 até 24h após infusçao
trombectomia mecanica
- ate 24h / oclusão de grande arteria da circulação anterior proximal
quais as contraindicações de trombolise no AVEi
> 4,5h do inicio dos sintomas
passado de AVEh, AVEi ou TCE nos ultimos 3 meses
plaquetas < 100mil
INR > 1,7
quando iniciar AAS e heparina após trombolise intravenosa no AVEi
após 24h do uso de trombolitico
como é feita a antiagregaçao plaquetaria em um quadro de AVEi
AAS dentro de 48h
- se AVE pequeno: AAS + clopidogrel
como pe feita a anticoagulação no AVEi
só profilatica
- se for necessário anticoagulantes (FA, SAF): após 1 a 2 semanas se AVE grande
qual a clinica do AIT
defcit neurologico focal subito transitorio sem infarto cerebral (melhora em 15 a 20 min)
* atenção com amaurose fugaz
qual a conduta diante de um AIT
se cardioembolico: anticoagular
- se aterotrombotico: AAS
- se aterotrombotico carotideo: endarterectomia (estenose entre 70-99% da carotida envolvida com o defcit neurologico - é a CONTRALATERAL )
quais os tipos de AVE hemorragico
intraparenquimatoso
subaractoideo
qual a principal causa de AVE hemorragico intraparenquimatosa
HAS
* no idoso sem HAS - angiopatia amiloide
o que ocorre no AVE intraparenquimatoso
compimento de microaneurismas
qual o local mais comum de AVE intraparenquimatoso
putamen
qual o quadro clinico do AVE hemorragico
queda do nivel de cosciencia
cefaleia
defcit focal
como é feito o diagnostico de AVE hemorragico
TC sem contraste
qual a conduta diante de um AVE hemorragico
suporte
controle da PA
como é feito o controle da PA no AVE hemorragico
se PA entre 150-220 - reduzir PAS para 140mmHg
se PAS > 220 - reduzir PAS para 140-160
quando indicar cirurgia (drenagem) para AVE hemorragico
hematoma cerebelar > 3cm
qual a principal causa de hemorragia subaracnoite
ruptura de aneurisma sacular congenito (em arteria comunicante anterior)
qual a clinica da hemorragia subaracnoidea
rigidez de nuca
cefaleia intensa
rebaixamento de nivel de consciencia
como é feito o diagnostico de HSA
TC sem contraste
paciente com forte suspeita de HSA com TC normal. Qual a conduta
punção lombar
- se liquor xantocromico: DIAGNOSTICO
como é feito o tratamento da HSA
intervenção precoce (cirurgia ou endovascular) nas 1as 24h
Manter PAS < 160 com PPC entre 60 e 70 (aneurisma não clampeado)
nimodipina VO por 21 dias (neuroproteção)
paciente com AVE isquemico com contraindicação ao uso de trombolitico. Qual a conduta
AAS e heparina profilatica desde o primeiro dia de internação
qual a ordem de locais mais comuns de acometimento de hemorragia intraparenquimatosa
putamen > talamo > cerebelo > ponte
quando ocorre HSA com ruptura de aneurisma de comunicante POSTERIOR, qual a clinica
cefaleia, queda do NCptose, midriase (paralisia do III par craniano)
quais as principais cefaleias primárias
tensional
salvas
enxaqueca
quando suspeitar de cefaleia SECUNDÁRIA
SINAIS DE ALARME > 50 anos subita, progressiva neoplasia ou HIV sinais sistemicos (febre, rigidez de nuca) ou focais papiledema FAZER EXAME COMPLEMENTAR
Qual o conceito de cefaleia primaira
recorrente + exame normal
- diagnostico clinico
caracteristicas gerais da enxaqueca
cefaleia pulsatil, unilateral
mulheres
nauseas, vomitos, aura
clinica da enxaqueca com aura
estocomas cintilantes
vertigem
- antes, durante ou depois da enxaqueca
- duração de até 60 min
tratamento da CRISE de enxaqueca
triptano (moderados a graves)
AINE (leves)
tratamento profilatico da enxaqueca
beta-bloq (nao é primeira linha no IDOSO)
triciclico
valproato
topiramato
qual a cefaleia primaria mais comum
tensional
quais as caracteristicas da cefaleia tensional
bilateral holocraniana não incapacitante em peso sem aura 30 min a 7 dias
qual o tratamento da crise de cefaleia tensional
AINES
qual o tratamento profilatico da cefaleia tensional
triciclico
qual a clinica da cefaleia em salvas
unilateral, periorbitaria insuportavel 15 a 180 min 1 crise/dia ptose miose edema palpebral mais homens
qual o tratamento da crise de cefaleia em salvas
O2 + triptano (suma SC ou nasal ou zolmi nasal)
qual o tratamento profilatico da cefaleia em salvas
verapamil
prednisona
paciente apresentando PRIMEIRO episodio de cefaleia em salvas. Precisa se exame de imagem
SIM. Diferenciar de HSA
definição de sd de Guillain-Barré
polineuropatia desmielinizante aguda
qual a causa da sd de guilllain-barre
75% - pós infecção (mais comum Campylobacter jejuni)
paciente com paraparesia flacida, arreflexia, símetrica e ascendente. Qual a suspeita
Sd de Guillain-Barré
guillain barre pode acometer nervos cranianos
SIM
geralmente BILATERALMENTE
como é feito o diagnostico de sd de guillain barré
liquor: dissociação proteina citologica (pós 1 sem de doença)
qual o tratamento da sd de guillain barré
plasmaferese ou imunoglobulina
corticoide NÃO!
