Modalités diagnostiques

Question 1

Outil de base du pneumologue

Answer 1

Radiographie pulmonaire

- Examen de bse

Question 2

Technique RX

Answer 2

• En inspiration profonde
• 2 clichés = de face et de profil
• Incidence postéro-antérieure = les rayons traverse l’arrière vers l’avant du thorax

Question 3

Qualité technique RX

Answer 3

• Inspiration maximales
• 6 côtes antérieurs ou 10 côtes postérieurs au dessus du diaphragme
• Cliché centré = Apophyse épineuse au milieu
• Transparence adéquate

Question 4

Étapes de lecture d’une RX

Answer 4

1) Qualité technique
2) Trachée et bronches souches
3) Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
4) Parenchyme pulmonaire
5) Scissures
6) Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatique
7) Structure osseuses (clavicule, vertèbre, sternum, côtes)
8) Tissus mous

Question 5

Fenêtre artico-pulmonaire (FAP)

Answer 5

• Limité par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le lobe supérieur gauche.
• Contient ganglions sympathiques

Question 6

Calibre vaisseaux

Answer 6

• Sommet: plus petit calibre

- Base: Plus grand calibre

Question 7

Signe de la silhouette

Answer 7

Normal: air dans les poumons = voit bien les structures, bon contraste naturel entre air dans les poumons et les tissus mous
Pneumonie: Alvéole remplis de pus = Diminution contraste naturel = opacité dans le lobe = blanc

Question 8

Syndrome alvéolaire

Answer 8

• Air dans les alvéole remplacé par pus, oedème, sang, cellule néoplasique ou protéines
• Opacités floconneuses (flocons) lobaires ou segmentaire avec limites mal définie

Question 9

Opacités en ailes en papillon (Syndrome alvéolaire)

Answer 9

Oedème aigu du poumon en insuffisance cardiaque

Question 10

Syndrome interstitiel

Answer 10

Atteinte du tissu conjonctif de soutien (normalement pas visible à la RX)

Question 11

Nid d’abeille (Syndrome interstitiel)

Answer 11

Destruction pulmonaire, tissu conjonctif épaissi

Évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires

Question 12

Lignes septales de Kerley

Answer 12

Visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis

Question 13

Ligne de Kerley B

Answer 13

Petite opacités linéaires horizontales au niveau des parties latérales des bases

• Oedème pulmonaire
• Sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse

Question 14

Verre dépoli

Answer 14

Tissu interstitiel hypertrophié = augmentation de la densité pulmonaire
Brouillard, limites flous

Question 15

Atélectasie

Answer 15

• Diminution du volume pulmonaire
• Augmentation du parenchyme pulmonaire
  Secondaire à
  1) L’obstruction de la lumière bronchique (CE, tumeur)
  2) Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement) ou pulmonaire (kyste)
  3) Perte de surfactant

Question 16

Signes RX d’atélectasie

Answer 16

• Déplacement des scissures
• Augmentation de la densité pulmonaire
• Tassement bronchovasculaire
• Déplacement du hile ou médiation vers la zone atélectasie
• Rapprochement des côtes à l’atélectasie

Question 17

Nodule

Answer 17

Opacité arrondis intraparenchymateuse 
Mesure jusqu'à 3 cm (sinon masse)
Taille, unique ou multiple, siège, contours, contenu
Comparer aux clichée antérieurs
Bénins vs malins

Question 18

Différencier nodule bénins vs malins

Answer 18

Bénin:

1) Nodule stable sur 2 ans
2) Calcification centrale ou popcorn
3) Graisse à l’intérieur du nodule
4) Contours nets et régulier

Question 19

Syndrome vasculaire

Answer 19

Oligémie (hypovascularisation): diminution des artères et des veines pulmonaire
- Hypertransparence pulmonaire
Cause: emphysème, embolie pulmonaire

Question 20

Hypertension veineuse pulmonaire

Answer 20

recrutement des vaisseaux aux sommets

Dans l’oedème pulmonaire à ses débuts

Question 21

Épanchement pleural

Answer 21

Accumulation de liquide dans la cavité pleurale
Opacité basale = efface la coupole diaphragmatique
250 mL pour être détecter
50 mL en décubitus latéral

Question 22

Tomodensitométrie thoracique (TACO ou TDM)

Answer 22

1er examen complémentaire après RX
Coupes axiales de 1 à 10 mm
Produit de contraste iodé

