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Pneumo 2 > Plèvre > Flashcards

Plèvre Flashcards

1
Q

Plèvre

A
  • Membrane métaboliquement active
  • Homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation
  • Deux feuillets :la plèvre viscérale et la plèvre pariétale
  • Cellules mésothéliales = glissement poumon-paroi
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2
Q

Liquide pleurale

A
  • Origine des vaisseaux systémiques des membranes pleurales
  • Absorption par les lymphatiques de la plèvre pariétale
  • Régulation dépend de l’efficacité du drainage lymphatique
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3
Q

Épanchement pleurale

A

déséquilibre entre la formation et la réabsorption du liquide pleural.

1) Augmentation de l’entré de liquide
2) Diminution réabsorption

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4
Q

Augmentation formation liquide

A
  1. Augmentation de la perméabilité
  2. Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
  3. Diminution de la pression pleurale
  4. Diminution de la pression plasmatique oncotique (nutrition)
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5
Q

Diminution réabsorption

A
  1. Diminution de la contractilité lymphatique (inflammation)

2. Diminution de la fonction lymphatique (compression extrinsèque)

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6
Q

Présentation clinique

A

75% - analyse liquide pleurale

Symptome: douleur thoracique, dyspnéem toux

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7
Q

Symptome épanchement

A
  • douleur thoracique pleurétique ou constante
  • dyspnée
  • toux
  • signes d’atteinte de l’état généra
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8
Q

Examen physique épanchement

A

Ø abolition des vibrations vocales
Ø matité franche
Ø diminution ou abolition du murmure vésiculaire
Ø diminution de l’amplitude thoracique

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9
Q

Investigation épanchement

A

1) La radiographie pulmonaire (si 250 mL)
2) Tomodensitométrie thoracique
3) L’échographie pleurale (guider ponction pleurale)
4) Ponction pleurale

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10
Q

Critère de Light

A

Un des 3 critères présents = exsudat
1. contenu en protéine du liquide pleural/ contenu en protéine du sérum
≥ 0,5
2. LDH du liquide pleural / LDH du sérum ≥ 0,6
3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale.

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11
Q

Un épanchement pleural exsudatif

A
  • inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
  • drainage lymphatique peut-être également diminué
  • secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal
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12
Q

Autres paramètres pour caractériser un exsudat

A
  1. Décompte cellulaire
  2. pH
  3. Glucose
  4. Amylase
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13
Q

Autres paramètres pour caractériser un exsudat

A
  1. Décompte cellulaire
  2. pH (acide = bactérie)
  3. Glucose (bactérie utilise)
  4. Amylase
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14
Q

Transsudats

A

Secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique

  • Mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
  • Insuffisance cardiaque
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15
Q

Aspect macroscopique liquide pleurale

A

Ø purulent = empyème
Ø laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax;
Ø hémorragique = hémothorax traumatique
= néoplasie, exposition à l’amiante, en l’absence de traumatisme.

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16
Q

cytologie du liquide pleural

A

Diagnostic de cancer 62%

Cancer pulmonaire primitif ou cancer du sein, de l’ovaire et de l’estomac

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17
Q

Absence d’un diagnostic après une première ponction

A

Deuxième ponction pleurale avec cytologie

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18
Q

Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie

A

diagnostic de cancer dans 87 %

- visualiser les épaississements pleuraux nodulaires

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19
Q

Pleurésiem tuberculeuse

A

Biopsie pleurale percutanée 90%

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20
Q

Épanchement d’origine indéterminée

A

20 % des cas

1) Une biopsie guidée par TACO
2) Évaluation par thoracoscopie 50%
- Sinon suivre régulièrement (souvent néoplasie)

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21
Q

Thoracoscopie

A

Exploration complète de la cavité pleurale
- DX (biopsie et culture) et thérapeutique
Pour l’épanchement pleural idiopathique
- DX:
1) pleurésie tuberculeuse dans 70 % à 90 %
2) Épanchement néoplasique 85%
- Mise en place cathéter

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22
Q

Talcage pleural

A

Thoracoscopie

Diminuer les récidives d’épanchement néoplasique

23
Q

Complication pneumonie bactérienne

A

1) Épanchement pleural - 40%
2) Emphysème - 5 à 10%
- Cascade d’inflammation

24
Q

Phases épanchement pleurale para pneumonique

A
  1. Exsudatif: pression liquidienne interstitielle pulmonaire
  2. Fibropurulent: inflammation
  3. Organisée: plèvre épaisse
25
Q