qual o principal motivo de morte na Sd de guillain barré
complicação respiratória
qual o objetivo do tratamento da sd de guillain barré
impedir progressão
qual a definição da esclerose multipla
doença desmielinizante do SNC
qual o perfil da esclerose multipla
mulher jovem, branca
qual a clinica da esclerose multipla
multiplas lesões neurologicas - surto-remissão
(surto pelo menos 24h e remissão de 30 dias)
- neurite optica
- alteração sensitiva
- fraqueza
- neuralgia do trigemio em jovens
mulher jovem, branca com neurite optica. Pensar em:
esclerose multipla
paciente no primeiro episódio de lesão sugestiva de esclerose multipla (porem só com uma manifestação)
sindrome clinica isolada
como é feito o diagnostico da esclerose multipla
clinica
liquor: bandas oligoclonais de IgG
como é feito o tratamento da esclerose multipla na CRISE
corticoide/ plasmaferese
qual o tratamento de MANUTENÇÃO da esclerose multipla
fingolimod (comorbidade)
natalizumab (eficacia)
inferferon (segurança)
definição de miastenia gravis
doença autoimune contra a placa motora (lesão do receptor pós-sinaptico da acetilcolina)
quais os autoanticorpos da miastenia gravis
anti-AchR
anti-Musk
paciente com fraqueza + fatigabilidade (principalmente ocular)
miastenia gravis
quais patologias estão associadas a miastenia gravis
hiperplasia timica (65%) timoma (10%)
como é feito o diagnostico da miastenia gravis
clinica + autoanticorpos
ENMG = padrão decremental
como é feito o tratamento da miastenia gravis
pirostigmina +/- imunossupressão
o que ocorre na crise miastenica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
fazer plasmaferese ou imunoglobulina
quando realizar a timectomia no mieloma multiplo
timoma
forma generalizada em paciente < 60 anos
definição da esclerose lateral amiotrofica (ELA)
doença degenerativa do 1o e do 2o neuronio motor
a ELA acomete mais quem
homem, idoso
quais as menifestações da ELA
babinski espasticidade hiperreflexia atrofia miofasciculações cãibras SENSIBILIDADE PRESERVADA
miofasciculações, atrofia são manifestações de acometimento de que neuronio motor
SEGUNDO
babinski, espasticidade e hiperreflexia são manifestações de acometimento de que neuronio motor
PRIMEIRO
como é feito o diagnostico da ELA
EXCLUSÃO
como é feito o tratamento da ELA
riluzol + suporte
quando pensar em um quadro demencial
perda de memoria agnosia (perda do reconhecimento) apraxia desorientação afasia
qual a abordagem inicial frente a um quadro sugestivo de demencia
hemograma eletrolitos função renal e tireoidiana B12 neuroimagem
grande causa de demencia (+ comum)
Alzheimer
quais os principais fatores de risco para doença de alzheimer
idade avançada
HFAM+
qual a clinica da doença de alzheimer
começa com perda da memoria
exame neurologico normal no inicio
como é feito o diagnostico de alzheimer
clinica + exclusão
tratamento do alzheimer
anticolinesterasicos: rivastigmina, donepezil, galantamina
memantina: forma avançada
segunda principal causa de demencia
vascular
quais as principais causas de apresentação da demencia vascular
varias formas de apresentação
progressão em degraus, exame neurologico anormal
como é feito o diagnostico de demencia vascular
clinico + imagem (micro-infartos)
como é feito o tratamento de demencia vascular
tratar fatores de risco vascular
qual a apresentação da doença de lewy
demencia
parkinsonismo
alucinações visuais
flutuação do estado mental
qual o tratamento da demencia de Lewy
anticolinesterasicos (rivastigmina)
