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Pneumo 2 > Embolie > Flashcards

Embolie Flashcards

1
Q

L’embolie pulmonaire

A

Maladie thromboembolique
Complication de trombose veineuse
1) Trombose vieneuse (membres inférieurs)
2) Embolie pulmonaire (migration caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires)

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2
Q

Incidence

A
  • 3e cause de mortalité d’origine cardiovasculaire
  • 1/1 000 patients hospitalisés par année
  • Mortalité: 3 à 12 %
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3
Q

TRIADE DE VIRCHOW

Causes de formation caillot dans réseau veineux

A

1) Stase sanguine
2) Inflammation (de l’intima)
3) Hypercoagulabilité (héréditaire)

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4
Q

Stase sanguine

A

Altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse.
(par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation)

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5
Q

Facteurs de risques d’embolie

A 
80% = thrombose veineuse
Acquis:
- Chirurgie
- Traumatisme
- Mobilité réduite
- Contraception orale
- Grossesse
- Insuffisance cardiaque 
Héréditaire:
- Thrombophilies
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6
Q

Conséquences hémodynamiques

A
  • Obstruction artère pulmonaire caillot = augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
  • Surcharge de pression du ventricule droit
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7
Q

Deux mécanismes augmentation résistance vasculaire pulmonaire

A
  1. Oblitération mécanique
  2. Vasoconstriction humoral (substances vasoactives provenant
    du caillot)
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8
Q

Conséquence respiratoire

A

Augmentation de l’espace-mort (lit vasculaire obstrué)
Augmentation rapport ventilation-perfusion (ventilé sans être perfusé)
- Pneumoconstriction
- Hypoxémie

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9
Q

Symptome principale embolie

A
  1. Dyspnée à début brusque
    - Douleur thoracique pleurétique
    - hémoptysies
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10
Q

Évolution embolie

A
  • Fibrinolyse naturelle
    ou
  • Destruction parenchyme = infarctus pulmonaire
    10 % mortelle (souvent dans 2h)
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11
Q

Facteurs de mauvais pronostic

A
  • dysfonction ventriculaire droite
  • augmentation des pro-BNP
  • thrombus dans le ventricule droit
  • troponine positive
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12
Q

Symptômes embolie

A 
§ dyspnée;
§ douleur thoracique; § toux;
§ hémoptysie;
§ anxiété;
§ syncope.
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13
Q

Signe embolies

A 
§ tachypnée (fréquence respiratoire 3 20/minute); § tachycardie,
§ râles;
§ frottement pleural;
§ accentuation de la composante pulmonaire B2; § bruit – galop;
§ température >37,8oC;
§ signes de phlébite;
§ cyanose;
§ hypotension.
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14
Q

Investigation

A
  • RX pulmonaire
  • Gaz artériel
  • ECG
  • D-dimère
  • Scintigraphie pulmonaire
  • Angiotomodensitométrie thoracique
  • Échographie-doppler MI
  • Angiographie pulmonaire
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15
Q

Radiographie pulmonaire

A
  • Dans la limites de la normale.
  • Permet d’éliminer d’autres pathologies
    Ø opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire;
    Ø oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark);
    Ø signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes
    d’atélectasie;
    Ø épanchement pleural.
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16
Q

Gaz artériel

A

Hypoxémie

Alcalose respiratoire

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17
Q

ECG

A 
Normale, éliminer infarctus
Coeur pulmonaire:
Ø tachycardie;
Ø ondes P pulmonaires hautes et pointues;
Ø déviation axiale droite;
Ø modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
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18
Q

D-dimère

A
  • Détection de produits de dégradation de la fibrineuse lors du processus de fibrinolyse (physiologique)
  • Capacité du test à exclure une maladie thromboembolique
  • Faux positif fréquents
  • Mauvaise spécificité (infection, cancer)
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19
Q

Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

A

Démontrer les défauts de perfusion causé pat l’embolie.
Embolie = défaut irrigation + ventilation normale.
1) Normale = éliminer DX embolie
2) Probabilité faible (<19%)
3) Probabilité intermédiaire (20-79%)
4) Probabilité élevée (>80%)
Faible et intermédiaire = investigation supplémentaire

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20
Q

Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)

A

Image avec présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires.
Peut confirmer Dx.
Ne peut pas éliminer Dx.

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21
Q

Angiographie pulmonaire

A

Peu utilisé
Examen invasif 0,5% mortalité.
Recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.
Ressemble coronographie.

22
Q

Échographie veineuse des membres inférieurs

A

Visualisation veines profondes et veines musculaires.
Thrombophlébite dans 80%.
Sans examen supplémentaire.

23
Q

La démarche diagnostique

A
  • Examens les plus simples d’abord.

