OFTALMOLOGIA Flashcards
glaucoma
doença que lesa a papila do nervo optico
doença cronica e progressiva
relaçao com PIO
1a causa de cegueira irreversivel
causa tunelização visual
produção do humor aquoso
composto por Na, Cl e HCO3
corpo ciliar -> pupila -> iris -> malha trabecular -> canal de schlemm
via alternativa: drenagem por difusao pela raiz da iris e musculo ciliar
fundoscopia glaucoma
escavação do nervo óptico
deve se fazer uma analise subjetiva da relação da escavação com rima saudavel
- >60% aumenta a chance de glaucoma
- vertical tem maior importanci
pressao intraocular
normal 6-21, aumentada>21
nao determina glaucoma
mecanismo: lesao mecanica das fibras axonais da papila
avaliação: TONOMETRIA
- goldman ou schiotz
exames complementares em glaucoma
indicações:
- PIO >21, brancos>65, negros >40, HFAM, DM, miopia
Campimetria: visao periferica
OCT: avalia disco optico e espessura da camada de fibras nervosas
Gonioscopia: angulo iridocorneano
glaucoma primario de angulo aberto
maioria (70%), assintomatico
progressao lenta, continua, bilateral
Fatores de risco
- negros, homens, miopia,
- enxaqueca, corticoide
glaucoma primario de angulo fechado
geralmente unilateral
Fatores de Risco
- mulher, asiatico, hipermetropia
medicamentos podem fechar o angulo
- antipsicoticos, antidepressivos, antiparkinsonianos, antihistaminicos, cicloplegicos
Fechamento agudo do angulo do glaucoma
sintomas: dor intensa, baixa visao, vermelhidao, meia midriase nao reagente
TTO: manitol EV, acetazolamida, pilocarpina, laser
encaminhar com urgencia
glaucoma secundario
hemorragia, trauma
medicamentos: corticoides
uveites
doenças sistemicas
struger-weber/ disgenesia do segmento anterior
glaucoma congenito
1:10000 nascidos vivos
malformação do angulo
tríade: fotofobia + epífora + blefarospasmo
pode ocorrer buftalmo
bilateral em 75%
tto cirurgico: goniotomia, trabeculotomia
tratamento medicamentoso/ colírio glaucoma
- 1a escolha: BBLOQ (timolol): reduz produção
- analogos das prostaglandinas (latanoprosta): aumenta escoamento
- alfa 2 agonistas: reduz produção + aumenta escoamento
- inibidores da anidrase carbonica (diamox/ acetazolamida): reduz produção
tratamento cirurgico glaucoma
iridotomia: angulo fechado
trabeculotomia: fistula entre camara anterior e espaço subconjuntival
- forma uma bolha (bleb)
hiposfagma/ hemorragia subconjuntival
vaso conjuntival rompeu -> subito, idiopatico
assintomatico, não altera a visão, não invade córnea
TTO: tranquilizar, reabsorvido em algumas semanas
episclerite
inflamação da episclera (membrana abaixo da conjuntiva)
mulheres jovens, sem alteração da visão
nodular ou difusa
TTO: colírio corticoide, AI leve
esclerite
inflamação da esclera: mais grave - pode ulcerar
vasculite imunomediada
dor intensa (sinal de urgencia)
anterior (85%)x posterior
associação com doenças do colágeno (wegner, AR)
tto com droga sistemica
uveíte
uvea: iris + corpo ciliar + coroide
baixa de visao acentuada, miose, baixa resposta pupilar, unilateral
Lampada de fenda
- flare: cortina entre cornea e iris
- precipitados ceraticos: agregados linfocitarios
causas: toxoplasmose (panuveite)
blefarite
ardencia, prurido, irritação
caspas na palpebra causando inflamação
seborreica x estafilococica
tto: compressa morna + limpeza
hordeolo x calazio
terçol
inflamação da glandula sebacea de melbomius
calázio: cronico, indolor
tto: compressa agua quente, pomada corticoide + ATB por 7 dias
ceratite herpetica
olho vermelho + lacrimejamento + fotofobia
dendrito pelo fluorosceína
unilateral
se corticoide: virus se multiplica e agrava o caso
ceratite infecciosa
inflamação da cornea
uso irregular de LCs
- Pseudomonas
- grave e rápida
conjuntivite
inflamação da conjuntivite
( tarsal e bulbar)
Clínica
- incia unilateral -> bilateral
- hiperemia, edema, quemose, hemorragia conjuntival, lacrimejamento, secreção, coceira, ardencia, fotofobia, papilas, sensação corpo estranho
conjuntivite bacteriana
mais unilateral
7-10 dias
secreção purulenta
estafilococicas, pneumococica, H. influenza
DST: gonococo (agudo), clamidia (cronico)
conjuntivite viral
menor quatidade, bilateral
adenovirus, mais comum
10-14 dias
Tipos
- ceratoconjuntivite: mais intenso, mais comum
- febre faringoconjuntival: IVAS, linfonodos preauriculares,
Sinais: reação folicular (tarsal)
Complicação: pseudomembrana, simbléfaro, infiltrado adenoviral
conjuntivite alérgica
pacientes atópicos, crianças, primavera
quemose!
