Plancher pelvien et réadaptation (cours 13 - 13 avril) Flashcards
Comment se nomme l’articulation antérieur de l’ouverture supérieure du pelvis?
Symphyse pubienne et c’est impo lors de l’accouchement / grossesse
Quelles structures forment l’ouverture inférieure du pelvis/bassin?
- Tubérosité ischiatique
- Ligament saccrotubéreux
- Coccyx
- Arcade pubienne
- Corps du pubis
- Symphyse pubienne
Qu’est-ce que le “vrai bassin”?
C’est ce qui ce trouve entre l’ouverture sup et inf du bassin
Est-ce que le vrai bassin est identique chez tous le monde?
Non,
1- Est plus large chez les femme (plus arrondie)
2- Épine ischiatique est plus proéminente chez l’homme
Le plancher pelvien est plus fort chez l’homme ou la femme et pk?
Homme, car possède moins de trou, donc plus de masse muscu. Les femmes ont trois trous dans le plancher pelvien (vagin, vessie, rectum) et les homme en ont 2 (vessie, rectum)
Entre les hommes et les femmes, quel sexe est plus susceptible de souffrir de perte urinaire?
Femme, car plancher pelvien moins fort (plus de trous)
Quels sont les 3 plans du plancher pelviens?
- Plan superficiel (périnée) - le plus extérieur
- Plan moyen (diaphragme urogénital)
- Plan profond (diaphragme pelvien) - le plus intérieur
Quels muscles sont dans le plan superficiel du plancher pelvien?
= Périnée
Périnée urogénital
- Ischiocaverneux
- Bulbospongieux
- Transverse superficiel (disparait après accouchement)
Périnée anal
4. Sphincter externe de l’anus
Sont plus fragile, car s’attache sur les côtés du vrai bassin (les plus toucher à l’accouchement), rôle d’origine sexu = permet de garder sang dans clito pour atteindre orgasme
Quels muscles sont dans le diaphragme urogénital du plancher pelvien?
= Plan moyen
- Sphincter strié de l’urètre (aide à retenir urine)
- Transverse profond (pair, support des tissus antéro-latéral)
Quels muscles sont dans le diaphragme pelvien du plancher pelvien?
- Plan profond
- Plus impo pour continence, soutient organe, permet d’occlure les orifices
- Peuvent entrainer douleur sexu
- Muscle tonique, plus de fibre lente (type 1)
1. Pubovaginal
2. Puborectal
3. Pubococcygien
4. Illiococcygien
5. Coccygeus
D’où vient le nerf honteux et où va-t-il?
Il vient des branches du plexus sacré S2-3-4
Se divise en 3 parties et va innervé le plan profond du plancher pelvien
Qu’arrive-t-il à l’espace entre le pubis et le rectum lors d’une contraction?
La zone diminue, il y a donc mouv. des organes lors d’une contraction du plancher pelvien
Quel est l’avantage d’utilisé une éco du plancher pelvien?
- Permet de mesurer masse muscu
- Permet observation de la contraction du plancher pelvien
Qu’est-ce qu’il y a à l’intérieur du vrai bassin?
Les organes
Est-ce que la forme de la vessie est toujours la même?
Non,
Lorsqu’elle est vide - forme pyramidale derrière le pubis
Lorsqu’elle est pleine - forme ovale qui remonte jusque dans l’abdo
Quelles sont les différentes couches de la paroi vésicale?
- Interne (urothélium) : mécanorécepteur, va nous dire si pression/irritant
- Moyenne : Contient le détrusor (pousse sur la vessie pour expulser urine dans urètre - petit tuyau) et le trigone (permet ouverture du col vésical pour que l’urine s’écoule bien)
- Externe (adventice)
Quelle est la fonction de la vessie?
- Réservoir (détrusor relâché)
- Évacuateur (détrusor contracté)
Quelles structures facilite ou empêche l’écoulement de la vessie a/n de l’urètre?
