Neoplasie Flashcards
Quando si parla di nodulo polmonare solitario
Qualsiasi opacità che abbia un diametro tra uno e 3 cm
Quando si parla di massa polmonare
Nodulo che abbia un diametro 3 cm
Criteri che indirizzano verso la benignità del nodulo
Età inferiore ai 35 anni
Paziente non fumatore
Dimensioni inferiori a 2 cm o assenza di crescita a 2 anni
Tempo di duplicazione inferiore a 30 giorni o superiore a 300 giorni
Lesioni satelliti o calcificazioni a pop corn indicative di amartoma ad occhio di bue indicativo di granuloma o nido centrale denso con focolai puntiformi multipli
Cosa è necessario fare nel nodulo che rispetta i criteri di benignità
RX e tac ogni tre mesi Poi ogni anno per 5 anni
Nodulo che non rispetta i criteri di benignità ma col rischio di malignità basso
Monitoraggio radiologico
Nodulo associato ad alto rischio di malignità
Resezione
VATS
Toracotomia
Cosa è necessario fare se il rischio è intermedio oppure via discrepanza tra rischio clinico e radiologico
Effettuare altri esami ossia
Pet
Agobiopsia
Fibrobroncoscopia
Ruolo della PET
In presenza di nodulo positivo si ricorre subito alla resezione se negativo si può pensare eventualmente a un’altra indagine
Ruolo delp’ago biopsia
Utile per i noduli periferici
Ruolo della fibrobroncoscopia
Utile per i noduli centrali
Cosa è necessario fare nel paziente con nodulo polmonare solitario di recente diagnosi
TAC con mezzo di contrasto
quando negli ex fumatori rischio di neoplasia polmonare diviene sovrapponibile a quello dei non fumatori con la cessazione dell’abitudine al fumo
10 anni
Mutazione più spesso associata gli adenocarcinomi
Egfr
Cosa c’è a Valle dell’egfr
Kras
Mutazioni spesso associate ai carcinomi a piccole cellule ea quelli non a piccole cellule
C mik
Tumore che più spesso da metastasi per via ematica
Carcinoma piccole cellule
Cosa va fatto nel fumatore di 40 anni che abbia emottisì o aumento della tosse
Broncoscopia indipendentemente dalla negatività delle RX
Cosa possono determinare i tumori a sede centrale
Atelettasia
Polmoniti batteriche recidivanti
Polmone bianco senza deviazione mediastinica
Tumori più spesso a sede centrale
Epidermoide a piccole cellule
Tumori che più spesso si presentano in sede periferica
Adenocarcinoma e carcinoma anaplastico a grandi cellule
Clinica linfangite carcinomatosa
Dispnea ed infiltrati interstiziali
In quali forme di tumore sono più comuni le acropachie
Non a piccole cellule
Istologia carcinoma epidermoide
Ponti intercellulari e talora perle cornee
In quale percentuale di casi il carcinoma epidermoide va incontro a cavitazione
20%
Sede più comune carcinoma epidermoide
Lobo superiore
Radici nervose coinvolti nel carcinoma epidermoide
C8
T1
T2
Tumore polmonare che spesso si associa ad ipercalcemia
Carcinoma epidermoide
Causa più comune di nodulo periferico maligno non tendente alla cavitazione
Adenocarcinoma
Causa più comune di versamento pleurico maligno
Adenocarcinoma
Tipologia di tumore a cui più spesso si associa la artropatia ipertrofica
Adenocarcinoma
Istotipo di adenocarcinoma associato a prognosi migliore
Lepidico
Istotipo adenocarcinoma associato prognosi peggiore
Micropapillare
Sede più comune del tumore a piccole cellule
Sede centrale
Tipo di tumore polmonare più spesso associato a manifestazioni paraneoplastiche
Tumore a piccole cellule
Manifestazioni endocrine paraneoplastiche
Iponatremia da SIADH
Cushing
Manifestazioni neurologiche paraneoplastiche
Lambert eaton
Degenerazione cerebellare subacuta
Disfunzione corticale subacuta
Manifestazione cutanea paraneoplastica
Acanthosis nigricans
Mutazione spesso associata a carcinoma a piccole cellule
Delezione 3P
Principale manifestazione paraneoplastica del carcinoma anaplastico
Ginecomastia
Criteri di resezione delle metastasi polmonari
Tumore primario trattato senza evidenza di malattia residua
Assenza di metastasi extrapolmonari
Tutte le metastasi possono essere incluse nella ricezione
Tollerabilità
Tumore per il quale si hanno i migliori risultati nella resezione delle metastasi polmonari
Osteosarcoma
Quando è indicata l’esplorazione chirurgica del mediastino per indagare le adenopatia
Paziente con tumore a piccole cellule in stadio 1
paziente con tumore non a piccole cellule e adenopatie con un diametro di almeno un centimetro
Controindicazioni alla esplorazione chirurgica del mediastino
