Plaies (cours 7 - 23 fev) Flashcards
Quelles sont les 3 couches de la peau et les placer de la plus superficielle à la plus profonde
- Épiderme (superficielle)
- Derme (moyenne)
- Hypoderme (profonde)
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme (4)?
- Avasculaire (pas de vaisseaux sanguins = si endommagé ne saigne pas)
- Imperméable
- Barrière protectrice (ne laisse rien entrer)
- Maintient de l’hydratation (ne laisse rein sortir aussi)
Quelle sont les couches de kératinocytes de cellule de l’épiderme (5)
Profond 1. Stratum basale 2. Stratum spinosum 3. Stratum granulosum 4. Stratum lucidum 5. Stratum corneum Superficielle
Quel est le rôle des mélanocytes, des c Langerhans et des c de Merkel
Mélanocytes : Pigmentation (UV)
Cellules Langerhans : Dendritique
Cellules Merkel : Mécanorécepteurs (donne sensation)
Quelles sont les 2 couches du derme + leur caractéristique?
- Papillaire : Supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense
- Réticulaire : Profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
Que contient le derme (4)?
- Vaisseaux sanguins
- Terminaisons nerveuses
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux
Que contient l’hypoderme?
- Tissus adipeux
- Quelques follicules pileux
- Axones sensitifs
- Vaisseaux sanguins
Comment se nomme la couche profonde de l’hypoderme?
Le fascia (recouvre os et muscles)
Quelle sont les 2 catégories (et sous-catégories) de plaies?
- Aigües
• Souvent traumatiques
• Brûlures - Chroniques
• Ischémiques ou artérielles?
• Veineux
(arrêt ou insuffisance de la circulation du sang)
- Pression
- Diabétiques
Quels sont les types de plaies traumatiques?
- Abrasion : Peau est écorchée
- Contusion : Traumatisme contondant (blesse en écrasant, sans couper)
- Lacération : Incision profonde
- Avulsion : Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
- Perforation : Profonde, objet tranchant et pointu
Quel sont les degrés des plaies de brulures + caractéristiques
- 1er degré : Impliquant l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
- 2nd degré : Impliquant épaisseur partielle du derme (ampoule)
- 3ème degré : Derme complet
- 4ème degré : Tissus profonds, derme et hypoderme est impliqué (aucune douleur, car pu de terminaisons nerveuses)
Quel sont les signes/symptômes d’une plaie veineuse?
- Inflammation locale
- Manque de nutriments
- Hypoxie (manque d’apport en oxygène)
- Ischémie
Définition plaie veineuse
Stases (arrêt ou ralentissement) sanguins et hypertension veineuses
Quel sont les signes/symptômes d’une plaie artérielle?
- Nécrose
* Douloureux (dommage nerveux)
Définition plaie artérielle?
Ischémie secondaire un manque de flot sanguin
Quel est le processus pour développer une plaie veineuse (pathophysiologie)?
- Incompétence des valves dans les veines (permet le retour veineux)
- Diminution du retour veineux
- Augmentation de la P hydrostatique (P de l’eau)
- Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine - se dépose à la surface de la peau et donne la couleur noire)
- Sclérose (Durcissement pathologique) tissulaire, ischémie secondaire
Quel est le processus pour développer une plaie artérielle (pathophysiologie)?
