Ards Interstiziopatie 1 Flashcards
Caratteristiche ARDS
Insufficienza respiratoria a esordio rapido, meno di 7 giorni, con ridotta distensibilita polmonare e infiltrati polmonari diffusi alla RX torace
Cause ards
Sepsi Politrauma Politrasfisione Pancreatite Polmonite Embolia adiposa Aspirazione contenuto gastrico Farmaci come oppiacei e nitrofurantoina
Da cosa dipende ards
Danno barriera alveolo capillare
Caratteri fisiopatologici salienti ards
Alterato rapporto ventilazione-diffusione
Ridotta distensibilita polmonare
Ipossia alveolare per vasocostrizione arteriosa e ipertensione polmonare
Esito ards
Deposito fibrina visibile tra quinto e settimo giorno. In molti casi rimane una riduzione della dlco
Diagnosi definitiva ards
Po2/fiO2 sotto 200 con esordio sotto i 7 giorni
Ridotta distensibilita polmonare
Infiltrati polmonari bilaterali con esclusione dell’edema polmonare cardiogeno
Pressione di incuneamento capillare nella ards
Normale o ridotta
Classificazione per gravità ards
Live se p02/fiO2 tra 200 e 300 con però 5 cmh2o
Moderata 100_200
Grave sotto 100
Aspetto RX ards
Infiltrati interstiziali bilaterali a predominanza basale ed in seguito alveolari diffusi
Ega ards
Inizialmente solo ipocapnia, in seguito ipossiemia severa
Esame emodinamico ards
Aumento pressione arteria polmonare con pressione di incuneamento normale
Caratteristiche ventilazione ards
Basse pressioni plateau, sotto 30 cm2o
Bassi volumi correnti 6 ml/kg
Peep tale da non causare il collasso alveolare ma da impedire barotrauma, 6_15 cmh2o
Cosa si fa se fallisce la ventilazione
Ecmo
Età esordio fibrosi polmonare idiopatica
50
Sintomi iniziali fibrosi polmonare idiopatica
Dispnea da sforzo
Tosse secca
Astenia, febbre, perdita di peso, artralgie
EO FPI
Crepitii secchi, a valcro, basali e teleinspiratori
Evoluzione radiologica FPI
Vetro smerigliato
Infiltrati reticolo nodulari
Nidi d’ape
Esami funzionalità respiratoria FPI
Riduzione dlco
Ipossiemia
Aumentato gradiente alveolo-arterioso di ossigeno sotto sforzo
Caratteri BAL FPI
Aumento PMN ed Eosinofili
Aumento macrofagi
Raro aumento linfociti
Quando si può evitare la biopsia in caso di FPI
Clinica compatibile
Esami funzionali compatibili
HRTC compatibile
Caratteri HRTC compatibili con FPI
Coinvolgimento subpleurica e basale
Pattern reticolare e nido d’ape
Criteri EMA somministrazione pirfenidone in FPI
Live- moderata con almeno 50% CVF e DLCO almeno 35% predetto
Quando sospendere pirfenidone
Quando dopo 6 mesi riduzione CVF del 10%
Cosa è il NIntedanib
Inibitore fgfr, vgfr, pdgfr
Fattore di rischio polmonite interstiziale desquamativa
Fumo
Caratteri istologici polmonite interstiziale desquamativa
Acculo spazi aerei distali macrofagi pigmentari
BAL polmonite interstiziale desquamativa
Macrofagi pigmentati
Terapia polmonite interstiziale desquamativa
Corticosteroidi e sospensione fumo
Sopravvivenza 5 anni polmonite interstiziale desquamariva
70% a 5 anni
A cosa si associa in genere la polmonite interstiziale limfocitaria
Malattie autoimmuni
Clinica polmonite interstiziale linfocitaria
Dispnea
Mialgie
Quadro costituzionale
BAL polmonite interstiziale linfocitaria
Linfociti
Terapia e prognosi polmonite interstiziale limfocitaria
Corticosteroidi. Buona
AP polmonite organizzata criptogenetica
Fibrosi intra-alveolare
Spirometria polmonite irganizzata
Restrittiva
RX polmonite organizzata
Infiltrati a chiazze migranti
Terapia polmonite irganizzata
Corticosteroidi. Ha buona prognosi ma spesso recidiva
