PLÁSTICA Flashcards
PELE
barreira termica, hidroeletrolitica, infecções
15% peso corporal
Epiderme + Derme (papilar + reticular)
- corneo (queratina)
- lucida
- granulosa
- espinhosa
- basal (melanocito)
Anexos: glandulas, unhas e pelos
fases da cicatrização
- Inflamatória (ate 5 dias)
- hemostasia e inicio deepitelização - Proliferativa (ate 3 semanas)
- fibroplasia e granulação - Maturação - 6 meses a 2 anos
síntese de novo
colágeno, (colágeno)
angiossomo
area que perfurantes nutrem
analogo ao dermatomo
vasos perfurantes
septocutaneos: passam ao lado do musuculo
musculocutaneos:
principios fechamento primario
- aposição correta das bordas
- pontos que se adaptem perfeitamente no quebra cabeça
- retirada de sujeira
- retirada de tecido inviavel
- evitar traumas adicionais
- material de sutura adequados
cicatriz hipertrofica
aparece após 3 meses
elevadas, mas na excede
inflamação prolongada
excesso de matriz/ numero de fibroblastos normal
comum em pele clara
queloide
além dos limites originais e cresce progressivamente
comum em negros
recidiva frequente
tendencia genetica
tratamento de cicatrizes patologicas
- nao invasivo: cremes, gel, pomadas, compressas, silicone, radioterapia
- invasivo: injeção intralesional de Triancinolona, excisão cirurgica, crioterapia, laser
linhas de menor tensão
linhas de langer
linhas perpendicular ao sentido de contração do musculo
menor tensão: e fica a cicatriz escondida na ruga
- se adapta aos sulcos
escada x elevador de reconstrução
escada: segue progressivamente - fechamento direto -> enxerto de pele -> retalho local -> retalho a distancia
elevador: pode ir direto pro mais adeuqado
enxerto
depende da vascularização da area receptora
simples: só um tipo de tecido
composto: >1 tipo de tecido
pele, cartilagem ,osso, nervo, tendão, cabelo, osso
integração de um enxerto
Bom leito receptor
- tecido de granulação (bem vascularizado)
- imobilidade
- contato direto com o leito
tipos de pele enxertos
- em malha: aumenta a area
- total: areas mais nobres (supraclavicular, atras da orelha, medial braço, abdome inferior)
- parcial: abdome, gluteo, coxa, dorso
retalho
tem feixe vascular proprio
randomizado (nao sabe o vaso) x axiail (pediculo definido)
classificação retalho quanto a localização
local: adjacente ao defito, mantem caracteristicas da pele
- menos estagios operatorios
a distancia: area doadora distante
classificação retalhos quanto a composição
simples: uma unica estrutura (ex: pele)
composto; >=2 estruturas anatomicas (fasciocutaneo, miocutaneo, osteomiocutaneo..)
tipos de tecnica de retalhos
V-Y
avanço
rotação
bilobado
limberg
zetaplastia
retalho para tratar contratura gerada por cicatriz
o angulo vai determinar o comprimento aumentado em %
ferida complexa
devem ser retalhos axiais
com preenchimento de volume
ex: mediastinite, ulcera por pressão
contraindicações de enxertos
feridas infectadas
áreas carentes de vascularização
exposição óssea
elementos nobres
sutura: fios e quando tirar
pálpebra: 6os, 5 dias (criança 4 dias, idoso 7-10 dias)
rosto: 5os, 10 dias
dorso: 4os, 15 dias
perna: 3os, 20 dias
cuidados pré operatórios
exames: hemograma, coagulograma, fx renal, hepatica, beta hcg
termo de consentimento
- cicatrizes, complicações,
- custos, lucro cessante
- 3 dias antes
passos cirurgicos
1- assepsia
2- antissepsia
3- materiais
4- divulsão cirurgica
5- hemostasia
6- fios cirurgicos
7- drenos
8- curativos
9- ATB
10 - anestesia
assepsia
melhor: óxido etileno, depois autoclave (calor umido) e estufa (calor seco)
se não tiver nada
- forno
- materiais: fogo + alcool -> soro
antissepsia
clorexidina (melhor)
PVPI
anestesia
ATB: cefazolina 2g -> 4h -> 1g -> 6h -> 1g
melhor: lidocaina - intoxicação tem sintomas
solução: 1ml adrenalina + 9ml SF -> frasco de lidocaina
solução de klein
para maior n de lesões
200 ml de SF + 1 ampola adrenalina + 20 ml lidocaina 2%
+ 4ml bicarbonato de sódio
bloqueios no rosto
supraorbitario
infraorbitario
supratroclear
mentoniano
demais: varios pontinhos
linhas de força
horizontais: testa, pescoço, braço, mão
tórax: sutiã
resto: vertical
hemostasia
fios de ligadura
grampos de titanio
bisturi elétrico: monopolar x bipolar (marcapasso e nervos)
sutura com cianoacrilato
em crianças e em áreas que não movimente e não tem tensão
curativo com açucar
- Sacarose em grânulos.
