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Pneumo 2 > Embolie > Flashcards

Embolie Flashcards

1
Q

L’embolie pulmonaire

A

Maladie thromboembolique
Complication de trombose veineuse
1) Trombose vieneuse (membres inférieurs)
2) Embolie pulmonaire (migration caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires)

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2
Q

Incidence

A
  • 3e cause de mortalité d’origine cardiovasculaire
  • 1/1 000 patients hospitalisés par année
  • Mortalité: 3 à 12 %
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3
Q

TRIADE DE VIRCHOW

Causes de formation caillot dans réseau veineux

A

1) Stase sanguine
2) Inflammation (de l’intima)
3) Hypercoagulabilité (héréditaire)

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4
Q

Stase sanguine

A

Altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse.
(par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation)

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5
Q

Facteurs de risques d’embolie

A 
80% = thrombose veineuse
Acquis:
- Chirurgie
- Traumatisme
- Mobilité réduite
- Contraception orale
- Grossesse
- Insuffisance cardiaque 
Héréditaire:
- Thrombophilies
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6
Q

Conséquences hémodynamiques

A
  • Obstruction artère pulmonaire caillot = augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
  • Surcharge de pression du ventricule droit
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7
Q

Deux mécanismes augmentation résistance vasculaire pulmonaire

A
  1. Oblitération mécanique
  2. Vasoconstriction humoral (substances vasoactives provenant
    du caillot)
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8
Q

Conséquence respiratoire

A

Augmentation de l’espace-mort (lit vasculaire obstrué)
Augmentation rapport ventilation-perfusion (ventilé sans être perfusé)
- Pneumoconstriction
- Hypoxémie

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9
Q

Symptome principale embolie

A
  1. Dyspnée à début brusque
    - Douleur thoracique pleurétique
    - hémoptysies
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10
Q

Évolution embolie

A
  • Fibrinolyse naturelle
    ou
  • Destruction parenchyme = infarctus pulmonaire
    10 % mortelle (souvent dans 2h)
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11
Q

Facteurs de mauvais pronostic

A
  • dysfonction ventriculaire droite
  • augmentation des pro-BNP
  • thrombus dans le ventricule droit
  • troponine positive
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12
Q

Symptômes embolie

A 
§ dyspnée;
§ douleur thoracique; § toux;
§ hémoptysie;
§ anxiété;
§ syncope.
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13
Q

Signe embolies

A 
§ tachypnée (fréquence respiratoire 3 20/minute); § tachycardie,
§ râles;
§ frottement pleural;
§ accentuation de la composante pulmonaire B2; § bruit – galop;
§ température >37,8oC;
§ signes de phlébite;
§ cyanose;
§ hypotension.
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14
Q

Investigation

A
  • RX pulmonaire
  • Gaz artériel
  • ECG
  • D-dimère
  • Scintigraphie pulmonaire
  • Angiotomodensitométrie thoracique
  • Échographie-doppler MI
  • Angiographie pulmonaire
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15
Q

Radiographie pulmonaire

A
  • Dans la limites de la normale.
  • Permet d’éliminer d’autres pathologies
    Ø opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire;
    Ø oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark);
    Ø signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes
    d’atélectasie;
    Ø épanchement pleural.
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16
Q

Gaz artériel

A

Hypoxémie

Alcalose respiratoire

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17
Q

ECG

A 
Normale, éliminer infarctus
Coeur pulmonaire:
Ø tachycardie;
Ø ondes P pulmonaires hautes et pointues;
Ø déviation axiale droite;
Ø modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
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18
Q

D-dimère

A
  • Détection de produits de dégradation de la fibrineuse lors du processus de fibrinolyse (physiologique)
  • Capacité du test à exclure une maladie thromboembolique
  • Faux positif fréquents
  • Mauvaise spécificité (infection, cancer)
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19
Q

Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

A

Démontrer les défauts de perfusion causé pat l’embolie.
Embolie = défaut irrigation + ventilation normale.
1) Normale = éliminer DX embolie
2) Probabilité faible (<19%)
3) Probabilité intermédiaire (20-79%)
4) Probabilité élevée (>80%)
Faible et intermédiaire = investigation supplémentaire

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20
Q

Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)

A

Image avec présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires.
Peut confirmer Dx.
Ne peut pas éliminer Dx.

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21
Q

Angiographie pulmonaire

A

Peu utilisé
Examen invasif 0,5% mortalité.
Recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.
Ressemble coronographie.

22
Q

Échographie veineuse des membres inférieurs

A

Visualisation veines profondes et veines musculaires.
Thrombophlébite dans 80%.
Sans examen supplémentaire.

23
Q

La démarche diagnostique

A
  • Examens les plus simples d’abord.