- Maladie athérosclérotique
- Atteinte microvasculaire (petits vaisseaux)
- Ischémie (arrêt ou insuffisance de la circulation du sang)
- Formation de la plaie
*Souvent suite à un trauma mineur (petit bobo qui va empirer)
Différence entre plaie artérielle et veineuse : Localisation
Artérielle :
- Extrémités des orteils
- Talon
- Proéminence osseuse du pied
- Espace interdigital
Veineuse :
- Malléole interne
- Anté-tibiale ( tibial antérieur)
- 1/3 distal de la jambe
Différence entre plaie artérielle et veineuse : Berges/bords de la plaie
Artérielle :
- régulier, bien défini
Veineuse
- Irréguliers
Différence entre plaie artérielle et veineuse : Lit/exsudat (liquide qui suinte)
Artérielle :
- Non, si oui, minime
Veineuse :
Modéré à élevé
Différence entre plaie artérielle et veineuse : Patron douleur
Artérielle :
- Sévère (intensité change selon position de la jambe, ex. jambe pendante dim vs jambe élevé aug)
Veineuse :
- Modéré (intensité change selon position jambe, ex. jambe pendante aug vs jambe élevée dim)
Différence entre plaie artérielle et veineuse : Signes et symptômes
Artérielle (signe) : - Peau pâle, mince, rouge, brillante - pied froid et pale - ongles épaissis Artérielle (symptômes) : - Claudication (douleur causée par un flux sanguin trop faible vers les muscles pendant l'exercice) - Pied glacé - sensibilité anormale
Veineuse (signe) : - Dermite de stases (noir, bleu) - pied chaud - Eczéma Veineuse (symptôme) : - crampes nocturnes - pied "bouillant" -prurit (Démangeaisons)
Quelles sont les complications des plaies de pression?
- Insatisfaction
- Prolonge l’hospitalisation
- Augmentation des coûts
- Dépression, douleur, infection, décès
Quels sont les caractéristiques du stade 1 d’une plaie de pression?
Stade 1
- Erythème non-blanchable (quand la peau est rouge, mais que quand on pèse dessus ça devient blanc)
- Peau intacte
- Proéminences osseuses
- Pigmentation foncée
Quels sont les caractéristiques du stade 2 d’une plaie de pression?
- Profondeur partielle
- Derme visible
- Tissu adipeux non-visible
- Rouge/humide
Quels sont les caractéristiques du stade 3 d’une plaie de pression?
- Pleine épaisseur du derme
- Tissu adipeux visible (pcq plaie va jusqu’à jonction entre derme et hypoderme)
- Demeure fragile longtemps (2-3 mois de guérison)
Quels sont les caractéristiques du stade 4 d’une plaie de pression?
- Pleine épaisseur du derme
- On voit :
- Tissu adipeux
- Fascia
- Muscle
- Tendon
- Ligament
- Cartilage
- Os
Quelles sont les caractéristiques du stade non-évaluable d’une plaie de pression?
- Présence d’un eschar (gale noire d’intensité plus sévère, peau nécrotique épaisse, attacher a la plaie, ne tombe pas tout seule)
- Souvent dommage extensif (souvent stade 4)
- Eschar masque la sévérité
Quel sont les facteur de risque extrinsèques de développer une plaie de pression?
- Pression (32 mmHg)
- Cisaillement (frottement os contre tissu, parallèle à la surface)
- Humidité
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques de développer une plaie de pression?
- Perte sensitive (hypoesthésie)
- Malnutrition
- Anémie (diminution des capacités du sang à transporter l’oxygène)
- Troubles cognitifs
- Trouble du langage (aphasie)
- Spasticité (ex. personne après AVC vont tjrs garder la main fermer, si ongle long risque de plaie)
- Immobilité
- Âge
- Incontinence
- MVAS (maladie vasculaire altéro splérotique)
- Pauvre niveau de scolarité
- Abus de substances
Quels sont les conditions (maladies) qui peuvent mener à une plaie diabétique?
- Polyneuropathie (maladie des nerfs)
- Motrice : faiblesse à prédominance distale
- Sensitive : perte de mécanisme de protection
- Dérégulation perfusion, sécheresse de la peau - Maladie arthérosclérotique périphérique (ischémie)
Quelles caractéristiques d’une plaie diabétique entraine une polyneuropathie?
- Pes cavus (pied creux)
- Orteils en griffes
- Subluxation des têtes métatarsiennes
- Migration du coussin adipeux MTP
Résultat : altère la répartition de la pression et cause plaie
Quels sont les facteurs de risque de développer une plaie diabétique?
- Homme
- Diabète depuis plus de 10 ans
- IMC élevé
- Âge avancé
- Présence de rétinopathie/polyneuropathie
- Soins de pieds inadéquat
- Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
- Déformation du pied
- Callosité
- Œdème
- Ruptures cutanées/ischémie/infection
Quelle éléments sont utile de relevé pour décrire une plaie?