Question 23

Indication TACO

Answer 23

Nodule, masse, infiltration (poumon)
Bilan cancer (poumon)
Infiltration pulmonaire intersitielle
Embolie pulmonaire
Masse médiastinale ou hilaires 
Pathologie pleurale: pneumothorax, épanchement, épassissement pleurale

Question 24

TACO haute résolution

Answer 24

Parenchyme

• fibrose
• pneumoconiose
• sarcoïdose

Question 25

Résonance magnétique thoracique (IRM)

Answer 25

Renseignement au niveau anatomique
Moins utile que le TDH (pas parenchyme)
- Masses médiastinales
- Lésion envahissant
- Tumeur du sommet pulmonaire

Question 26

Imagerie nucléaire

Answer 26

• Scintigraphie pulmonaire

- Tomographie par émission de positions (TÉP)

Question 27

Scintigraphie pulmonaire

Answer 27

Étude de la ventilation et de la perfusion pulmonaires
Agent radioactif par voie-intraveineuse ou inhalé
Embolie pulmonaire

Question 28

Tomographie par émission de positions (TÉP)

Answer 28

Émission de positrons
Glucose marqué au fluor radioactif (18 FDG) = identifient cellules métabolique ment actif
Néoplasie (consomme bcp de glucose)
Index SUV > 2,5 = processus malin

Question 29

Bronchoscopie

Answer 29

Voir directement la trachée et les bronches (jusqu’au niveau segmentaire)

• Tube de fibres optiques
• Anesthésie locale
• Biopsie et prélevèrent

Question 30

Indications bronchoscopie

Answer 30

Présence:
Ø d’hémoptysie;
Ø d’une toux inexpliquée
Ø d’atélectasie persistante;
Ø de suspicion de corps étranger;
Ø d’une radiographie thoracique anormale :
- masse ou nodule pulmonaire;
- anomalie hilaire ou médiastinale; 
Ø d’une infection pulmonaire persistante - immunosuppression
Ø d’une pneumopathie interstitielle.

Question 31

Prélèvement

Answer 31

• Sécrétions aspirées
• Brossage endobronchique
• Biopsie si lésion ou muqueuse suspecte
• Biopsie transbronchique (sarcoïdose)
• Ponction à l’aiguille fine (cancer)
• Échographie endobronchique
• Lavage bronchique

Question 32

Lavage bronchique

Answer 32

Après blocage fibroscope dans une bronche segmentaire
Volume de 150 mL
-Sarcoïdose, fibrose pulmonaire, pneumonie opportuniste, alvéolites allergiques
Normal: 80% macrophage, 15% lymphocyte, 5% autre cellules

Question 33

Ponction pleurale

Answer 33

Épanchement pleural diagnostiqué
Région postérieur
- Préciser le DX en analysant le liquide pleurale
- thoracocentèse = soulager la dyspnée
Analyse: pH, protéine, LDH, glucose, cytologie…
- 3% à 20% d’incidence de pneumothorax

Question 34

Thoracoscopie

Answer 34

Anesthésie générale, invasive
Instruments thoracoscopique dans l’espace pleurale (méthode percutanée)
En dernier recourt, procédure finale
- Complications: l’atélectasie, le saignement, l’infection, la fuite aérienne prolongée.

Question 35

Indications thoracoscopie

Answer 35

Ø épanchement pleural d’étiologie inconnue;
Ø mésothéliome;
Ø cancer du poumon;
Ø épanchement tuberculeux.
Ø infiltration ou nodule d’étiologie inconnue;

Question 36

médiastinoscopie

Answer 36

Technique chirurgicale invasive
- Inspection direct et biopsie ganglions et masses
- Incision sus-sternale: ganglions paratrachéale droite, paratrachéale gauche supérieur à l’arche aortique
Complication: saignement, infection, paralysie du nerf récurrent laryngé

Question 37

Indications médiastinoscopie

Answer 37

• Cancer
• Lymphome
• Sarcoïdose

Question 38

Échographie endo-œsophagienne

Answer 38

Minimalement invasive, pas d’anesthésie générale

Médiastin postérieur: sous-carénale + fenêtre aortico-pulmonaire

Question 39

Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)

Answer 39

Diagnostic cytologique ou bactériologique 
- Sous contrôle TACO ou écho 
- Aiguille vers la lésion 
- Aspiration + analyse 
Complication: pneumothorax 20%

Question 40

Indications biopsie transthoracique à l’aiguille

Answer 40

Ø nodule ou masse pulmonaire;
Ø masse hilaire;
Ø masse médiastinale;
Ø lésion pleurale;
Ø lésion de la paroi thoracique.