- INDICAÇÃO: feridas infectadas com exsudação de moderada-intensa (ex: úlceras grau III).
- Vantagens: eficácia, inocuidade, tempo
de tratamento, tolerância, baixo custo, técnica de fácil assimilação, execução em
ambiente domiciliar. - primeira lavar com SF, nao lavar nas subsequentes
- trocar de 4/4h
curativos para area com grande exsudação
á vacuo
carvão ativado
açucar
curativo com carvão ativado
- Carvão ativado + prata
- Modo de usar: lavar, colocar o curativo (não pode ser cortado) e trocar de 3 -6 dias
- 3 camadas: alginato, carvao ativado, hidrofibra
- feridas cronicas
curativo com pressão negativa indicações
melhor
- Trocas: de 24-72 horas,
- INDICAÇÃO:
- Úlceras de pressão grau III/ IV.
- Úlceras de estase.
- Feridas crônicas (pé diabético).
- Feridas pós-traumáticas e pós-
operatórias.
- Feridas infectadas (fasceíte
necrotizante).
- Injúrias em tecidos moles (com
ou sem exposição óssea).
- Feridas abdominais.
curativo com pressão negativa contraindicações
fístulas, tecido
necrótico, osteomielite, malignidade da
ferida, sangramento ativo, deficiências
da coagulação.
curativos para areas com media exsudação
- Papaína
- Carvão ativado
- Alginato de cálcio
papaina
in natura x manipulado
Desbridamento químico
(mamão)
- Ação bacteriostática,
bactericida e antiinflamatória
(açúcar)
- Alinhamento das fibras
colágenas (açúcar)
INDICAÇÃO: desbridamento químico e
facilitador cicatricial; coadjuvante da ATB
sistêmica de feridas infectadas.
trocar de 12/12h
alginato de calcio
- Mecanismo de ação: o sódio do
exsudato e do sangue interage com o cálcio presente no curativo; a troca iônica auxilia no desbridamento autolítico, na alta capacidade de absorção e resulta na formação de um
gel que mantém o ambiente úmido para a cicatrização e induz a hemostasia. - Modo de usar: remover o exsudato e tecido desvitalizado → modelar o alginato no interior da ferida, umedecendo a fibra com solução fisiológica → não deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida →
ocluir com cobertura secundária estéril. - INDICAÇÃO: feridas abertas,
sangrantes, exsudativas com ou sem infecção, até redução do exsudato. - Contraindicações: lesões superficiais com pouca ou nenhuma exsudação;
queimaduras. - Trocas:
- Feridas infectadas: 24 horas
- Feridas limpas c/ sangramento:
48 horas
NEBACETIN
Sulfato de neomicina: aminoglicosídeo
com ação principal em Gram-.
- Bacitracina: age principalmente em Gram+ e alguns cocos Gram-.
INDICAÇÃO: infecções bacterianas de pele e mucosas (piodermites, impetigo,
otite externa, úlceras cutâneas e
queimaduras infectadas).
- Contraindicações: hipersensibilidade à
neomicina ou outros aminoglicosídeos,
insuficiência renal grave, na gravidez ou amamentação, bebês prematuros e RN.