Malattia disseminata in sede extrapolmonare
Paziente che non possa tollerare la chirurgia
Quando è necessario effettuare esplorazione chirurgica in assenza di adenopatie evidenziabile la TAC
Pancoast
Tumori Ilari
Quali stazioni indaga la mediastinoscopia
Paratracheali destri
Tracheobronchiali prossimali
Sottocarenali
Stazioni indagati dalla mediastinotomia anteriore o dalla toracoscopia
Finestra aorto polmonare
Stazioni pre aortiche
Stazioni indagati dalla broncoscopia ecoguidata
Paratracheali bilaterali
Tracheo bronchiali
Sottocarenali
Ilary
Gold standard nella valutazione delle metastasi linfonodali
Mediastinoscopia
In quali condizioni la risonanza magnetica superiore alla tac
Adenopatia sottocarenale o della finestra aorto polmonare
Tumori di pancoast
Coinvolgimento della cava superiore arterie polmonari e cuore
Quando si fa la scintigrafia ossea
Dolori osseo incremento di fosfatasi alcalina e calcemia
Quando si fa la tac cranio
Carcinoma a piccole cellule
Manifestazioni neurologiche
Fattore T
TX cellule nell’espettorato senza segni radiologici o alla fibroscopia
Tis carcinoma in situ
T1 sotto 3 cm
T2 tra 3 e 5 cm ho invasione della pleura viscerale o atelettasie e polmonite
T3 tra 5 e 7, ho invasione della pleura parietale o invasione del nervo frenico ho invasione del pericardio parietale o noduli di uno stesso lobo polmonare
T4 sopra 7 con coinvolgimento mediastinico o coinvolgimento del nervo ricorrente ho sindrome della cava superiore anche da metastasi linfonodali o coinvolgimento di lobi polmonari ipsilaterali
Fattore N
Nx
N0 (istologico di almeno 6 linfonodi)
N1 metastasi linfonodi peribronchiali i Ilari omolaterali
N2 metastasi linfonodi mediastinici o sottocarenali omolaterali
N3 metastasi controlaterali ai linfonodi scaleni o sovraclaveari
Fattore m
MX M0 M1a metastasi intratoracica M1b metastasi extratoracica singola M1c multiple metastasi extratoracica
Quando il tumore a piccole cellule localizzato
Lesioni ipsilaterali che possono essere coinvolti in un singolo campo di irradiazione.
N1 N2
M0
Criteri di non resecabilità
Stadio 4
Stadio 3B
Stadio 3A t4 in caso di coinvolgimento di organi Nobili
Carcinoma microcistico che non sia allo stadio 1
Criterio principale di operabilità
Fev1
Valori di fev1 compatibili con operabilità
Sopra 2 litri o sopra al 80% del valore teorico
Cosa è necessario fare se il fev1 è sotto 2 litri o sotto lo 80 %
Scintigrafia di perfusione per il calcolo del fev1 post operatorio
Valori di fev1 post operatorio predetto compatibile con operabilità
Sopra un litro o il 40% del predetto
In quali stati del tumore polmonare si può fare una chirurgia con finalità curativa
I-IIIa
Ruolo della chemioterapia Nello Stadio 1
Talora indicata Nello Stadio 1B in genere non si fa
Ruolo della chemioterapia Nello Stadio 2
Adiuvante
Ruolo della chemioterapia Nello Stadio 3A T3 N1
Se possibile viene fatta prima degli interventi ma se lo rallenta si fa dopo
Ruolo della chemioterapia Nello Stadio 3A n 2
Si fa chemioterapia neoadiuvante e se lo stadio venne regredisce a n1 o n0 si opera
Per quali tipi di tumore 3a t4 è possibile pensare ad una terapia con finalità curativa
Multipli noduli ipsilaterali. In questo caso si ricorre la chemioterapia neoadiuvante
Per quale tipo di tumore 3a T4 la terapia è solo palliativa
Coinvolgimento mediastinico
Quali sono gli inibitori dell’ egfr
Erlotinib e gefitinib
Quando si usano gli inibitori delle egfr
Terapia del tumore non a piccole cellule localmente avanzato o metastatico commutazione delle eGFR senza mutazione di k ras
Quando si usa il bevacizumab
Tumore non a piccole cellule non epidermoide
Cos’è il crizotinib
Anti alk
Quando trova impegno il crizotinib
Tumori non-a-piccole cellule in stadio 4
Terapia della sindrome della vena cava superiore
Diuretici corticosteroidi e radioterapia loco regionale
Terapia tumore di pancoast
Radioterapia neoadiuvante e poi chirurgia
Sede ed epidemiologia del carcinoide bronchiale
Tumore che compare più spesso e non fumatori al di sotto dei 40 anni in sede centrale
Sintomi carcinoide bronchiale
Tosse
Atelettasia
Emottisi
Sindrome da carcinoide senza metastasi epatiche
In quale percentuale di casi il carcinoide bronchiale si presenta in forma aggressiva
10%
Diagnosi carcinoide bronchiale
Istologico anche se è molto vascolarizzato
Terapia carcinoide bronchiale
Chirurgica
Terapia carcinoide bronchiale
Chirurgica
