Cancer

Question 1

Augmentation l’incidence

Answer 1

Première cause de mortalité par cancer
Augmentation consommation tabac
- 60% meurt 1ere année

Question 2

Étiologie

Answer 2

Les évidences qui associent le tabac au cancer du poumon sont épidémiologiques. décalée de 20 ans

Question 3

Subtances développement cancer

Answer 3

SYNERGIE

• Tabac, l’amiante, le chrome, le nickel, l’uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l’arsenic, les éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes
• Radon
• MPOC

Question 4

Carcinogénèse

Answer 4

Agent carcinogènes ou procarcinogènes

Question 5

Biologie

Answer 5

• Absence les gènes suppresseurs RB1 et P53 dans le génome
• Oncogènes: favorise le développement du cancer
• Exposition substance radioactive = altération ADN = perte gène supresseurs
• Mutation ALK, EGFR
• Production de protéines par la cellule cancéreuse qui module sa croissance

Question 6

Mode de présentation

Answer 6

• Croissance locale (intra pulmonaire)
• Croissance régionale (intra thoracique et extra pulmonaire)
• Métastatique
• Syndrome paranéoplasique (symptôme autre système sans métastase à cet endroit)

Question 7

SYMPTÔMES INITIAUX

Answer 7

• Toux 74
• Perte de poids 68
• Dyspnée 58
• Douleur thoracique 49
• Hémoptysie 29
• Douleur osseuse 25
• Lymphadénopathie 23
• Hépatomégalie 21
• Hippocratisme digital 20
• Changement de la voix 18
• Système nerveux central 12
• Syndrome de la veine cave supérieure 4

Question 8

SYMPTÔMES LOCAUX

Answer 8

A) Secondaires à la croissance centrale de la tumeur : Toux
Dyspnée Hémoptysie Stridor - wheezing Pneumonie
B) Secondaires à la croissance périphérique de la tumeur : Douleur thoracique (plèvre et paroi)
Toux Dyspnée

Question 9

SYMPTÔMES RÉGIONAUX

Answer 9

Envahissement nerveux :
Nerf laryngé récurrent (enrouement)
Nerf phrénique [paralysie diaphragmatique (dyspnée)] Syndrome de Pancoast
Obstruction vasculaire :
Syndrome de la veine cave supérieure
Extension cardiaque ou péricardique : Arythmie
Tamponnade Insuffisance cardiaque
Envahissement pleural : Épanchement pleural
Extension médiastinale : Dysphagie
Fistule broncho-oesophagienne Obstruction lymphatique

Question 10

SYMPTÔMES MÉTASTATIQUES

Answer 10

Foie 33% Os 21% Surrénales 20% Cerveau 16% Autres 10%

Question 11

SYNDROMES PARANÉOPLASIQUES

Answer 11

Musculo-squelettique :
Ostéo-arthropathie hypertrophique1 Hippocratisme digital
Cutané :
Dermatomyosite Neuromusculaire :
Polymyosite
Syndrome myasthénique Polyneuropathie Dégénérescence cérébelleuse
Endocrinien :
Syndrome de Cushing2
SIADH3 Hypercalcémie4
Cardiovasculaire :
Thrombophlébite Endocardite marantique Thrombose artérielle
Hématologique :
      Autres :
Anémie
Thrombocytopénie, thrombocytose Éosinophilie
Syndrome néphrotique

Question 12

Lieux des tumeurs

Answer 12

Carcinome épidermoïde/ petites cellules: centraux

Adénocarcinome: périphérique

Question 13

Classification des néoplasmes pulmonaires malignes

Answer 13

I - Carcinome épidermoïde
II - Carcinome indifférencié à petites cellules
III - Adénocarcinome
IV - Carcinome adénosquameux

Question 14

Cancer du poumon non à petites cellules vs petites cellules

Answer 14

• Cancer du poumon non à petites cellules (85%): Carcinome épidermoïde, Adénocarcinome, Carcinome adénosqameux
• Carcinome du poumon à petites cellules (15%)

Question 15

Carcinome épidermoïde

Answer 15

35 % des tumeurs pulmonaires

Question 16

Carcinome indifférencié à petites cellules

Answer 16

15 % des tumeurs pulmonaires

Question 17

Adénocarcinome

Answer 17

50 % des tumeurs pulmonaires
- En périphérie du
poumon
- Dissémination est par voie hématogène et lymphatique.

Question 18

Manifestations pulmonaires directes

Answer 18

Nodule
Masse (>4cm)
Masse cavitaire

Question 19

Manifestations pulmonaires indirectes

Answer 19

Atélectasie Pneumonie obstructive Abcès

Question 20

Manifestations extrapulmonaires

Answer 20

Élargissement du médiastin
Élévation du diaphragme Épanchement pleural Envahissement pleural
Épanchement péricardique Envahissement paroi thoracique

Question 21

Diagnostic

Answer 21

• Radiologie
• Cytologie des expectorations
• Bronchoscopie
• Biopsie transthoracique à l’aiguille
• Ponction biopsie pleurale
• Biopsie d’un organe extrapulmonaire
• Médiastinoscopie
• Vidéothoracoscopie

Question 22

Diagnostic pathologique

Answer 22

bronchoscope = obtention de matériel cytologique

Question 23

CLASSIFICATION TNM

Answer 23

Pour le choix du traitement et le pronostic

Question 24

Stade

Answer 24

T (tumeur primaire)
N (Adénopathies régionales)
M (métastase à distance)

Question 25

Staging

Answer 25

Établir le pronostic et pour aider à la sélection du traitement
- Comparer les résultats des différents traitements