- Estimation probabilité clinique

24
Q

Score de Wells

A

Estimation de la probabilité clinique.
Faible: 0-1
Intermédiaire: 2-6
Élevée: > 6

25
Q

Traitement embolie pulmonaire

A

Supçonne fortement embolie = traitement (même sans DX)

26
Q

Traitement initiale embolie

A 
Héparine 
- effet rapide 
- diminue la formation de caillots (anticoagulant)
- prévient récidives embolie 
- mortalité réduite
Voie intraveineuse ou sous-cutanées
27
Q

2e étapes du traitement embolie

A

Warfarine
- anticoagulaton à long terme
Risque de saignement

28
Q

Médication à long terme

A
  • Anticoagulation sur 3 mois

- À vie si maladie thromboembolique

29
Q

Embolie pulmonaire massive traitement

A

Instabilité hémodynamique
Agent thrombolytique
- Accélère lyse caillot
- x Augmentation risque hémorragique

30
Q

Double circulation des poumon

A

1) Circulation bronchique: dérive de l’aorte, sang oxygéné

2) Circulation pulmonaire: artère, capillaire et veine pulmonaire, totalité du DC, échange gazeux

31
Q

Artère pulmonaire

A

Peu fibres musculaires lisses = faibles pression.
Pas de lumière ronde.
Diamètre 1 mm.

32
Q

Capillaire

A

Réseau autour des alvéoles

100 m2 de surface d’échange

33
Q

Veines pulmonaires

A

Pas de valve

34
Q

Hémodynamie pulmonaire

A

Circulation pulmonaire est un système à basse pression et faible résistance.
Résistance = Pression/débit

35
Q

Mesure paramètre circulation pulmonaire

A

Cathétérisme cardiaque droit

  • Cathéter Swan-Ganx dans veine centrale (jugulaire droite) et avancé jusqu’aux cavités cardiaque droites et artériels pulmonaires
  • Ballon gonflé pour Poreil,g = P cathéter.
  • Calculer pression capillaire bloqué (Wedge)
36
Q

Pressions normales

A

OD: 0 mmHg
VD: 25/0 mmHg
Artère pulmonaire: 15/5 mmHg
Pression capillaire bloquée: 8-10 mmHg

37
Q

Régulation pression artérielle pulmonaire

A
  • Hypoxie: vasoconstricteur
  • SNA
  • Hypercapnie: vasoconstriction
  • Pression alvéolaire
  • Pression OG
  • Viscosité sanguine: augementation résistance
  • Médiateurs vasoactifs
38
Q

Médiateurs vasoactifs

A

Vasoconstricteur: endothéline-1
Vasodilatateurs: prostacycline, NO

39
Q

Hypertension artérielle pulmonaire

A

Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos.

40
Q

Classification physiopathologique HTAP

A

1) HTP
2) HTP associée à une cardiopathie gauche
3) HTP associé aux maladies respiratoire
4) HTP secondaire à une maladie thormboembolique chronique

41
Q

1) HTP

A

Touche les artères pulmonaire de petit calibre. (vers poumon)
Vasoconstriction, thrombose, remodelage vasculaire = augmentation résistance
- Idiopathique 39%
- Familiale 4%
- Associée à une condition sous-jacente (Connectivties, IC gauche, VIH, médication, hypertension porto-pulmonaire)
- Associé à une atteinte veineuse/capillaire

42
Q

2) HTP associée à une cardiopathie gauche

A
  • Valvulopathies gauche (mitrale, aortique)
  • Cardiopathies gauches
    Augmentation pression coeur gauche = augmentation pression capillaire bloqué
43
Q

3) HTP associé aux maladies respiratoire

A
  • MPOC
  • Pneumopathies interstitielles
  • Apnée du sommeil
  • Exposition chronique à l’altitude (hypocémie)
44
Q

4) Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique

A

HTAP postembolique proximale
HTAP postembolique distale
Embolies pulmonaires non thrombotiques (tumorales, parasitairess

45
Q

Symptomatologie

A

Non spécifique

  • Dyspnée
  • Introlérance à l’effort
  • Douleur thoracique
  • Syncope
46
Q

NYHA (tolérance à l’effort, angine)

A

I: pas de limitation
II: limitation légère activité physique
III: Limitation importante aux activités physiques
IV: Inconfort au repos

47
Q

Examen physique

A 
Auscultation cardiaque 
- Augmentation B2
Insuffisance cardiaque droite
1.une augmentation de la tension veineuse centrale; 2.des bruits de galop – droite (B3);
3.un souffle d’insuffisance tricuspidienne;
4.une hépatomégalie pulsatile;
5.de l’ascite;
6.de l’œdème périphérique.
48
Q

Examen de choix hypertension pulmonaire suspectée

A
  1. Échographie cardiaque
    - estimation pression artérielle pulmonaire
  2. Cathétérisne cardaique droit
    3.
49
Q

Thérapies générale

A
  1. Anticoagulants (risque accrue de thrombose) - Warfarine
  2. Oxygénothérapie (hypoxie)
  3. Diurétique (IC droite) + limitation activités physiques (risque syncope) - c-i en grossesse
50
Q

Traitement hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires

A

Oxygénothérapie

51
Q

Traitement hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique

A

Approche chirurgicale ou endovasculaire

  • endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires (obstruction) mortalité 7%
  • Angioplastie par ballon (moins invasive)
52
Q

Traitement hypertension artérielle pulmonaire

A

Aucune guérison, améliorer la qualité de vie.
- Antagoniste calciques = réponses aiguë au test de vasoréactivité 5%
Propriété vasodilatatrices + remodelage vasculaire
- Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1
- les dérivées de la prostacycline
- inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5
Classe IV
- Epoprosténol
Transplantation pulmonaire

Pneumo 2 (10 decks)

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