- Sphincter strié : serre autour de l’urètre pour éviter écoulement de la vessie
- Muscles lisses : raccourcit l’urètre pour facilité l’écoulement de la vessie
- Muqueuse et sous-muqueuse
Quand on urine et qu’on veut vider la vessie, quelles structures sont solliciter?
- Détrusor
- Trigone
- Muscles lisses
Quels sont les organes pelviens chez la femme?
- Vessie
- Utérus
- Rectum
Comment la structure du vagin permet son élasticité.?
Vagin est fait de rugosités, le tissu va donc permettre une élasticité pour accommoder une tête de 35cm
Quel est le lien entre le plancher pelvien et le canal anal?
- Le plancher pelvien aide è refermer le canal anal
- Normalement, il ne devrait rien avoir dans le canal anal
Qu’est-ce qui délimite l’enceinte (espace) manométrique abdominale?
- Diaphragme thoracique
- Diaphragme pelvien
- Symphyse pubienne
- Transverse de l’abdomen
- Parois du bassin
- Colonne lombo-sacrée
Les organes localisé dans l’enceinte (espace) manométrique abdominale subissent quelle influence?
L’influence des variations de pression intra-abdominale
Qu’est-ce qui peut influencer la pression intra-abdominale et donc la pression sur la plancher pelvien?
- Effet de la courbure du rachis (femme enceinte = plus grande cyphose = plus de poids sur plancher pelvien)
- Compétence abdominale (direction des forces selon la compétence abdo, quand on est enceinte abdo force pu de la mm façon)
Qu’est-ce que le rôle passif du plancher pelvien?
- Tonicité préventive pour empêcher les fuite
- Théorie du hamac
Qu’est-ce que le rôle actif du plancher pelvien?
- Mécanismes de l’occlusion urétrale : force, rapidité, coordination, endurance
- Des fois, ya tlm de pression, que la tonicité c’est pas assez et il faut une contraction active pour résister aux grandes pressions (fuites)
Quelles sont les caractéristiques de la grosses (période, durée, séparation)?
- Période de la conception à la naissance
- Dure 40sem (280 jours)
- Divisée en 3 trimestres de 3 mois (3x3)
Quels sont les rôles de la progestérone durant la grossesse?
- Empêcher l’utérus de contracter, pour garder le bb à terme
- Diminue le tonus des muscles lisses :
1. Intestins : Aug la réabsorption de l’eau a/n du colon et tendance à la constipation
2. Vessie : diminue le tonus du détrusor (vidange vésicale incomplète) et diminue le tonus urétral (incontinence urinaire d’effort)
Quels sont les rôles de la relaxine durant la grossesse?
- Remodelage des tissus conjonctifs du bassin
↪Remplacement graduel du collagène dans le tissu ciblé pas un collagène modifié plus extensible et malléable (articulation du bassin)
↪Synthèse du collagène plus grande que la dégradation, ↑contenu en eau, ↑volume - Tissus plus vulnérables (rend plus malléable pour permettre ouverture pour bb, mais rend aussi plus fragile) : symphyse pubienne, articulations sterno-costales, col de l’utérus, plancher pelvien
Quels sont les changements musculosquelettique qu’on peut observé lors de la grossesse?
- ↑ contenu abdo
- Changement de posture
- ↓ tonus muscles abdo et pelviens
- ↑ possible laxité et élasticité des fascias de support et des ligaments des voies urinaires et du plancher pelviens
Quels sont les impact de la grossesse sur le système urinaire?
- ↑fréquence urinaire
- ↑incontinence urinaire à l’effort (50%réversible)
- ↑incontinence par urgenturie (envie urgente)
- ↑incontinence de gaz
L’accouchement met une charge importante sur quelle structure?
Plancher pelvien
Quels sont les traumatismes que peut avoir la mère durant l’accouchement?
