plancher pelvien Flashcards
quelles sont les structures imp du bassin?
ce que la prof a mentionné lol
- ouverture supérieure du pelvis (et inférieure)
- symphyse pubienne
- coccyx
- ligament sacrotubéral
quelles sont 2 diff entre les bassins des hommes vs des femmes
FORME
- femme: ovale
- homme: triangulaire
ANGLE SOUS LA SP
- femme: ouvert (80-85deg) -> accouchement
- homme: fermé (50-60 deg)
sur quoi s’attachent les muscles du plancher pelvien en général/en leur ensemble?
SP et coccyx
(avant vers l’arrière)
nomme les couches/plan du plancher pelvien?
- superficiel: périnée
- moyen: diaphragme urogénital
- profond: diaphragme pelvien
nomme les 2 parties du plan superficiel ainsi que les muscles qui s’y retrouvent
périnée urogénital:
- ischiocarverneux
- bublospongieux
- transverse superficiel
périnée anal:
- sphincter externe de l’anus
v/f: le périnée anal a une forme de triangle
faux. il est en forme de cercle.
le périnée UROGÉNITAL forme un triangle supérieur
quel est le rôle du périnée urogénital vs anal
PU: fonction sexuelle chez la femme
PA: continence anale
quels muscles/faisceaux du plancher pelvien superficiel sont le plus à risque d’être déchirés lors de l’accouchement?
transverse et bulbospongieux
v/f: le plan moyen est directement collé au plan supérieur
faux: fascia entre
de quoi est composé le plan moyen?
- sphincter strié de l’urètre
- transverse profond
de quoi est composé le plan profond?
- pubovaginal
- puborectal
- pubococcygien
- iliococcygien
- coccygien
(ant à post)
quel est le rôle du pubovaginal/puborectal/pubococcygien?
et de l’iliococcygien/coccygien?
pubovaginal/puborectal/pubococcygien: continence (urinaire et anale)
iliococcygien/coccygien: support postérieur
quel plan est le plus important en guise de prévention de la santé pelvienne? pourquoi?
le plan profond (diaphragme pelvien)
massif/épais, supporte les organes pelviens, F pour retenir les urines/gaz
qu’est-ce qui innerve le plancher pelvien (PP)? origine?
nerf honteux/pudendal
origine = S2, S3, S4
quel est le premier endroit de possible compression du n pudendal/honteux? dans quel contexte?
lig sacro-épineux
personne mince s’assit
quel est le deuxième endroit de possible compression du n pudendal/honteux? dans quel contexte?
canal d’alcock
cycliste
quel site de compression du n pudendal/honteux est le plus fréq?
canal d’alcock
le n pudendal/honteux passe à travers quel muscle?
muscle obturateur
quelles sont les branches terminales du n pudendal/honteux?
branche post: anus
branche centrale: périnée
branche ant: derrière clitoris
quelle branche terminale du n pudendal/honteux ne passe pas à travers le canal d’alcock?
branche ant (derrière clitoris)
quel est l’effet d’une contraction active du PP?
ferme/ressert les orifices -> évite les prob de fuites urinaires/gaz
que peut-il arrive lorsqu’on pousse/tousse si notre PP est affaibli?
fuites urinaires/gaz
décris la forme de la vessie
elle dépend de la plénitude:
pyramidale = vide: située derrière le pubis
ovale = pleine : remonte jusque dans l’abdomen
décris la paroi vésicale de la vessie
- interne (urothélium) (protection interne car urine = acide)
- moyenne (détrusor; 3 couches de muscles lisses) (élimine l’urine, entoure la vessie)
- externe (adventice)
2 fonctions de la vessie et lien avec le détrusor
- réservoir (détrusor relâché)
- évacuateur (détrusor contracté)
décris le trigone
- localisé sur la face postéro-inf
- insertion des uretères
- rôle: ouverture du col vésical (éviter que l’urine soit dans un petit tuyau (urètre))
début/fin de l’urètre? distance?
entre le col vésical et le méat urinaire
femme: 3,5-4 cm
homme: 7-10 cm
v/f: le détrusor est présent jusqu’au 20e percentile de l’uretère?
faux: 15e percentile
v/f: le détrusor et le trigone travaillent ensemble pour ouvrir l’urètre
vrai
quelles sont 3 structures qui permettent de bien sceller/fermer l’urètre?
