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Pneumo 2 > Apnée > Flashcards

Apnée Flashcards

1
Q

LE SYNDROME DES APNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL

A

SAOS

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2
Q

Épidémiologie

A

9 à 24 %

  • Morbidité accrue (HTA, IC, AVC)
  • Risque développer diabète ou HTA augmenté dans les 2,5 à 4 ans après DX
  • Mortalité plus élévé = l’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaire
  • Homme moins 65 ans
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3
Q

Ronfleurs non apnéiques

A

Risque accrue d’HTA’ infarctus, AVC

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4
Q

Présentation

A

Association d’une hypersomnolence diurne et d’un ronflement chez un homme obèse dans la quarantaine

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5
Q

L’hypersomnie

A

1) Pas assez stimuler (réunions, lecture…)
2) Passif (tv, cinéma, passager)
3) Vie courante (accident auto)
- Prendre en considération café

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6
Q

Narcolepsie

A
  • Somnolence se caractérise par un besoin irrépressible d’aller dormir survenant de manière brutale, sans que le sujet puisse le combattre (urgence de sommeil)
  • S’endort alors et se réveille après 10 à 20
    minutes totalement reposé
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7
Q

Autre symptômes

A
  • les épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions
  • les hallucinations hypnagogiques
  • la paralysie du sommeil.
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8
Q

Questionnaires sur l’hypersomnolence

A

Epworth

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9
Q

Plainte du patient

A 
Fatigue diurne
Insomnie, éveils fréquent
Sommeil superficiel 
Changement personnalité 
Baisse concentration, mémoire
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10
Q

Ronflement

A

Présent depuis longtemps, mais d’intensifie
Entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) répétés et suivis de reprises bruyantes de la ventilation.
Évènement reporté par conjoint.
Alcool et manque de sommeil intensifie les problèmes respiratoires.
Sommeil de mauvaise qualité et non réparateur.

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11
Q

Obésité

A

Degré variable, mais fréquent.
Prise de poids associé au premières
manifestations de l’hypersomnolence

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12
Q

Manifestation cardiovasculaire

A

HTA
Coeur pulmonaire chronique
Angor
Diabètique 77%

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13
Q

SAOS

A
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique

- L’hypoxémie et l’hypercapnie sont disproportionnées par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires

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14
Q

Examen clinique

A
  • Une macroglossie, une hypertrophie de la luette ou des amygdales, un prolongement postérieur du voile du palais, un aspect flasque de la muqueuse pharyngée, une micro ou rétrognathie et des signes d’obstruction nasale.
  • Mesure circonférence du cou (probabilité)
  • Maladie broncha-pulmonaire associé
  • IC droite
  • Co-morbidité
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15
Q

Probabilité de risque clinique

A 
Circonférence du cou
HTA
Ronflement
Apnée observé par entourage
- Score < 43 : faible risque, entre 43 et 48 : risque intermédiaire, > 48 : risque élevé.
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16
Q

Priorisation évaluation par spécialiste

A
  • Sévérité des symptômes et/ou des anomalies respiratoires

- Risque associé à la somnolence diurne, co-morbidité

17
Q

Examens paracliniques diurnes

A
  • rhino-pharyngoscopie (calibre VAS)
  • Boucles débit-volume
  • Tests fonctionnels respiratoires
  • RX: Anomalies VAS (voies aérienne supérieur)
  • Éval. fonction thyroïdienne
18
Q

Examens paracliniques nocturnes

A
  • Étude polysomnographique: enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil
  • Tests ambulatoires
19
Q

L’enregistrement polysomnographique

A
  • DX de certitude

- désaturations, troubles du rythme cardiaque, perturbations de la structure du sommeil, ECG, saturation

20
Q

Définition apnées

A

Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins dix secondes.

21
Q

Définition hypopnées

A

Réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil

22
Q

L’index d’apnée et d’hypopnée

A

Index:
5 et 14/h = léger
15 et 29/h = modéré
< 30/h = sévère

23
Q

3 types d’anomalie respiratoires

A

1) Obstructive (s’accompagnant d’efforts respiratoires maintenus)
2) Non obstructive (absence d’efforts respiratoires maintenus)
3) Mixtes (composées par la succession de ces deux types d’événements.)

24
Q

Trois types d’apnée

A

3 présents chez le même patient

25
Q

Test ambulatoires

A

II: comme hôpital, perte de donnée possible
III: min 4 variables, pas électroencéphalogramme, préféré
IV: min 1 à 2 variables (sat artérielle et oxgyènes), plus facile

26
Q

Anomalies métaboliques

A
  • syndrome métabolique
  • intolérance au glucose (augmente avec l’importance de dénaturation nocturnes)
  • diabète de type II (Apnée augmente risque diabète)
  • Selon sexe, âge, masse corporel
  • Anomalie sommeil = Augmentation activité sympathique, sécrétion cortisol, stress oxydait, libération cytokine inflammation
27
Q

Traitement

A

1) Mesure générales
2) Perte de poids (baisse sévérité)
3) Orthèse d’avancement mandibulaire
4) PPC
5) Chirurgie ORL

28
Q

Mesure générales

A
  • Proscription des boissons alcoolisées, tranquillisants, somnifères, antihistaminiques et traitements androgéniques.
  • Décongestion nasale
  • Traitement pathologie endocrine ou maladie broncho-pulmonaire
29
Q

Pression positive continue (PPC)

A

Pression positive continue dans un masque nasal.
Prévient fermeture et vibration VAS.
À domicile, toutes les nuits.
Efficace à 100%, mais difficulté à accepter.
Ajout oxygène possible.

30
Q

Orthèse d’avancement mandibulaire

A

Previennt le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil couché.
Apnée légères à élevé (<30/h).
Intolérance de la PPC.
Efficacité 50%

31
Q

Chirurgie ORL

A

Chirurgie nasale, correction d’une rétrognathie, uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie.
Résection des tissus mous redondants du voile du palais, de la luette, des parois postérieures et latérales du pharynx et des amygdales.
Succès 30%.

32
Q

Perte de poids

A

Réduction de la collapsibilité des voies aériennes supérieures.
Plus efficace chez l’homme que la femme.
Chirurgie bariatrique

33
Q

Le traitement médicamenteux

A

Antidépresseurs tricycliques, progestérone = au second plan

Favorise la perte de poids à démontrer

34
Q

Cas particuliers des apnées centrales

A

Retrait médicaments avec activité dépressive respiratoire avant traitement.
Oxygénothérapie.

35
Q

Autre anomalies respiratoires nocturne

A

Épisodes de désaturations nocturnes non apnéiques:

  • Syndrome d’hypoventilation (obésité)
  • Anomalies respiratoires nocturnes lors des syndromes obstructifs et restrictifs
36
Q

Hypoventilation nocturne (obésité)

A

Cause: Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures, diminution de la compliance thoracique, baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux et, en cas d’apnées nocturnes, répercussions de la fragmentation du sommeil.
Baisse volumes pulmonaire en position couchée.

37
Q

Syndrome de Pickwick

A

Obésité, hypersomnolence diurne, de respirations périodiques au cours du sommeil, d’une hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire, d’une polyglobulie et d’un coeur pulmonaire chronique.
Porteur SAS sans hypercapnie

Pneumo 2 (10 decks)

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