- Déchirures 1er degré au 4ieme degré
- Épisiotomie (coupure du périnée)
- Lésions nerveuses (diminue sensation et faiblesse temporaire du plancher pelvien)
- Affaiblissement et dim du tonus des muscles du plancher pelvien
- Avulsion (arrachement) des muscles du plancher pelvien
À SAVOIR?
Quels sont les 4 degrés de déchirement lors de l’accouchement?
1er degré :
2ieme degré :
3ieme degré :
4ieme degré :
Quel stade de la production d’un bb amène le plus d’impact pour la mère?
ACCOUCHEMENT
Qu’est-ce qui permet de réduire les risques associés à l’accouchement?
- Enseignement pour pousser
- Ralentir le ballon (sortie du bb?)
- Ne pas utilisé certains instruments
- Césarienne si FR
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire d’effort?
Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale excède la pression urétrale maximale, en l’absence d’activité du détrusor
Quels sont les symptômes et les causes de l’incontinence urinaire d’effort?
Sx : fuites d’urines lors de toux, éternuement ou activité physique
Cause : Affaiblissement des muscles du plancher pelvien (pas assez fort pour contrecarrer la P)
À COMPLÉTER
Quelle est la prévalence de l’incontinence urinaire à l’effort ET de XXX
IUE : 30% des femmes après l’accouchement
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire d’urgenturie?
Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor entrainant un besoin mictionnel urgent (besoin d’aller au toilette)
Quels sont les symptômes et les causes de l’incontinence urinaire d’urgenturie?
Sx : fuite involontaire d’urine accompagnée ou immédiatement précédée par urgenturie
Cause : lésions périphériques ou centrales
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire mixte?
Association des symptômes de l’IUE et l’IUU
Quel est le type d’incontinence le plus handicapante?
Mixte, car symptôme des deux autres types
Quel est la prévalence de l’incontinence urinaire avec l’âge?
Au début, ++ IUE et un peu IUM.
Ensuite, pendant la vie IUU augmente et donc mixte aussi
Qu’est-ce que l’incontinence anale?
Perte de selles (solide ou liquide) ou de gaz, qu’on ne peut pas contrôler
Quelles sont les cause de l’incontinence anale?
- Déchirure 3ieme et 4ieme degré
- Faiblesse plan profond du plancher pelvien (fait en sorte qu’il va avoir selles dans canal anal)
Qu’est-ce que les prolapsus pelviens?
Perte de support d’un organe pelvien entrainant sa descente à l’intérieur du vagin (vessie, utérus, intestins, rectum)
Quels sont les sx des prolapsus pelviens?
- Sensation de lourdeur/présence vaginale (tampon mal placé)
- Pression en lombaire
- Incontinence urinaire
- Difficulté à uriner (car coude)
- Douleur dans relations sexu (car comme masse dans vagin)
- Constipation
- Incontinence fécale
Qu’est-ce que les douleurs pelvi-périnéales?
Douleur post-natale (après accouchement) en lien avec l’accouchement vaginal
Comment peuvent se présenter les douleurs pelvi-périnéales?
- Douleur liées aux cicatrices périnéales, vaginales et anales
- Douleur liée aux traumatismes de l’accouchement
- Dyspareunie (douleur sexu)
Quels sont les différents type de traitements possible en rééducation périnéale et pelvienne et les 3 + impo?
- Éducation : expliquer muscles, comment ça fct, méthode Valsalva
- Enseignement et modification des habitudes de vies : qu’est-ce qui peut être repris ou pas après accouchement
* 3. Rééducation des muscles du plancher pelvien (prévenir et traiter l’IU en période de maternité)
* 4. Rééducation vésicale : pour IUU
* 5. Retour aux activités de façon graduelle
Quels sont les types de traitements utilisés dans la rééducation périnéale et pelvienne si il y a plus de douleur?
- Techniques des tissus mous
- Massage de la cicatrice
- Retour aux activités de façon graduelle (ex. de pénétration)
