PATOLOGIA

Question 1

mama

Answer 1

Glândula sudorípara modificada
Células epiteliais produzem o leite
Células mioepiteliais basais – função contrátil
Ductos conduzem o leite até o mamilo
Estroma dá sustentação

Question 2

apresentação clínica das doenças da mama

Answer 2

dor - apenas 10% dos canceres
inflamação
secreção
massa palpavel -95% benigno

Question 3

mastite

Answer 3

Inflamação da mama, de causa infecciosa ou desconhecida
Aumento doloroso e eritematoso da mama
Mastite aguda da lactação: primeiras semanas, Staphylococcus aureus e estreptococos
Dor, aumento de volume, edema, hiperemia e exsudato neutrofílico
Mastite crônica: granulomatosa

Question 4

reações a proteses mamarias

Answer 4

Reação local com formação de cápsula espessa
Extravasamento de silicone com reação granulomatosa
Não há evidência de associação do silicone com risco aumentado de câncer de mama
Relatos de doença autoimune
Linfoma de grandes células anaplásico

Question 5

fibroadenoma

Answer 5

É a neoplasia benigna mais comum da mama
Constituído por estroma fibroblástico e glândulas
Mulheres jovens , pico na 3ª década
Massas móveis de 1-10cm, consistência firme

Question 6

hiperplasia epitelial - mama

Answer 6

Proliferação do epitélio no interior de ductos mamários
Diagnóstico em biópsias
A hiperplasia ductal pode ser “sem atipias” ou “com atipias”
Espectro de lesões que podem, não obrigatoriamente, evoluir para carcinoma ductal in situ e invasor

Question 7

carcinoma mama

Answer 7

Neoplasia maligna visceral mais frequente e principal causa de morte por câncer em mulheres.
Frequência aumentando
Risco estimado de 1 em 8 mulheres (EUA e Europa)
Queda na mortalidade
- nodulos palpaveis, anormalidade mamograficas,
- achado incidenta histologico, metastase

Question 8

fatores de risco carcinoma mama

Answer 8

Idade: pico 50-60 anos
Etilismo, dieta hipercalórica, falta de exercício físico
História familiar
Estimulação estrogênica prolongada (menarca precoce, menopausa tardia, primeira gestação tardia – após 35 anos)
Mutação nos genes BRCA1 e BRCA2

Question 9

carcinoma ductal invasivo (SOE)

Answer 9

Tipo mais frequente de câncer de mama
Comportamento mais agressivo
Sobrevida em 5 anos de 60%
Clínica: massa palpável, endurecida, 2-3cm.
Microcalcificações frequentes na mamografia
Macro: caranguejo
Micro: estruturas glandulares, ninhos sólidos, trabéculas

Question 10

carcinoma lobular invasivo

Answer 10

10% dos carcinomas de mama
Bom prognóstico, sobrevida de 10 anos em 80-90% dos pacientes
Perda de expressão da E-caderina
Clínica: massa palpável ou lesão difusa que produz pouca alteração na textura da mama
Micro: infiltra o estroma na forma de fila indiana

Question 11

classificação cancer de mama quanto ao perfil de expressão genica

Answer 11

• Luminal A: RE+ (receptor de estrógeno), RP + (receptor de progesterona), HER2 - , Ki67 (índice de proliferação celular) baixo : prognóstico favorável
• Luminal B: (mais agressivo que o luminal A)
• HER2 - (RE +, RP - /baixo, HER2 - , Ki67 elevado)
• HER2 + (RE +, RP + ou -, HER2 +, Ki67 variado)
• Triplo negativo: RE - , RP - , HER2 - (agressivo)
• Tipo HER2/neu: HER2 + , RE - (agressivo)

Question 12

doença de paget da mama

Answer 12

Lesão eczematosa no mamilo causada por disseminação intraepidérmica de células malignas do carcinoma
Pode ser de uma neoplasia localizada ou avançada

Question 13

carcinoma inflamatório - mama

Answer 13

É uma forma de apresentação clínica
Produz sinais semelhantes aos de uma inflamação aguda (edema, vermelhidão, calor), simulando condições benignas
Devido a embolização maciça de vasos linfáticos da derme por células neoplásicas
Prognóstico ruim

Question 14

disseminação CA mama

Answer 14

Invasão local, linfática ou hematogênica
Metástases em linfonodos axilares, pulmões, ossos, fígado, suprarrenais, ovários, SNC

Question 15

fatores prognósticos CA mama

Answer 15

• Envolvimento axilar
• Tamanho
• Tipo histológico
• Grau histológico: formação tubular, grau nuclear e índice mitótico
• Receptores hormonais: 70-80% dos tumores RE+ ou RP+ respondem bem ao tratamento hormonal
• Perfil de expressão gênica: triplo negativo e tipo HER2 possuem pior prognóstico. Luminal A tem melhor prognóstico.

