Apnée

Question 1

LE SYNDROME DES APNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL

Answer 1

SAOS

Question 2

Épidémiologie

Answer 2

9 à 24 %

• Morbidité accrue (HTA, IC, AVC)
• Risque développer diabète ou HTA augmenté dans les 2,5 à 4 ans après DX
• Mortalité plus élévé = l’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaire
• Homme moins 65 ans

Question 3

Ronfleurs non apnéiques

Answer 3

Risque accrue d’HTA’ infarctus, AVC

Question 4

Présentation

Answer 4

Association d’une hypersomnolence diurne et d’un ronflement chez un homme obèse dans la quarantaine

Question 5

L’hypersomnie

Answer 5

1) Pas assez stimuler (réunions, lecture…)
2) Passif (tv, cinéma, passager)
3) Vie courante (accident auto)
- Prendre en considération café

Question 6

Narcolepsie

Answer 6

• Somnolence se caractérise par un besoin irrépressible d’aller dormir survenant de manière brutale, sans que le sujet puisse le combattre (urgence de sommeil)
• S’endort alors et se réveille après 10 à 20
  minutes totalement reposé

Question 7

Autre symptômes

Answer 7

• les épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions
• les hallucinations hypnagogiques
• la paralysie du sommeil.

Question 8

Questionnaires sur l’hypersomnolence

Answer 8

Epworth

Question 9

Plainte du patient

Answer 9

Fatigue diurne
Insomnie, éveils fréquent
Sommeil superficiel 
Changement personnalité 
Baisse concentration, mémoire

Question 10

Ronflement

Answer 10

Présent depuis longtemps, mais d’intensifie
Entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) répétés et suivis de reprises bruyantes de la ventilation.
Évènement reporté par conjoint.
Alcool et manque de sommeil intensifie les problèmes respiratoires.
Sommeil de mauvaise qualité et non réparateur.

Question 11

Obésité

Answer 11

Degré variable, mais fréquent.
Prise de poids associé au premières
manifestations de l’hypersomnolence

Question 12

Manifestation cardiovasculaire

Answer 12

HTA
Coeur pulmonaire chronique
Angor
Diabètique 77%

Question 13

SAOS

Answer 13

• Maladie pulmonaire obstructive chronique

- L’hypoxémie et l’hypercapnie sont disproportionnées par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires

Question 14

Examen clinique

Answer 14

• Une macroglossie, une hypertrophie de la luette ou des amygdales, un prolongement postérieur du voile du palais, un aspect flasque de la muqueuse pharyngée, une micro ou rétrognathie et des signes d’obstruction nasale.
• Mesure circonférence du cou (probabilité)
• Maladie broncha-pulmonaire associé
• IC droite
• Co-morbidité

Question 15

Probabilité de risque clinique

Answer 15

Circonférence du cou
HTA
Ronflement
Apnée observé par entourage
- Score < 43 : faible risque, entre 43 et 48 : risque intermédiaire, > 48 : risque élevé.

Question 16

Priorisation évaluation par spécialiste

Answer 16

• Sévérité des symptômes et/ou des anomalies respiratoires

- Risque associé à la somnolence diurne, co-morbidité

Question 17

Examens paracliniques diurnes

Answer 17

• rhino-pharyngoscopie (calibre VAS)
• Boucles débit-volume
• Tests fonctionnels respiratoires
• RX: Anomalies VAS (voies aérienne supérieur)
• Éval. fonction thyroïdienne

Question 18

Examens paracliniques nocturnes

Answer 18

• Étude polysomnographique: enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil
• Tests ambulatoires

Question 19

L’enregistrement polysomnographique

Answer 19

• DX de certitude

- désaturations, troubles du rythme cardiaque, perturbations de la structure du sommeil, ECG, saturation

Question 20

Définition apnées

Answer 20

Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins dix secondes.

Question 21

Définition hypopnées

Answer 21

Réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil

Question 22

L’index d’apnée et d’hypopnée

Answer 22

Index:
5 et 14/h = léger
15 et 29/h = modéré
< 30/h = sévère

Question 23

3 types d’anomalie respiratoires

Answer 23

1) Obstructive (s’accompagnant d’efforts respiratoires maintenus)
2) Non obstructive (absence d’efforts respiratoires maintenus)
3) Mixtes (composées par la succession de ces deux types d’événements.)

Question 24

Trois types d’apnée

Answer 24

3 présents chez le même patient

Question 25

Test ambulatoires

Answer 25

II: comme hôpital, perte de donnée possible III: min 4 variables, pas électroencéphalogramme, préféré IV: min 1 à 2 variables (sat artérielle et oxgyènes), plus facile

Question 26

Anomalies métaboliques

Answer 26

- syndrome métabolique - intolérance au glucose (augmente avec l'importance de dénaturation nocturnes) - diabète de type II (Apnée augmente risque diabète) * Selon sexe, âge, masse corporel - Anomalie sommeil = Augmentation activité sympathique, sécrétion cortisol, stress oxydait, libération cytokine inflammation

Question 27

Traitement

Answer 27

1) Mesure générales 2) Perte de poids (baisse sévérité) 3) Orthèse d’avancement mandibulaire 4) PPC 5) Chirurgie ORL

Question 28

Mesure générales

Answer 28

- Proscription des boissons alcoolisées, tranquillisants, somnifères, antihistaminiques et traitements androgéniques. - Décongestion nasale - Traitement pathologie endocrine ou maladie broncho-pulmonaire

Question 29

Pression positive continue (PPC)

Answer 29

Pression positive continue dans un masque nasal. Prévient fermeture et vibration VAS. À domicile, toutes les nuits. Efficace à 100%, mais difficulté à accepter. Ajout oxygène possible.

Question 30

Orthèse d’avancement mandibulaire

Answer 30

Previennt le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil couché. Apnée légères à élevé (<30/h). Intolérance de la PPC. Efficacité 50%

Question 31

Chirurgie ORL

Answer 31

Chirurgie nasale, correction d'une rétrognathie, uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie. Résection des tissus mous redondants du voile du palais, de la luette, des parois postérieures et latérales du pharynx et des amygdales. Succès 30%.

Question 32

Perte de poids

Answer 32

Réduction de la collapsibilité des voies aériennes supérieures. Plus efficace chez l'homme que la femme. Chirurgie bariatrique

Question 33

Le traitement médicamenteux

Answer 33

Antidépresseurs tricycliques, progestérone = au second plan | Favorise la perte de poids à démontrer

Question 34

Cas particuliers des apnées centrales

Answer 34

Retrait médicaments avec activité dépressive respiratoire avant traitement. Oxygénothérapie.

Question 35

Autre anomalies respiratoires nocturne

Answer 35

Épisodes de désaturations nocturnes non apnéiques: - Syndrome d'hypoventilation (obésité) - Anomalies respiratoires nocturnes lors des syndromes obstructifs et restrictifs

Question 36

Hypoventilation nocturne (obésité)

Answer 36

Cause: Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures, diminution de la compliance thoracique, baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux et, en cas d'apnées nocturnes, répercussions de la fragmentation du sommeil. Baisse volumes pulmonaire en position couchée.

Question 37

Syndrome de Pickwick

Answer 37

Obésité, hypersomnolence diurne, de respirations périodiques au cours du sommeil, d'une hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire, d'une polyglobulie et d'un coeur pulmonaire chronique. Porteur SAS sans hypercapnie