Plèvre

Question 1

Plèvre

Answer 1

• Membrane métaboliquement active
• Homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation
• Deux feuillets :la plèvre viscérale et la plèvre pariétale
• Cellules mésothéliales = glissement poumon-paroi

Question 2

Liquide pleurale

Answer 2

• Origine des vaisseaux systémiques des membranes pleurales
• Absorption par les lymphatiques de la plèvre pariétale
• Régulation dépend de l’efficacité du drainage lymphatique

Question 3

Épanchement pleurale

Answer 3

déséquilibre entre la formation et la réabsorption du liquide pleural.

1) Augmentation de l’entré de liquide
2) Diminution réabsorption

Question 4

Augmentation formation liquide

Answer 4

1. Augmentation de la perméabilité
2. Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
3. Diminution de la pression pleurale
4. Diminution de la pression plasmatique oncotique (nutrition)

Question 5

Diminution réabsorption

Answer 5

1. Diminution de la contractilité lymphatique (inflammation)

2. Diminution de la fonction lymphatique (compression extrinsèque)

Question 6

Présentation clinique

Answer 6

75% - analyse liquide pleurale

Symptome: douleur thoracique, dyspnéem toux

Question 7

Symptome épanchement

Answer 7

• douleur thoracique pleurétique ou constante
• dyspnée
• toux
• signes d’atteinte de l’état généra

Question 8

Examen physique épanchement

Answer 8

Ø abolition des vibrations vocales
Ø matité franche
Ø diminution ou abolition du murmure vésiculaire
Ø diminution de l’amplitude thoracique

Question 9

Investigation épanchement

Answer 9

1) La radiographie pulmonaire (si 250 mL)
2) Tomodensitométrie thoracique
3) L’échographie pleurale (guider ponction pleurale)
4) Ponction pleurale

Question 10

Critère de Light

Answer 10

Un des 3 critères présents = exsudat
1. contenu en protéine du liquide pleural/ contenu en protéine du sérum
≥ 0,5
2. LDH du liquide pleural / LDH du sérum ≥ 0,6
3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale.

Question 11

Un épanchement pleural exsudatif

Answer 11

• inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
• drainage lymphatique peut-être également diminué
• secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal

Question 12

Autres paramètres pour caractériser un exsudat

Answer 12

1. Décompte cellulaire
2. pH
3. Glucose
4. Amylase

Question 13

Autres paramètres pour caractériser un exsudat

Answer 13

1. Décompte cellulaire
2. pH (acide = bactérie)
3. Glucose (bactérie utilise)
4. Amylase

Question 14

Transsudats

Answer 14

Secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique

• Mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
• Insuffisance cardiaque

Question 15

Aspect macroscopique liquide pleurale

Answer 15

Ø purulent = empyème
Ø laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax;
Ø hémorragique = hémothorax traumatique
= néoplasie, exposition à l’amiante, en l’absence de traumatisme.

Question 16

cytologie du liquide pleural

Answer 16

Diagnostic de cancer 62%

Cancer pulmonaire primitif ou cancer du sein, de l’ovaire et de l’estomac

Question 17

Absence d’un diagnostic après une première ponction

Answer 17

Deuxième ponction pleurale avec cytologie

Question 18

Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie

Answer 18

diagnostic de cancer dans 87 %

- visualiser les épaississements pleuraux nodulaires

Question 19

Pleurésiem tuberculeuse

Answer 19

Biopsie pleurale percutanée 90%

Question 20

Épanchement d’origine indéterminée

Answer 20

20 % des cas

1) Une biopsie guidée par TACO
2) Évaluation par thoracoscopie 50%
- Sinon suivre régulièrement (souvent néoplasie)

Question 21

Thoracoscopie

Answer 21

Exploration complète de la cavité pleurale
- DX (biopsie et culture) et thérapeutique
Pour l’épanchement pleural idiopathique
- DX:
1) pleurésie tuberculeuse dans 70 % à 90 %
2) Épanchement néoplasique 85%
- Mise en place cathéter

Question 22

Talcage pleural

Answer 22

Thoracoscopie

Diminuer les récidives d’épanchement néoplasique

Question 23

Complication pneumonie bactérienne

Answer 23

1) Épanchement pleural - 40%
2) Emphysème - 5 à 10%
- Cascade d’inflammation

Question 24

Phases épanchement pleurale para pneumonique

Answer 24

1. Exsudatif: pression liquidienne interstitielle pulmonaire
2. Fibropurulent: inflammation
3. Organisée: plèvre épaisse

Question 25

Bactérie du liquide pleurale dans épanchement pleurale parapneumonique

Answer 25

Mêmes bactéries que la pneumonie * streptocoque pneumoniae* - le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella pneumoniae Polymicrobienne

