Choroby sercowo-naczyniowe Flashcards
1
Q
Przyczyny ChNS:
A
- miażdżyca tt wieńcowych (98%)
- skurcz tt wieńcowych
- skurcz wywołany lekami
- zator tętnicy wieńcowe
- zapalenie tętnic wieńccowych
- wady anatomiczne naczyń wieńcowych
- uraz
- zakrzepica
- niedokrwistość
2
Q
Rozpoznawanie dławicy piersiowej stabilnej:
A
- Badania laboratoryjne (czynniki ryzyka miażdżycy i zaburzenia sprzyjające wystąpieniu dławicy)
- profil lipidowy
- glikemia na czczo , HbA1c, OGTT
- pełna morfologia
- kreatynina w surowicy i eGFR - Zależnie od wskazań klinicznych:
- troponiny sercowe
- wskaźniki czynności tarczycy
- wskaźniki wydolności wątroby
- kinaza kreatynowa
- BNP/ NT-proBNP (przy podejrzeniu niewydolności serca)
3
Q
Typy OZW:
A
- Niestabilna dławica piersiowa - skutek uszkodzenia ekscentrycznej blaszki miażdżycowej, ograniczenie przepływu wieńcowego ale nie jego całkowita blokada
- Zawał STEMI - zakrzep całkowicie i nagle zamyka światło tętnicy wieńcowej
- Zawał NSTEMI - cęsto następstwo niestabilnej dławicy; obszar zawału zwykle ma dobrze rozwiniete krążenie obcozne lub jest niewielki
- Zawał serca nieokreślony
- Nagły zgon sercowy
4
Q
Zawał serca typ I:
A
- samoistny zawał serca
- związany z pęknięciem blaszki miażdżycowej i owrzodzeniem, nadżerką, rozwarstwieniem ściany tętnicy –> prowadzi do powstania zakrzepu w swietle jednej tętnicy wieńcowej lub ich większej liczby –> zmniejszenie przepływu krwi lub dystalna zatorowość płytkami krwi –> martwica kardiomiocytów
- możliwa u chorych z chorobą wieńcową lub też bez niej
dgn: troponiny > 99 percentyla zakresu referencyjnego
5
Q
Zawał serca typ II:
A
- zawał serca w wyniku nierównowagi miedzy podażą a zapotrzebowaniem miesnia sercowego na tlen
- uszkodzenie/martwica występuje w przebiegu niedotlenienia spowodowanego czym innym niż choroba wieńcowa (np. dysfunkcja środbłonka, tachy- lub bradyartymia, niedokrwistość niewydolność oddechowa, hipotensja, nadciśnienie tętnicze
Dgn: troponiny > 99 ggn
6
Q
Zawał serca typ III
A
- zawał zakończony zgonem niepotwierdzony z a pomocą biomarkera
- zgon sercowy po objawach sugerujących niedokrwienie mięśnia sercowego i przypuszczalnie nowymi zmianami niedokrwiennymi w EKG lub nowym LBBB, który wystąpił zanim pobrano próbki krwi lub zanim zdążyło wzrosnąć stężenie biomarkera
7
Q
Zawał serca typ IVa:
A
-zawał związany z PCI
Dgn: troponiny > 5 x 99=tego percentyla zakresu referencyjnego u pacjentów którzy mieli wcześiej prawidłowe stęzenie troponin
LUB
wzrost o 20% jeżeli wyjściowe stężenie troponin było podwyższone lecz stabilne bądź spadało.