- Posologia: aplicar 2-5x por dia, no máximo 8 a 10 dias, pois a neomicina tem efeito ototóxico e nefrotóxico.
sulfadiazina de prata 1%
o íon prata causa
precipitação de proteínas e age na membrana citoplasmática exercendo ação bactericida imediata e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequena quantidade de prata iônica.
- INDICAÇÃO: feridas causadas por queimaduras ou que necessitem de ação
antibacteriana.
- Contraindicações: hipersensibilidade a sulfas.
TROCAR A CADA 12-24 H
feridas com pouca exsudação
pomadas: nebacetin, gentamicina (niprogenta), sulfadiazina de prata 1% (+ nitrato de cerio)
Hidrocoloides
- INDICAÇÃO: feridas que atingiram a
derme. - Trocas: a cada 4-5 dias.
- As coberturas absorvem o fluido da
lesão – “cicatrização úmida”. - Bom para úlceras de pressão grau II.
cicatriz de primeira intenção
- Sem perda de tecido ou infecção.
- Aproximação das bordas por sutura.
- Procedimento mais comum.
- Aspecto estético.
cicatriz de 2a intenção
- Perda de tecido.
- Formação de tecido de granulação, com
brotos capilares. - Cicatrização sem intervenção.
- Aspecto não estético.
- É de péssima qualidade, qualquer
esforço abre a cicatriz.
cicatriz de terceira intenção
- Falha na cicatrização por 1a intenção
por deiscência ou infecção. - Tratar a infecção antes de novo
procedimento!
carcinoma basocelular
mais comum, mais beningno porem malignidade local
>40 anos, brancos com alta exposição solar
origem folicular- camada basal
clinica CBC
2/3 superiores da face
papula rosea -> nodulo com teleangectasia -> ulceração central
- sangram (crostas hematicas)
- bordas perladas + teleangectasias
nao ocorre em palmas plantas e mucosas
tipos de CBC
- nodular ulcerativo: mais comum
- esclerosante
- superficial
- pigmentado
tratamento cbc
ate 1,5cm e face: curetagem com eletrocoagulação
membros: excisão + margem de segurança de 5 mm
cirurgia de mohs
carcinoma espinocelular
celulas espinhosas
fatores de risco
- Carcinógenos químicos
- Exposição solar recreacional;
- Bronzeamento artificial;
- Fototerapia (PUVA!!!);
- Imunossupressão
- pele clara, olhos claros e
cabelos ruivos, albinismo.
- Condições genéticas
- inflamação cronica
clinica CEC
lesões pre malignas: queratose actinica, leucoplasia
evolução rapida - meses
- labio inferior, orelhas, dorso das mãos, mucosa, queratósica infiltrada e dura ou nódulo
→ lesão ↑ gradualmente e ulcera-se → pode adquirir aspecto de ulceração com
infiltração na borda ou tornar-se
vegetante ou córnea.
corno cutaneo
diagnostico CEC
biopsia
tratamento CEC
- Lesões recentes e < 1 cm na pele podem ser tratadas com eletrocoagulação e curetagem.
- As lesões maiores devem ser excisadas com suficiente margem de garantia em
superfície e profundidade (0,5 cm). - Nas lesões extensas ou de longa duração, com ou sem invasão ganglionar, é indicada exérese ampla.
clorexidina
é um germicida do grupo das biguanidas,
apresenta maior efetividade com um pH de 5 a 8,
age melhor contra bactérias Gram-positivas do que Gram-negativas e fungos.
Tem ação imediata e tem efeito residual.
Há três tipos de clorexidina:
ALCOOLICA (peles)
AQUOSA (mucosa)
DEGERMANTE (escovação)
ENXAGUANTE (pode causar manchas no dente)
compostos de iodo
- pouco solúvel em água, porém facilmente solúvel em álcool e em soluções de iodeto de potássio
- O iodo livre é mais bactericida do que bacteriostático;
- Tem poder residual à solução;
O mais usado é a solução degermante, de PVPI a 10% (1% de iodo ativo), em solução etérica, que é bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida e tricomonicida. - facilmente removível pela água e reagir com metais.
Para as feridas abertas ou mucosas, (sondagem vesical), usamos o complexo dissolvido em solução aquosa.