Bactérie du liquide pleurale dans épanchement pleurale parapneumonique

A

Mêmes bactéries que la pneumonie
* streptocoque pneumoniae*
- le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella pneumoniae
Polymicrobienne

26
Q

Investigation épanchement parapneumonique

A
  • PONCTION PLEURALE* (pH<7,20 et glucose<2,2 et LDH>1000) = en anaérobie
  • tomodensitométrie thoracique
  • bronchoscopie
27
Q

présentation clinique épanchement parapneumonique

A

début aigu d’une douleur pleurétique, d’une toux, d’expectoration, d’hyperthermie et d’une leucocytose

28
Q

Traitement épanchement parapneumonique

A

1) Évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
2) traitement de l’infection
3) favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires

29
Q

traitement épanchement parapneumonique non compliqué

A

antibiotiques pour pneumonie

30
Q

L’épanchement pleural compliqué

A

Drain thoracique

31
Q

Loculations

A
  • thoracoscopie = libérer l’espace pleurale des loculation

- agents fibrinolytiques pleuraux = drainage pleurale

32
Q

Coque fibreuse

A

décortication

33
Q

Stérilation cavité pleurale

A

antibiothérapie de 4-6 semaines.

34
Q

Mésothéliome pleural malin

A

Tumeur agressive

- 10 cas pour 1 million d’habitants au Canada

35
Q

Étiologies

A
  • Exposition fibres amiante
  • Risque accroît avec la durée d’exposition
  • Latence 40 ans
  • Prédisposition familiale
36
Q

Profession à risque

A

Ø des mines d’amiante;
Ø des chantiers navals;
Ø de bâtiment;
Ø dans la fabrication d’objets en amiante (panneaux isolants, plaques de frein)

37
Q

Présentation clinique

A

80 % hommes (en raison de leur histoire professionnelle)

  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
  • Atteinte état générale
38
Q

Cause dyspnée

A
  • accumulation de liquide pleural
  • épaississements pleuraux
  • restriction thoracique
39
Q

Cause douleur thoracique

A

caractère neuropathique, est parfois difficile à soulager

40
Q

Propagation

A

Progresser localement

41
Q

Présentation clinique long terme

A

Perte de poids
Asthénie (faiblesse générale)
Fièvre
Masses palpables sur l’hémithorax

42
Q

DX

A
  • Radiographie pulmonaire = 1) Épanchement pleurale (début maladie)
    2) Perte de volume du poumon (comprimé par la plèvre)
  • TACO = épaississement pleural + nodule pleuraux
  • Thoracoscopie = Dx histologique définitif - biopsie/symphyse
43
Q

DX

A

RX
TACO
Ponction pleurale
Thoracoscopie

44
Q

3 types histologiques de mésothéliome

A

Ø épithélial (le meilleur pronostic)
Ø sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable)
Ø mixte.

45
Q

Pronostic

A

Survie médiane 12 mois
Incurable
L’âge avancé, une maladie étendue et un mésothéliome de type sarcomatoïde = mauvais

46
Q

Traitement

A

Visée PALLIATIVE

  • Chirurgie radicale (bénéfices non établis)
  • Radiothérapie prophylactique (trajets de ponction et trocart)
  • Chimiothérapie (médiane 13 mois)
  • Contrôle symptomes
47
Q

Pneumothorax

A

Accumulation d’air dans l’espace pleural

- Pouomon se décolle de la paroi (perte pression négative) = rétracte dans le thorax vers les hiles

48
Q

Types pneumothorax

A

1) Primaires: tabac, homme, 20 ans
2) Secondaires: Maladie pulmonaire, MPOC, FK, cancer
3) Traumatique: ex. fracture côte
4) Iatrogénique: procédure DX

49
Q

Présentation clinique

A

Douleur thoracique pleurétique et une dyspnée

- apparition subite

50
Q

Examen physique

A
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Diminution de l’amplitude thoracique
  • ## Emphysème sous-cutan
51
Q

Signes vitaux

A
  • Tachycardie
  • Hypoxémie
  • Hypotension
52
Q

DX pneumothorax

A

Radiographie pulmonaire
•Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
• Élargissement des espaces intercostaux

53
Q

Traitement pneumothorax

A

Retirer l’air de l’espace pleural et prévention récidive
• Observation
• Oxygène
• Aspiration à l’aiguille
• Drain thoracique
• Thoracoscopie avec pleurodèse (prévenir)

Pneumo 2 (10 decks)

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