Plèvre Flashcards
Plèvre
- Membrane métaboliquement active
- Homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation
- Deux feuillets :la plèvre viscérale et la plèvre pariétale
- Cellules mésothéliales = glissement poumon-paroi
Liquide pleurale
- Origine des vaisseaux systémiques des membranes pleurales
- Absorption par les lymphatiques de la plèvre pariétale
- Régulation dépend de l’efficacité du drainage lymphatique
Épanchement pleurale
déséquilibre entre la formation et la réabsorption du liquide pleural.
1) Augmentation de l’entré de liquide
2) Diminution réabsorption
Augmentation formation liquide
- Augmentation de la perméabilité
- Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
- Diminution de la pression pleurale
- Diminution de la pression plasmatique oncotique (nutrition)
Diminution réabsorption
- Diminution de la contractilité lymphatique (inflammation)
2. Diminution de la fonction lymphatique (compression extrinsèque)
Présentation clinique
75% - analyse liquide pleurale
Symptome: douleur thoracique, dyspnéem toux
Symptome épanchement
- douleur thoracique pleurétique ou constante
- dyspnée
- toux
- signes d’atteinte de l’état généra
Examen physique épanchement
Ø abolition des vibrations vocales
Ø matité franche
Ø diminution ou abolition du murmure vésiculaire
Ø diminution de l’amplitude thoracique
Investigation épanchement
1) La radiographie pulmonaire (si 250 mL)
2) Tomodensitométrie thoracique
3) L’échographie pleurale (guider ponction pleurale)
4) Ponction pleurale
Critère de Light
Un des 3 critères présents = exsudat
1. contenu en protéine du liquide pleural/ contenu en protéine du sérum
≥ 0,5
2. LDH du liquide pleural / LDH du sérum ≥ 0,6
3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale.
Un épanchement pleural exsudatif
- inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
- drainage lymphatique peut-être également diminué
- secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal
Autres paramètres pour caractériser un exsudat
- Décompte cellulaire
- pH
- Glucose
- Amylase
Autres paramètres pour caractériser un exsudat
- Décompte cellulaire
- pH (acide = bactérie)
- Glucose (bactérie utilise)
- Amylase
Transsudats
Secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
- Mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
- Insuffisance cardiaque
Aspect macroscopique liquide pleurale
Ø purulent = empyème
Ø laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax;
Ø hémorragique = hémothorax traumatique
= néoplasie, exposition à l’amiante, en l’absence de traumatisme.
cytologie du liquide pleural
Diagnostic de cancer 62%
Cancer pulmonaire primitif ou cancer du sein, de l’ovaire et de l’estomac
Absence d’un diagnostic après une première ponction
Deuxième ponction pleurale avec cytologie
Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie
diagnostic de cancer dans 87 %
- visualiser les épaississements pleuraux nodulaires
Pleurésiem tuberculeuse
Biopsie pleurale percutanée 90%
Épanchement d’origine indéterminée
20 % des cas
1) Une biopsie guidée par TACO
2) Évaluation par thoracoscopie 50%
- Sinon suivre régulièrement (souvent néoplasie)
Thoracoscopie
Exploration complète de la cavité pleurale
- DX (biopsie et culture) et thérapeutique
Pour l’épanchement pleural idiopathique
- DX:
1) pleurésie tuberculeuse dans 70 % à 90 %
2) Épanchement néoplasique 85%
- Mise en place cathéter
Talcage pleural
Thoracoscopie
Diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
Complication pneumonie bactérienne
1) Épanchement pleural - 40%
2) Emphysème - 5 à 10%
- Cascade d’inflammation
Phases épanchement pleurale para pneumonique
- Exsudatif: pression liquidienne interstitielle pulmonaire
- Fibropurulent: inflammation
- Organisée: plèvre épaisse
Bactérie du liquide pleurale dans épanchement pleurale parapneumonique
Mêmes bactéries que la pneumonie
* streptocoque pneumoniae*
- le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella pneumoniae
Polymicrobienne
Investigation épanchement parapneumonique
- PONCTION PLEURALE* (pH<7,20 et glucose<2,2 et LDH>1000) = en anaérobie
- tomodensitométrie thoracique
- bronchoscopie
présentation clinique épanchement parapneumonique
début aigu d’une douleur pleurétique, d’une toux, d’expectoration, d’hyperthermie et d’une leucocytose
Traitement épanchement parapneumonique
1) Évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
2) traitement de l’infection
3) favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires
traitement épanchement parapneumonique non compliqué
antibiotiques pour pneumonie
L’épanchement pleural compliqué
Drain thoracique
Loculations
- thoracoscopie = libérer l’espace pleurale des loculation
- agents fibrinolytiques pleuraux = drainage pleurale
Coque fibreuse
décortication
Stérilation cavité pleurale
antibiothérapie de 4-6 semaines.
Mésothéliome pleural malin
Tumeur agressive
- 10 cas pour 1 million d’habitants au Canada
Étiologies
- Exposition fibres amiante
- Risque accroît avec la durée d’exposition
- Latence 40 ans
- Prédisposition familiale
Profession à risque
Ø des mines d’amiante;
Ø des chantiers navals;
Ø de bâtiment;
Ø dans la fabrication d’objets en amiante (panneaux isolants, plaques de frein)
Présentation clinique
80 % hommes (en raison de leur histoire professionnelle)
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Atteinte état générale
Cause dyspnée
- accumulation de liquide pleural
- épaississements pleuraux
- restriction thoracique
Cause douleur thoracique
caractère neuropathique, est parfois difficile à soulager
Propagation
Progresser localement
Présentation clinique long terme
Perte de poids
Asthénie (faiblesse générale)
Fièvre
Masses palpables sur l’hémithorax
DX
- Radiographie pulmonaire = 1) Épanchement pleurale (début maladie)
2) Perte de volume du poumon (comprimé par la plèvre) - TACO = épaississement pleural + nodule pleuraux
- Thoracoscopie = Dx histologique définitif - biopsie/symphyse
DX
RX
TACO
Ponction pleurale
Thoracoscopie
3 types histologiques de mésothéliome
Ø épithélial (le meilleur pronostic)
Ø sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable)
Ø mixte.
Pronostic
Survie médiane 12 mois
Incurable
L’âge avancé, une maladie étendue et un mésothéliome de type sarcomatoïde = mauvais
Traitement
Visée PALLIATIVE
- Chirurgie radicale (bénéfices non établis)
- Radiothérapie prophylactique (trajets de ponction et trocart)
- Chimiothérapie (médiane 13 mois)
- Contrôle symptomes
Pneumothorax
Accumulation d’air dans l’espace pleural
- Pouomon se décolle de la paroi (perte pression négative) = rétracte dans le thorax vers les hiles
Types pneumothorax
1) Primaires: tabac, homme, 20 ans
2) Secondaires: Maladie pulmonaire, MPOC, FK, cancer
3) Traumatique: ex. fracture côte
4) Iatrogénique: procédure DX
Présentation clinique
Douleur thoracique pleurétique et une dyspnée
- apparition subite
Examen physique
- Diminution du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude thoracique
- ## Emphysème sous-cutan
Signes vitaux
- Tachycardie
- Hypoxémie
- Hypotension
DX pneumothorax
Radiographie pulmonaire
•Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
• Élargissement des espaces intercostaux
Traitement pneumothorax
Retirer l’air de l’espace pleural et prévention récidive
• Observation
• Oxygène
• Aspiration à l’aiguille
• Drain thoracique
• Thoracoscopie avec pleurodèse (prévenir)
