Pleura Flashcards
Clinica del versamento pleurico
Dolore pleurico che peggiora con gli atti respiratori
Tosse starnuti
Esame obiettivo nel versamento pleurico
Riduzione del murmure vescicolare
Scomparsa del fremito vocale tattile
Sono ottuso alla percussione
Talora si riscontra un rumore di sfregamento
Ruolo della radiografia in proiezione laterale
Consente di apprezzare la significatività del versamento pleurico. È significativo quando è sopra un centimetro
Reperti RX versamento pleurico
Prima manifestazione annullamento dell’angolo costofrenico posteriore
se il versamento è più abbondante si annullamento del seno costofrenico laterale in casi più gravi opacità con concavità superiore
Criteri di light per parlare di essudato
Prot pleurico/prot sieriche: sopra 0.5
Ldh pleura/ ldh siero: sopra 0.6
Ldh pleura sopra 2/3 del limite sierico normale
Glucosio nel versamento da artrite reumatoide
Sotto 30 mg per decilitro
In quali condizioni si riscontrano elevate concentrazione di amilasi nel liquido pleurico
Pancreatite
Neoplasie
Perforazione esofagea
Cause di versamento pleurico con ematocrito sopra un percento
Neoplasia
Trauma
Tromboembolia polmonare
Cause di versamento con la presenza di almeno un 50% di linfociti
TBC cronica
Processi infiammatori cronici come le neoplasie
Cause di versamento pleurico con polimorfonucleati sopra 10.000
Versamento parapneumonico
TBC in fase iniziale
Cause di eosinofili nel versamento pleurico
Idropneumotorace
Farmaci
Vasculiti
Quando si fa la toracocentesi si in caso di versamento pleurico
Quasi sempre con le dovute eccezioni
Quando si fa la toracentesi nel versamento da insufficienza cardiaca congestizia
viene effettuato solo nel versamento unilaterale quando decorre con dolore pleurico e febbre non si risolve col trattamento dell’insufficienza cardiaca
Quando si può evitare la toracocentesi in caso di versamento parapneumonico
Solo quando inferiore a 10 mm in decubito laterale
Quando si parla di empiema
Quando il liquido pleurico è purulento si ha positività alla colorazione di gram o dell’esame colturale
Fattore che favorisce la crescita batterica nel liquido pleurico
Ph inferiore a 7,2
Patogeni più spesso coinvolti nel empiema
Staphylococcus aureus e emofilo influenzae
Quando si può fare terapia medica nel empiema
Glucosio sopra 50
Ph sopra 7.2
Quando è necessaria la toracocentesi in caso di empiema
Glucosio sotto 50
Ph sotto 7.2
Colorazione di gram positiva
Cosa è necessario fare in caso di empiema saccato
Instillazione di fibrinolitici
Solo se fallisce si pratica la toracotomia con sbrigliamento della cavità
Prima causa di versamento ematico
Neoplasie
Seconda causa di versamento essudativo
Neoplasie
Neoplasie più spesso associate a versamento pleurico
Mammella
Polmone
Linfomi
Sensibilità citologico
60-80%
In quale percentuale di soggetti con artrite reumatoide compare versamento
5%
In quali soggetti con artrite reumatoide più comune versamento
Uomini
Malattia di lunga durata
Noduli sottocutanei
Caratteristiche biochimiche del versamento dell’ artrite reumatoide
Essudativo ricco e linfociti Ph inferiore a 7.2 Glucosio inferiore a 30 mg Alti valori di fattore reumatoide Aumento del colesterolo e calo del complemento
Caratteristiche del versamento associato al lupus
Bilaterale Glucosio ph normali Ana positivi Basso complemento Tipica presenza di cellule l e
Quando si parla di emotorace
Quando l’ematocrito del versamento è superiore al 50%
Cosa è necessario fare se il versamento ematico e sotto i 350 ML
Osservazione
Cosa è necessario fare se il versamento ematico e sopra 350ml
Tubo di drenaggio
Quando si rende necessario la toracotomia d’urgenza in presenza di emotorace
Sanguinamento sopra un litro e mezzo nelle prime 24 ore
Velocità di sanguinamento sopra 200 ml l’ora per 4-5 ore consecutive
Cosa necessario escludere in caso di versamento ematico
Tumore
Trauma
Tromboembolia polmonare
Caratteristiche del versamento nel chilotorace
Trigliceridi sopra 110 mg/dl
Chilomicroni nello spazio pleurico
colesterolo normale o basso con rapporto colesterolo trigliceridi sotto 1
Prima causa di versamento nei neonati
Chilotorace
Terapia chilotorace
Toracocentesi ma se non si risolve entro 14 giorni va fatta la ricostruzione chirurgica
Caratteristiche cliniche dello pseudochilotorace
Trigliceridi sotto 50
Colesterolo sopra 250
Condizione a cui si associa lo pseudochilotorace
Malattie croniche come l’artrite reumatoide o la TBC
Clinica pneumotorace
Comparsa brusca di dolore toracico, dispnea, assenza di murmure vescicolare
Come andrebbe fatta idealmente le rix nel sospetto di pneumotorace
RX torace in inspirazione ed espirazione massimale
Da cosa dipende lo pneumotorace idiopatico
Rottura di bolla subpleurica apicale
In che più comune lo pneumotorace idiopatico
Maschi giovani alti e magri. Nel 90% dei casi fumatori
Principale complicanza del pneumotorace idiopatico
Recidiva
Cause di pneumotorace spontaneo secondario
Precedenti malattie polmonari come bpc o fibrosi polmonare idiopatica e TBC
Cose comune nel pneumotorace traumatico
Emopneumotorace
Gestione terapeutica delle emopneumotorace
Due tubi di drenaggio uno in alto per l’aria è uno in basso per il sangue
Cosa è necessario fare in caso di pneumotorace iperteso
Immediata decompressione senza aspettare le rix
Cosa si fa se la quantità di aria inferiore al venti 30%
Si opta per l’osservazione. Se a 5 giorni non si espansione si colloca un tubo di drenaggio
Quando si pone il drenaggio in caso di pneumotorace
Area sopravviventi 30% o se il paziente è sintomatico
Gestione del drenaggio
Alla riespansione il drenaggio si campa per 24 ore e quindi si effettua una RX per verificare l’eventuale successo
Quando è indicata la chirurgia toracica in caso di pneumotorace
Pneumotorace spontaneo bilaterale simmetrico
Secondo episodio
mancata di espansione con tubo di drenaggio fughe diaria mantenendo il drenaggio per almeno 72h
Indicazioni chirurgiche per malattia sottostante
Motivi professionali
Segno della gravidanza
Formazione extratoracica che produce la radiografia un angolo ottuso. Deformazioni pleuriche o polmonari producono invece un angolo acuto con la parete
Tumore pleurico più comune
Metastasi specie da mammella e polmoni
Mesotelioma localizzato
Rara forma di mesotelioma benigno non associato da asbesto. Può dare ipoglicemia e osteo-artropatia
Fattori prognostici negativi nel mesotelioma maligno
Bassi valori di ph e glucosio
Latenza mesotelioma maligno
20 anni