- Estimation probabilité clinique

24
Q

Score de Wells

A

Estimation de la probabilité clinique.
Faible: 0-1
Intermédiaire: 2-6
Élevée: > 6

25
Traitement embolie pulmonaire
Supçonne fortement embolie = traitement (même sans DX)
26
Traitement initiale embolie
``` Héparine - effet rapide - diminue la formation de caillots (anticoagulant) - prévient récidives embolie - mortalité réduite Voie intraveineuse ou sous-cutanées ```
27
2e étapes du traitement embolie
Warfarine - anticoagulaton à long terme Risque de saignement
28
Médication à long terme
- Anticoagulation sur 3 mois | - À vie si maladie thromboembolique
29
Embolie pulmonaire massive traitement
Instabilité hémodynamique Agent thrombolytique - Accélère lyse caillot - x Augmentation risque hémorragique
30
Double circulation des poumon
1) Circulation bronchique: dérive de l'aorte, sang oxygéné | 2) Circulation pulmonaire: artère, capillaire et veine pulmonaire, totalité du DC, échange gazeux
31
Artère pulmonaire
Peu fibres musculaires lisses = faibles pression. Pas de lumière ronde. Diamètre 1 mm.
32
Capillaire
Réseau autour des alvéoles | 100 m2 de surface d'échange
33
Veines pulmonaires
Pas de valve
34
Hémodynamie pulmonaire
Circulation pulmonaire est un système à basse pression et faible résistance. Résistance = Pression/débit
35
Mesure paramètre circulation pulmonaire
Cathétérisme cardiaque droit - Cathéter Swan-Ganx dans veine centrale (jugulaire droite) et avancé jusqu'aux cavités cardiaque droites et artériels pulmonaires - Ballon gonflé pour Poreil,g = P cathéter. - Calculer pression capillaire bloqué (Wedge)
36
Pressions normales
OD: 0 mmHg VD: 25/0 mmHg Artère pulmonaire: 15/5 mmHg Pression capillaire bloquée: 8-10 mmHg
37
Régulation pression artérielle pulmonaire
- Hypoxie: vasoconstricteur - SNA - Hypercapnie: vasoconstriction - Pression alvéolaire - Pression OG - Viscosité sanguine: augementation résistance - Médiateurs vasoactifs
38
Médiateurs vasoactifs
Vasoconstricteur: endothéline-1 Vasodilatateurs: prostacycline, NO
39
Hypertension artérielle pulmonaire
Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos.
40
Classification physiopathologique HTAP
1) HTP 2) HTP associée à une cardiopathie gauche 3) HTP associé aux maladies respiratoire 4) HTP secondaire à une maladie thormboembolique chronique
41
1) HTP
Touche les artères pulmonaire de petit calibre. (vers poumon) Vasoconstriction, thrombose, remodelage vasculaire = augmentation résistance - Idiopathique 39% - Familiale 4% - Associée à une condition sous-jacente (Connectivties, IC gauche, VIH, médication, hypertension porto-pulmonaire) - Associé à une atteinte veineuse/capillaire
42
2) HTP associée à une cardiopathie gauche
- Valvulopathies gauche (mitrale, aortique) - Cardiopathies gauches Augmentation pression coeur gauche = augmentation pression capillaire bloqué
43
3) HTP associé aux maladies respiratoire
- MPOC - Pneumopathies interstitielles - Apnée du sommeil - Exposition chronique à l'altitude (hypocémie)
44
4) Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
HTAP postembolique proximale HTAP postembolique distale Embolies pulmonaires non thrombotiques (tumorales, parasitairess
45
Symptomatologie
Non spécifique - Dyspnée - Introlérance à l'effort - Douleur thoracique - Syncope
46
NYHA (tolérance à l'effort, angine)
I: pas de limitation II: limitation légère activité physique III: Limitation importante aux activités physiques IV: Inconfort au repos
47
Examen physique
``` Auscultation cardiaque - Augmentation B2 Insuffisance cardiaque droite 1.une augmentation de la tension veineuse centrale; 2.des bruits de galop – droite (B3); 3.un souffle d’insuffisance tricuspidienne; 4.une hépatomégalie pulsatile; 5.de l’ascite; 6.de l’œdème périphérique. ```
48
Examen de choix hypertension pulmonaire suspectée
1. Échographie cardiaque - estimation pression artérielle pulmonaire 2. Cathétérisne cardaique droit 3.
49
Thérapies générale
1. Anticoagulants (risque accrue de thrombose) - Warfarine 2. Oxygénothérapie (hypoxie) 3. Diurétique (IC droite) + limitation activités physiques (risque syncope) - c-i en grossesse
50
Traitement hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires
Oxygénothérapie
51
Traitement hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
Approche chirurgicale ou endovasculaire - endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires (obstruction) mortalité 7% - Angioplastie par ballon (moins invasive)
52
Traitement hypertension artérielle pulmonaire
Aucune guérison, améliorer la qualité de vie. - Antagoniste calciques = réponses aiguë au test de vasoréactivité 5% *Propriété vasodilatatrices + remodelage vasculaire* - Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 - les dérivées de la prostacycline - inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 Classe IV - Epoprosténol Transplantation pulmonaire

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