8
Q
Zawal serca typ IVb:
A
- zawał związany z zakrzepicą w stencie
Dgn: wzrost i/lub spadek troponin przy czym choć jeen pomiar jest > 99-tego percentyla zakresu referencyjnego
9
Q
Zawał serca Typ V:
A
- zawał związany z CABG
- DGN: troponiny > 10 x 99-tego percentyla zakresu referencyjnego
10
Q
Badania laboratoryjne w świeżym zawale serca:
A
- TnT
- TnI
- CK-MB - metoda referencyjna gdy nie jest możliwe oznaczenie cTn
- OB –> wzrost do 60 mm po 1 h, zwykle w 2 dobie zawału (utrzymuje sę do 2-3 tygodni)
- fibrynogen i CRP
- leukocytoza ( do 15 000.ul, szczyt 2-4 dobie, do 7 dni) z przewagą neutrofilów
Inne niezbędne badania laboratoryjne:
- pełna morfologia
- INR, APTT
- elektrolity (Na+, K+, Mg2+, CL-)
- mocznik
- kreatynina
- glukoza
- lipidogram
11
Q
ponowny zawał serca:
A
- cechy świeżego zawału po upływie 28 dni od pierwszego zawału
12
Q
dorzut zawału serca:
A
- cechy świeżego zawału w ciągu 28 dni od wystąpienia pierwszego lub ponownego zawału
Dgn:
- oznaczenie cTn
- druga próbka po 3-6 godzinach –> konieczne stwierdzenie wzrostu stężenia troponin o >= 20% w drugiej próbce jeżeli w pierwszej było podwyższone
jeżeli w pirwszej próbce cTn w normie –> kryteria jak dla świeżego zawału serca
13
Q
Biomarkery martwicy mięśnia sercowego:
A
- drobnocząsteczkowe białka kardiomiocytów
- uwalniane z kardiomiocyta gdy uszkodzona jego błona
- dyfuzja do naczyń krwionośnych i limfatycznych
- obecne we krwi obwodowej po kilku godzinach od uszkodzenia kardiomiocyta
14
Q
Troponiny sercowe:
A
- składnik aparatu kurczliwego mm sercowego
- uwolnienie z kardiomiocytów świadczy o poważnym uszkodzeniu (prawdopodobnie nieodwracalnym) jednak nie wskazuje na jego mechanizm
- preferowane markery w rozpoznawaniu martwicy serca i stratyfikacji ryzyka u chorych z zawałem
- zarówno TnT jak i TnI –> identyczna swoistość narządowa i wysoka czułość diagnostyczna –> równocenne parametry obrazujące martwicę
- istotna jest wysoka jakość analityczna –> współczynnik zmienności (CV) powinien być <= 10%
- nie możn aużyć metod gdy CV > 20 %
- nie można porównywać oznaczeń troponin wykonanych różnymi testami
- testy hsTNT –> potrafią wykryć stężenie > 13 pg/ml –> zwiększenie wykrywalnosci zawałów NSTEMI, wcześniejsze rozpoznanie i wykluczenie zawału
15
Q
Wzrost troponin w surowicy, gdy:
A
- uszkodzenia związane z niedokrwieniem kardiomiocyta:
- uszkodzenie blaszki miażdżycowej
- skrzep wewnątrznaczyniowy - uszkodzenia zw. z zaburzeniem równowagi między zapotrzebowaniem a podażą tlenu:
- arytmie
- rozwarstwienie aorty lub istotna wada zastawkowa
- kardmiomiopatia przerostowa
- wstrząs kardiogenny, hypowolemiczny, septyczny
- ciężka niewydolność oddechowa
- zaawansowana anemia
- nadciśnienie tętnicze
- nagły skurcz naczyniowy
- zator i zapalenie naczynia wieńcowego
- dysfunkcja śródbłonka bez cech choroby wieńcowej - uszkodzenie niezwiązane z nieddokrwieniem miokardium
- uraz serca, ablacja, stymulacja , defibrylacja
- rabdomioliza obejmująca serce
- zapalenie mięsnia serca
- kardiotoksyczne leki - wieloczynnikowe uszkodzenie miokardium
- niewydolnosć serca
- kardiomiopatia Takotsubo
- zatorowość płucna lub nadciśnienie płucne
- sepsa i stany krytyczne
- niewydolność nerek
- ostre stany neurologiczne
- choroby naciekowe
- znaczny wysiłek