Question 16

linfomas

Answer 16

Grupo heterogêneo de malignidades originadas de linfócitos em diferentes estágios de maturação
5% das malignidades
Nascem no tecido linfóide -> MO e outros tecidos
hoje: imunofenotipagem
idade media 63 anos
sobrevida geral 72% em 5 anos

Question 17

etiopatogenia linfoma

Answer 17

Ambiente + genética
SIDA, transplante de órgãos sólidos
Agentes ocupacionais: herbicidas, pesticidas
Helicobacter pylori
HTLV-1
Hepatite C
HHV-8
EBV, CMV
Drogas: Inibidores de TNF-alfa
Doenças autoimunes: Síndrome de Sjogren, tireoidite de Hashimoto

Question 18

linfoma de hodkig

Answer 18

10% dos linfomas
celula gigante de reed e sterberg - derivado do linfocito B
CD15 e CD30+
2 picos: 20 e 60 anos
Causa desconhecida; EBV (alguns), genética, imunodeficiência
- Adenomegalia (maioria cervical, supraclavicular, axilar) – envolvimento contíguo - Móveis, elásticos, >1,5cm
- Sintomas B em 35%
- Dor ao ingerir bebida alcoólica

Question 19

tipos de linfoma de hodking

Answer 19

— Esclerose nodular (mais comum, assintomatico, feixes de colágeno)
— Celularidade mista
— Rico em linfócitos
— Depleção linfocitária
LH com predominância linfocitária nodular: CD15 e CD30 -, CD20 e CD45 +

Question 20

linfoma nao hodking: comportamento e exemplos

Answer 20

Indolentes: Idosos, curso arrastado, resposta terapêutica ruim
- Linfoma linfocítico, linfoma folicular, tipo MALT
Agressivos: adultos, agressivo, respondem à QT
- Linfoma difuso de grandes células B, linfoma de células do manto, linfoma de células T periféricas
Altamente agressivos: crianças, evolução rápida, responde à QT
- Linfoma linfoblástico B ou T, Burkitt

Question 21

linfoma nao hodking clínica

Answer 21

• Linfadenomegalia periférica não dolorosa
  Biópsia se: tamanho > 2cm, localização supraclavicular ou escalena, crescimento progressivo, consistência endurecida aderido aos planos profundos (linfonodo inteiro)
• Sintomas B: 40% (febre >38 graus, sudorese noturna, perda ponderal > 10% nos últimos 6 meses)
• mediastino, abdome, acometimento extra nodal (TGI e MO, pele, figado, pulmao)

Question 22

linfomas nao hodking principais tipos

Answer 22

LNH de células B = 85% de todos os LNH
Diferentes subtipos refletem estágios de maturação dos linfócitos

Question 23

linfoma difuso de grandes células B

Answer 23

30% de todos os LNH
Surgem nos linfonodos, mas outros locais também (TGI, testículos, olhos, SNC)
De linfócitos B dos CG (centroblastos)
40-70 anos
Massa linfonodal de crescimento rápido - região cervical ou abdome; 30% sintomas B

Question 24

linfoma folicular

Answer 24

Segundo tipo mais comum (20%)
De células B do centro germinativo (centroblasto e centrócitos)
60 anos
Hiperexpressão de BCL-2
Linfonodomegalia (cervical, supraclavicular, axilar, inguinal)
MO + em 60-70 % dos casos
IH: CD19, CD20, CD79a, CD10

Question 25

linfoma de zona marginal

Answer 25

Nodal, esplênico, MALT
O + comum é o LZM do tipo MALT (7% de todos os linfomas; 80% dos LZM)
Estímulo antigênico repetitivo (infecção, doença autoimune)
CD20+