que grupo etário é acometido na demencia frontotemporal
mais novos (5a decada de vida)
qual a apresentação da demencia frontotemporal
alteração comportamental (desinibição, apatia) - Doença de Pick
alteração da linguagem (desconhece as palavras ou não fala)
parkinsonismo e sindrome do 2o neuronio motor
qual demencia pode ser reversível
hidrocefalia normobarica
paciente com demencia, ataxia de marcha e incontinencia urinária. Qual a suspeita
hidrocefalia normobarica
qual o tratamento para a hidrocefalia normobarica
derivação ventriculo peritoneal
definição de doença de parkinson
doença degenerativa da substancia negra mesencefalia
qual a apresentação classica da doença de parkinson
tremor (contar moedas)
rigidez (roda dentada)
bradcinesia
instabilidade postural
como é feito o diagnostico da doença de parkinson
clinico + exclusão
como é feito o tratamento da doença de parkinson
pacientes jovens - agonista dopaminergico: pramipexol/ ropinerol
levodopa - se não melhorar, NÃO É PARKINSON
selegilina, rasagilina (neuroproteção, melhora sobrevida)
tolcapone, entacapone (estabilizar a flutuação da levodopa)
amantadina (discinesias pelo uso da levodopa)
biperideno (para tremor, evitar > 65 anos)
paciente com fraqueza procimal e simetrica de MMII com ENMG com padrão de potencial incremental. Suspeita
Sd miastenica de Eaton Lambert
A Sd miastenica de Eaton Lambert se associa a que neoplasia
pulmão oat cell
aticorpo mais ESPECIFIO na miastenia gravis
receptor da acetilcolina
caracteristicas da sd neurologica piramidal (1o neuronio)
fraqueza hiperreflexia hipotrofia hipertonia babinski clonus
paciente com fraqueza em braços e pernas de um lado e em face do outro lado. Qual a suspeita
sindrome cruzada pontina (VII par)SD DE FOVILLE
lesão pontina no mesmo lado da fraqueza da face
paciente com fraqueza em face, braços e pernas do mesmo lado e com estrabismo divergente do outro lado. Qual a suspeita
sindrome cruzada mesencefalica (III par) - SD WEBER
lesão mesencefalica no mesmo lado do estrabismo
caracteristicas da hemissecção medular
perda do tato discriminativo, vibração, propriocepção e motricidade ipsilateral
perda da sensibilidade termica e dolorosa contralateral
caracteristicas da siringomielia
dissociação da SENSIBILIDADE (mantém cordões posteriores)
caracteristicas da degeneração combinada da medula
perda do tato, vibração, propriocepção e motricidade
caracteristicas da sindrome cordonal posterior
perda do tato, vibração e propriocepção
caracteristicas da sindrome cerebelar
dismetria
fala escandida (bebado)
marcha ataxica
tremor intencional
caracteristicas da sindrome do 2o neuronio motor
fraqueza hiporreflexia/ arreflexia atrofia hipotonia (flacidez) miofasciculação
caracteristicas da hipertensão intracraniana
cefaleia
redução do nivel de consciencia
edema de papila
triade de cushing (bradicardia, hipertensão, irregularidade respiratória)
caracteristicas da sindrome extrapiramidal
BRADICINETICA HIPERTONICA: parkinsonismo
HIPERCINETICA HIPOTONICA: coreia, hemibalismo, atetose, distonia
funções do nervo ulnar, radial, mediano
RADIAL: Extensão da mão, do antebraço, dos dedos. Sensibilidade da metade dorsal da mão e dorsal do polegar
- lesão = mão caída
ULNAR: Flexão do punho, flexão das falanges proximais dos 4º e 5º dedos
Sensibilidade da metade do 4º e 5º dedo
- lesão: mão em garra
MEDIANO: flexão dos 3 primeiros dedos e oponência do polegar
Sensibilidade dos 3 primeiros dedos até a metade do 4º dedo
- lesão: mão em bensão