Para a antissepsia da pele íntegra antes do ato cirúrgico, usamos o complexo dissolvido em solução alcóolica.
assepsia
é o conjunto de medidas que se utiliza para impedir a penetração de microorganismos num ambiente que não os tem. Um material torna-se asséptico por meio de processos de esterilização.
antissepsia
é o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou para removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los. Assim, para tal fim, utiliza-se antissépticos ou desinfetantes
oxido de etileno
É um gás incolor, inflamável, tóxico, altamente reativo,;
Completamente solúvel em água, álcool, éter e muitos solventes orgânicos, borracha, couro e plásticos.
É bactericida, esporicida e virucida
fatores que influenciam na cicatrização
etnia (melhor branca)
idade (velhos)
linha de força
tensão
fases do enxerto
Embebição plasmática: <48h, nutrição por embebição no plasma do leito receptor
- Aumento 10% do peso após 1h, 52% após 20h: sem drenagem
Inosculação: 48h a 4 dias, conexões vasculares entre enxerto e leito receptor
- Início da irrigação sanguínea no enxerto e da eliminação do edema
Neovascularização: 5 a 1o dias, indução de angiogênese (novos capilares)
- Fluxo sanguíneo com velocidade normal e regressão completa do edema
o Reinervação: a partir de 1 mês
indicações retalho
o Reparação da face
o Coberturas de estruturas nobres (nervos, artérias, veias)
o Coberturas de osso sem periósteo
o Cobertura de tendão sem peritendão
o Cobertura de regiões com déficit de irrigação
tratamento cicatriz patologica
COMPRESSÃO + PLACA DE SILICONE + CORTICOIDE
corticoide
- topicos: clobetazol
(preferencial), betametasona,
dexametasona e prednisona.
- Intralesional: quando o tópico
não resolveu → triancinolona
acetonida (apenas 1 seringa de
1ml por mês por até 20 a 30
injeções).
Tratamento refratario cicatriz patologica
radioterapia
cirurgia
tratamento cicatriz conforme o tempo
- 1o mês: usar curativo contra a cicatriz.
- De 1 a 3 meses: óleo de rosa mosqueta
ou pomada contractubex ou cicatricure. - De 3 a 6 meses: creme hidratante.
secreçao ulcera de pressao
Secreção serossanguinolenta: pensar em hematoma que comprimiu a pele, que sem vitalidade, necrosou.
- Secreção amarelo citrino: seroma → comprimiu a pele.
- Purulenta: se avermelhado (gram+), se amarelada (gram-) → punção e avalia o líquido por cultura e antibiograma.
area necrotica seca ulcera de pressao
NÃO DESBRIDA →
álcool 70 para secar mais a crosta → não
precisa internar, a crosta vai soltando.
prevenção ulcera de pressao
mudança de decubito 2/2h
familia
alivio da pressao (colchao de agua)
higiene e cuidados com a pele
suporte nutricional
estimulação corrente sanguinea
fisioterapia
ulcera de pressao estagio I
inflamação sobre
proeminência óssea, sem infecção -só
vermelhidão, pele intacta → mudar de
decúbito.
ulcera de pressao estagio II
ulceração superficial -
perda parcial da derme → curativo com hidrocoloide.
ulcera de pressao estagio III
ulceração profunda da pele
com exposição de tecido adiposo podendo estender-se até a musculatura
→ se MUITA exsudação (carvão ativado, açúcar, curativo a vácuo),
-> se POUCA
(carvão ativado, alginato de cálcio e papaína),
->se NENHUMA (colher
antibiograma e usar pomada).
ulcera de pressão estagio IV
perda profunda da pele,
exposição óssea, muscular ou tendínea podendo fistulizar para reto, vagina e bexiga → igual à III; o melhor é sempre o curativo com pressão negativa, mas NÃO
pode ser utilizado se houver fístula!
diagnosticos diferenciais CBC
Benigno: ceratose seborreica; Maligno: CEC
pq faz estadiamento de CEC e CBC não?
CEC tem alta
chance de desenvolver metástase, o que não ocorre no CBC