Question 26

linfoma MALT gastrico

Answer 26

Indolente
Mucosal associated lymphoid tissue
50-60 anos
Gastrite crônica associada ao H. Pylori
Dor, desconforto epigástrico, náuseas, vômitos, perda ponderal
Lesão ulcerada, elevada. -> biópsia (submucosa)

Question 27

linfoma de células do manto

Answer 27

6% dos linfomas
De linfócitos B virgens da zona do manto
63a, homens
Linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, sintomas B, leucemização (75% dos casos)

Question 28

linfoma de burkitt

Answer 28

Mais comum em crianças
Raro em adultos
De linfócitos B do centro germinativo
Altamente agressivo, crescimento rápido
- Forma esporádica: mais comum, 11a, masc., doença abdominal (TGI)
- Forma endêmica: EBV 95% dos casos, 7a, masc., massa mandibular
- Forma no HIV+: como a forma esporádica + linfadenopatia e sintomas B. EBV 40%.

Question 29

micose fungoide

Answer 29

Linfoma T cutâneo primário, indolente
Derivado de linfócitos T CD4 da derme
55-60 anos
- Estágio I (pré-micótico): inespecífico (máculas ou placas eritematodescamativas, pruriginosa). Biópsia não diagnóstica.
- Estágio II (placas): placas eritematosas múltiplas, infiltradas e descamativas.
- Estágio III (tumores): lesões vegetantes

Question 30

Linfoma/leucemia de células T do adulto - HTLV1 associado

Answer 30

Pior prognóstico
Altamente agressivo, sem resposta à QT
Derivado de linfócitos T helper CD4
Sobrevida de 5 meses
IH: CD2, CD3, CD5

Question 31

cistos foliculares e luteinicos

Answer 31

“Variantes da fisiologia normal”
* Tipicamente pequenos (1-1,5cm)
* Se grandes, dor pélvica
* Sangramento intraperitoneal (abdome agudo)

Question 32

neoplasias de ovario

Answer 32

epiteliais maioria -90%
tumores do epitelio superficial
tumores serosos (mais comuns)
- cistoadenoma seroso
- cistoadenofibroma seroso
- tumor seroso bordeline
tumores mucinosos
- cistoadenoma mucinoso
- cistoadenocarcinoma mucinoso
- tumor mucinoso bordeline
teratoma

Question 33

tumores do epitelio superficial - ovario

Answer 33

Grande maioria dos tumores
* Benigno: Cistoadenoma
* Maligno: Cistoadenocarcinoma

Question 34

tumores serosos

Answer 34

São os tumores mais comuns do epitélio ovariano
* 60% benigno : 30-40 anos de idade
* 25% maligno: 45-65 anos de idade
* 15% borderline
* 25% são bilaterais
* Prognóstico do cistoadenocarcinoma seroso é ruim

Question 35

tumores mucinosos

Answer 35

• Semelhantes aos tumores serosos, porém epitélio produtor de mucina
• Mesma faixa etária dos serosos
• 80% benignos, 10% malignos , 10% borderline
• Geralmente unilaterais
• Se bilateral, pensar em metásase

Question 36

teratoma

Answer 36

• 15-20% dos tumores de ovário
• Tumor de células germinativas
• 1-2 década de vida
• > 90% benignos (quanto mais jovem, maior a probabilidade de malignidade)
• Presença de tecidos maduros das 3 camadas germinativas:
  ectoderme, mesoderme e endoderme.
• 90% unilaterais
• Aos cortes: secreção sebácea, cabelos, dentes, osso, cartilagem,
  epitélio brônquico, epitélio do TGI
• Pode estar associado a infertilidade e sofrer torção

Question 37

fatores de risco cancer de ovario

Answer 37

Nuliparidade
* Histórico familiar
* Mutações nos genes supressores de tumor BRCA1 e BRCA2
menarca precoce, menopausa tardia
antecedente CA mama
sindrome de lynch
endometriose

Question 38

clinica cancer de ovario

Answer 38

• Massa pélvica
• Desconforto ou dor abdominal
• Distensão abdominal
• Sensação de pressão abdominal
• Sintomas urinários
• Sintomas TGI
• Fadiga, emagrecimento
• Benigno: massas unilaterais,
  císticas, moveis e lisas;
  menacme
• Maligno: massas bilaterais,
  sólidas, fixas, irregulares,
  associadas a ascite,
  crescimento rápido; pósmenopausa