prurido
papilas maiores
nodulos de Horner trantas
tto: não coçar, antihistaminico VO, colírios inibidores mastocito
tratamento conjuntivite
uso de compressas FRIAS
uso de lubrificantes (1 gota a cada olho 3-3h)
Bacteriana: colirio atb (ciprofloxacino, norfloxacino)
catarata
opacidade do cristalino
causas
- 1. relacionadas a idade
- 2. congenita
- 3. medicamentos
- 4. inflamação intraocular
- 5. DM
- 6. trauma
- 7. radiação
catarata congenita
bilateral
esporadica ou associada a doença (galactosemia)
doenças intrauterinas: rubeolas, dx materna
familiar herdada: autossomica dominante
clínica catarata
diminuição da visão progressiva
embaçamento/ ofuscamento
diminuição visão cores
- contraste principalmente
diagnóstico catarata
lampada de fenda
biomicroscopia anterior
classificação de Locs III
catarata nuclear
- opacidade nucleo cristalino, tabagismo
catarata cortical
- região cortical opacificada, DM
catarata madura ou branca
- 100% baixa visao, mais raro
catarata subcapsular posterior
tratamento catarata
indicação cirurgica: queda da acuidade visual
antigamente: extracapsular (tira o cristalino por completo)
Facoemulsificação
- 2 incisões
- capsulotomia/ rexis
- aspiração
- implante de lente ocular
- lampada de fenda: reflexo vermelho
retinopatia hipertensiva fatores de risco e clínica
fatores de risco : raça, idade >60, PA nao controlada
Clínica
- cronica: assintomatica, complicações
- aguda: cefaleia, escotomas, diplopia, borramento visual, metamorfopsia, fotopsia (flashs no campo visual)
principais causas de baixa visual em retinopatia hipertensiva
- hemorragias
- descolamento de retina
- oclusões venosas
- cronica: atrofia n. óptico
graus de retinopatia hipertensiva
grau 1: vasoconstrição/ tortuosidade/ aumento do reflexo arteriolar
grau 2: 1+ cruzamento AV patológico fios de prata/ ouro
grau 3: 2+ exsudatos algodonosos, hemorragias
grau 4. 3+ edema de papila
sinais fundoscopia retinopatia hipertensiva
sinal de gun: apagamento da venula
sinal de salus: deflexão vênula
sinal de bonnet: dilatação vênula
retinopatia diabética
perda da barreira hemato retiniana -> perda de líquidos e proteinas retina
- proliferação fibrovascular
- hemorragia
- exsudatos
diagnostico retinopatia diabetica
fundoscopia e mapeamento da retina
retinografia
angiofluoresceinografia: contraste venoso
lesões elementares retinopatia diabetica
microaneurismas
exsudatos duros
exsudatos algodonosos
hemorragias
neovasos
isquemia
edema macular
BILATERAL
classificação retinopatia diabetica
RD não proliferativa leve: microaneurismas apenas
RD não proliferativa moderada:
intermediaria
RD não proliferativa grave: ausencia d RD proliferativa + 1:
- >20 hemorragias intrarretinianas em cada um dos 4 quadrantes
- dilatação venosa em 2 ou mais quadrantes
- anormalidades microvasculares intraretinianas >=1 quadrante
RD proliferativa: neovascularização, hemorragia vítrea pré retiniana
tratamento retinopatia diabetica
fotocoagulação a laser
anti- VEGF, antiangiogenicos
descolamento de retina
separação da interface de fotorreceptores e epitélio pigmentar da retina
baixa acuidade visual periférica -> evolui central
tipos de descolamento de retina
- regmatogenico: ruptura da retina, periferia
- tracional: proliferação fibrovascular que se adere à retina -> tração
- seroso: secundario a outro problema (tumor/HAS/uveite)
tratamento descolamento da retina
cirurgia: vitrectomia (até 36h)
laser, cirurgia
uso de gás, óleo de silicone
retinoblastoma
tumor maligno primario intraocular mais comum da infancia
segundo mais comum em todas idades após melanoma de coroide
principal causa de enucleação em crianças
clínica: branco ao teste o olhinho, desvio ocular, estrabismo
area de maior acuidade visua
macula
fóvea: somente cores
doenças mais frequentes oftalmo
conjuntivite
ceratite
glaucoma
celulite pré septal x orbitaria
infecção bacteriana da sinusite
sinais flogisticos
- pre septal: pele + musculo (ATB via oral)
- orbitraia: entra na orbita, mais grave, altera movmentação e visao
(encaminhar, internação e ATB EV)i
idade primeira consulta ametropias
3-4 anos
tratamento ceratite arco-voltaica
analgesoa + pomada corticoide + oclusão com gaze umedecida com SF por 12h
triade do glaucoma
perda de campo visual + escavação de papila + aumento PIO