Question 26

Investigation épanchement parapneumonique

Answer 26

* PONCTION PLEURALE* (pH<7,20 et glucose<2,2 et LDH>1000) = en anaérobie - tomodensitométrie thoracique - bronchoscopie

Question 27

présentation clinique épanchement parapneumonique

Answer 27

début aigu d’une douleur pleurétique, d’une toux, d’expectoration, d’hyperthermie et d’une leucocytose

Question 28

Traitement épanchement parapneumonique

Answer 28

1) Évacuation complète du pus dans la cavité pleurale 2) traitement de l’infection 3) favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires

Question 29

traitement épanchement parapneumonique non compliqué

Answer 29

antibiotiques pour pneumonie

Question 30

L’épanchement pleural compliqué

Answer 30

Drain thoracique

Question 31

Loculations

Answer 31

- thoracoscopie = libérer l'espace pleurale des loculation | - agents fibrinolytiques pleuraux = drainage pleurale

Question 32

Coque fibreuse

Answer 32

décortication

Question 33

Stérilation cavité pleurale

Answer 33

antibiothérapie de 4-6 semaines.

Question 34

Mésothéliome pleural malin

Answer 34

Tumeur agressive | - 10 cas pour 1 million d’habitants au Canada

Question 35

Étiologies

Answer 35

- Exposition fibres amiante - Risque accroît avec la durée d'exposition - Latence 40 ans - Prédisposition familiale

Question 36

Profession à risque

Answer 36

Ø des mines d’amiante; Ø des chantiers navals; Ø de bâtiment; Ø dans la fabrication d’objets en amiante (panneaux isolants, plaques de frein)

Question 37

Présentation clinique

Answer 37

80 % hommes (en raison de leur histoire professionnelle) - Dyspnée - Douleur thoracique - Atteinte état générale

Question 38

Cause dyspnée

Answer 38

- accumulation de liquide pleural - épaississements pleuraux - restriction thoracique

Question 39

Cause douleur thoracique

Answer 39

caractère neuropathique, est parfois difficile à soulager

Question 40

Propagation

Answer 40

Progresser localement

Question 41

Présentation clinique long terme

Answer 41

Perte de poids Asthénie (faiblesse générale) Fièvre Masses palpables sur l'hémithorax

Question 42

DX

Answer 42

- Radiographie pulmonaire = 1) Épanchement pleurale (début maladie) 2) Perte de volume du poumon (comprimé par la plèvre) - TACO = épaississement pleural + nodule pleuraux - Thoracoscopie = Dx histologique définitif - biopsie/symphyse

Question 43

DX

Answer 43

RX TACO Ponction pleurale Thoracoscopie

Question 44

3 types histologiques de mésothéliome

Answer 44

Ø épithélial (le meilleur pronostic) Ø sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable) Ø mixte.

Question 45

Pronostic

Answer 45

Survie médiane 12 mois Incurable L’âge avancé, une maladie étendue et un mésothéliome de type sarcomatoïde = mauvais

Question 46

Traitement

Answer 46

Visée PALLIATIVE - Chirurgie radicale (bénéfices non établis) - Radiothérapie prophylactique (trajets de ponction et trocart) - Chimiothérapie (médiane 13 mois) - Contrôle symptomes

Question 47

Pneumothorax

Answer 47

Accumulation d’air dans l’espace pleural | - Pouomon se décolle de la paroi (perte pression négative) = rétracte dans le thorax vers les hiles

Question 48

Types pneumothorax

Answer 48

1) Primaires: tabac, homme, 20 ans 2) Secondaires: Maladie pulmonaire, MPOC, FK, cancer 3) Traumatique: ex. fracture côte 4) Iatrogénique: procédure DX

Question 49

Présentation clinique

Answer 49

Douleur thoracique pleurétique et une dyspnée | - apparition subite

Question 50

Examen physique

Answer 50

- Diminution du murmure vésiculaire - Diminution de l’amplitude thoracique - Emphysème sous-cutan -

Question 51

Signes vitaux

Answer 51

* Tachycardie * Hypoxémie * Hypotension

Question 52

DX pneumothorax

Answer 52

Radiographie pulmonaire •Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile • Élargissement des espaces intercostaux

Question 53

Traitement pneumothorax

Answer 53

Retirer l’air de l’espace pleural et prévention récidive • Observation • Oxygène • Aspiration à l’aiguille • Drain thoracique • Thoracoscopie avec pleurodèse (prévenir)