- Dans l’ordre du + au - impo
1. Localisation
2. Dimensions (3D)
3. Sinus, fistule, sous-minage (petit tunnel sous la plaie)
4. Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
5. Structures visibles (muscle, tendon, os)
6. Exsudat
7. Odeur
8. Douleur
9. Peau périphérique, berges
10. Stade
Quelles sont les intentions à avoir pour une guérison de plaie?
- 1ère intention (Fermeture primaire)
- 2nde intention (Granulation + contraction)
- 3ème intention (Post-débridement/délai)
Quelles sont les 4 phases de la guérison d’une plaie?
- Hémostase
- Inflammatoire
- Prolifération
- Remodelage
Quelles sont les caractéristiques de la phase Hémostase/Inflammatoire de guérison de plaie?
0-72h
- Vasoconstriction
- Plaquettes
- Formation de galle
- Activation des cellules inflammatoires
- Perméabilité vasculaire et activation cellules
Quelles sont les caractéristiques de la phase de prolifération de guérison de plaie?
1-3 sem
- Néovascularisation et ré-épithélialisation
- Débridement naturel
- Diminution de la charge bactérienne
- Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
- Formation tissu granulation
Quelles sont les caractéristiques de la phase de remodelage de guérison de plaie?
12-24 mois
- Temps variable en raison des facteurs de risques (Âge, comorbidités)
- Organisation collagène
- Collagène III à I (+ mature)
- Formation d’une cicatrice
Quelles sont les types + caractéristiques des cicatrices?
- Atrophique (manque de collagène - peau rugueuse)
- Hypertrophique (trop de collagène, mais cicatrice est de la mm taille que la plaie)
- Chéloïde (trop de collagène, mais cicatrice déborde de la largeur de la plaie)
- Contracturée
Quels sont les traitements possible pour une plaie?
- Nutrition
- Contrôle facteurs de risque
- Réduire pression
- Pansements
- Thérapies adjuvantes
- Débridement
- Antibiotiques
- Revascularisation
- Greffe/lambeau
Comment pouvons nous contrôler les facteurs de risques comme traitement d’une plaie?
- Contrôle humidité (changer les couches, éviter les incontinences)
- Vérification cutanée
- Positionnement au lit
- Positionnement au fauteuil roulant
Comment pouvons nous réduire le pression comme traitement d’une plaie?
- Enseignement patient et personnel (pont, changement position aux 2hrs)
- Cousinage (talon, coude)
- Coussin/matelas spécialisé
- Fauteuil roulant avec bascule
Quels caractéristiques doit avoir un pansement pour être idéal?
- Diminue douleur
- Encourage guérison
- Facile à changer
- Diminue risque infection
- Pas d’allergie
- Préserve intégrité peau
- Abordable
Quelles sont les thérapies adjuvants que nous pouvons utiliser pour guérir un eplaie?
- Thérapie à pression négative (Vacuum Assisted Closure)
- Oxygénothérapie topique (botte d’air)
- Stimulation électrique
- Ultrasons
- Laser
Quels sont les traitements spécifiques aux plaies artérielles?
- Éviter débridement
- Haut risque d’infection si humide
- Très douloureux
- Très haut risque d’amputation
- Traitement agressif mais approprié
Quels sont les traitements spécifiques aux plaies veineuses?
- Gravité = ↑ pression hydrostatique
- Augmenter retour veineux via compression
- Enseignement (perte de poids, exercices)
- Élévation des membres inférieurs
- Compression selon ITB (risque ischémique)
Quels sont les traitements spécifiques aux plaies diabétiques?
- Enseignement
- Chaussage approprié
- Contrôle glycémique
- Décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
Quelles sont les complications possibles d’une plaie?
- Infection: Ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
- Fistule
- Douleur
- Isolement social
- Diminution de la qualité de vie
- Amputation
- Augmentation de spasticité
- Ulcère de Marjolin (cancer)
- Ossification hétérotopique
- Dysréflexie autonome
