PMR Flashcards
Wskazania do badania PMR:
- zakażenia układu nerwowego, opon mózgowo-rdzeniowych, stany zapalne opon i OUN
- choroby demielinizacyjne
- choroby nowotworowe i przerzuty
- krwawienia podpajęczynówkowe i domózgowe
- podejrzenie lub obecność jakiejkolwiek choroby OUN pod warunkiem braku przeciwwskazan
Przeciwwskazania do badania PMR:
- wzrost ciśnienia śródczaszkowego (prawidłowe
- miejscowe zakażenia okolicy lędźwiowej
- zaburzenia krzepnięcia krwi
- u noworodków - ciężka niewydolność krążeniowo-oddchowa
- zakażenie układowe
Barwa PMR:
prawidłowo –> wodojasny
a) ksantochromia (żółty)
- norma u zdrowego noworodka
- krwawienie podpajęczynówkowe (po jakimś czasie)
- żóltaczki, gdzie bilirubina > 15 mg/dl (norma do ok 1,3 mg/dl)
- białko w stężeniu > 150 mg/dl
b) czerwony
- krew z krwawienia podpajęczynówkowego (barwa nie ulega zmianie, po odwirowaniu ksantochromiczny bo hemoliza erytrocytów, zawiera erytrofagi - komórki żerne zjadające erytrocyty, erytrocyty wyługowane)
- sztuczne skrwawienie podczas punkcji (obecne świeże erytrocyty, po odwirowaniu próbka o prawidłowej barwie, , krew oczyszcza się przy pobieraniu kolejnych próbek)
Opalescencja PMR:
- zmętnienie wskazujące na większą zawartość krwinek:
> 200 leukocytów / mm3
> 400 erytrocytów / mm3
Pleocytoza:
- u dorosłych <= 5 komórek / ul
- u noworodków - do 30 komorek / ul
- przewaga limfocytów 60-70 % ( zakażenia wirusowe, gruźlicze, grzybicze i kiłowe –> wzrost)
- monocyty 30-50% (wzrost w gruźlicy i nowotworach)
- neutrofile - do 10 % (wzrost w zakażeniach bakt i chorobach niezakaźnych)
Glukoza w PMR:
Glukoza:
podstawowy substrat energetyczny komórek nerwowych,
w płynie osiąga 50-60% wartości stężenia w osoczu;
- wzrost glukozy w PMR nie ma znaczenia w diagnostyce neurologicznej;
- spadek glukozy w bakteryjnym i gruźliczym ZOMR oraz w procesach nowotworowych (<40mg/dl czyli <2,22 mmol/l).
Mleczany w PMR:
- prawidłowo do 2,1 mmol/l
- stężenie odzwierciedla stopień jego powstawania w OUN, stężenie jest niezależne od zawartości mleczanów w surowicy
- duży wzrost w zakażeniach bakteryjnych
- mniejszy wzrost w zakażeniach wirusowych, rozroście nowotworowym i dysfunkcji bariery krew-mózg
Białko w PMR:
zawartość 15-45 mg/dl
- występują prawidłowo białka o małej masie cząsteczkowej (transtyretyna, albumina, transferyna, immunoglobulina G w śladowych ilościach)
Wzrost gdy:
a) zanieczyszczenie PMR krwią obwodową w czasie pobrania
b) zwiększona synteza w OUN
c) zmieniona wymiana przez śródbłonek naczyń
Spadek gdy:
a) wzmożone wchłanianie zwrotne przez kosmki pajęczynówki , gdy zwiększony ICP
b) utrata PMR w następstwie urazu lub zabiegów inwazyjnych
Ocena sprawności BBB:
- pomiara albuminy w PMR i surowicy –> albumina nie jest syntetyzowana w OUN, całość pochodzi z surowicy
współczynnik albuminowy PMR/surowica = albumina PMR [mg/dl] / albumina surowica [ g/dl]
prawidłowo < 9
gdy 15-100 –> wyraźne pogorszenie funkcji bariery
Współczynnik Linka Tiblinga:
- służy do oceny wewnątrzoponowej syntezy immunoglobulin
IgG w PMR [mg/dl]/ IgG w surowicy [g/dl] X albumina surowica [g/dl] / albumina PMR [mg/dl]
L-T < 0,30 –> uszkodzenie BBB
LT = 0,30 - 0,70 –> prawidłowo
L-T > 0,70 –> wzmożona synteza wewnątrzoponowa