- sphincter strié
- muscles lisses
- muqueuse et sous-msqueuse
nomme les 3 organes pelviens chez la femme
vessie
utérus (antéversé)
rectum
l’enceinte manométrique abdominale est délimitée par: (6)
- Diaphragme thoracique
- Diaphragme pelvien
- Symphyse pubienne
- Transverse de labdomen
- Parois du bassin
- Colonne lombo-sacrée
v/f: tous les viscères localisés dans l’enceinte manométrique abdominale subissent l’influence des variations de P intra-abdominale?
vrai
quel sont les conséquences de l’augmentation de la courbure lombaire chez les femmes enceintes?
augm P intra-abdominale vers l’AVANT du PP
-> moins de masse musculaire
-> augm des prob de pertes urinaires/gaz
quels sont les deux aspects qui contribuent à la biomécaniques de l’enceintemanométrique?
effet de la courbure du rachis
compétence abdominale
v/f: la direction des F change selon la compétence abdominale
vrai
explique le rôle passif de la biomec périnéale
théorie du hamac: tonicité du PP
(besoin d’être résistant. par ex: si je tousse, je n’ai pas besoin d’Activement contracter mon PP car le tonus de base est suffisamment bon pour prévenir les fuites)
explique le rôle actif de la biomec périnéale
méc de l’occlusion urétrale (F, rapidité, coordination, endurance)
imp pour la rééducation musculaire en physio
décris la grossesse (3)
- Période de la conception à la
naissance - Dure habituellement 40 semaines
(280 jours) - Divisée en trois trimestres de trois
mois chacun
quel est l’acronyme qui décrit l’historique obstétrical? explique-le
Gravida Partum Avorta Viva (GPAV)
gravida: nbre de grossesse
partum: nbre d’accouchements
avorta: nbre d’avortement/fausses couches
viva: nbre d’enfants vivants
utilise le GPAV dans le contexte d’une femme ayant 3 filles et une fausse couche.
G4 P3 A1 V3
quels sont les effets de la progestérone sur le PP?
↓ du tonus des muscles lisses:
- Intestins
↑ de la réabsorption de l’eau a/n du colon et tendance à la constipation - Vessie
↓ du tonus du détrusor, vidange vésicale incomplète
↓ du tonus urétral, IUE (Incontinence urinaire d’effort)
quel est l’effet principal de la relaxine sur le PP? explique
Remodelage les tissus conjonctifs du bassin:
- Remplacement graduel du collagène dans les tissus
ciblés par un collagène modifié plus extensible et
malléable (articulations du bassin)
- Synthèse de collagène plus grande que la
dégradation, ↑ du contenu en eau, ↑ du volume
quels tissus sont plus vulnérables aux effets de la relaxine? (4)
symphyse pubienne, articulations sterno-costales, col de l’utérus, plancher pelvien
quel est l’impact de la relaxine sur la biomec du PP?
biomec du PP moins efficace car musculature plus ouverte
4 chg musculosqueletique de la grossesse
- augm du contenu abdominal
- Changement de posture
- Affaiblissement et dim de tonus des muscles
abdominaux et pelviens - ↑ possible de la laxité et de l’élasticité des fascias de support et des lig des voies urinaires et du PP
4 effets de la grossesse sur le syst urinaire
↑ Fréquence urinaire
↑ Incontinence urinaire à l’effort (50% mais réversible)
↑ Incontinence par urgenturie
↑ Incontinence de gaz
nomme la conséquence principale de l’accouchement vaginal. explique (5)
Étirement et traumatisme de l’accouchement
vaginal:
- Déchirures 1er degré au 4ième degré
- Épisiotomie
- Lésions nerveuses pendant l’accouchement (↓ des sensations et faiblesse temporaire du PP)
- Afaiblissement et dim de tonus des muscles du PP
- Avulsion des muscles du PP
quels faisceaux sont le plus étirés lors de l’accouchement?
ceux en ant
décris les 4 degrés de déchirures
- cutané
- bulbocaverneux. transverse superficiel du périnée
- sphincter anal externe
- sphincter anal interne. muqueuse rectale
quand quelle direction coupe-t-on la peau lors d’une épisiotomie?
en latéral
comment détecter une avulsion du muscle puborectal? (2)
palpation
ultrasonographie
défiition incontinence urinaire d’urgenturie
Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor entraînant un besoin mictionnel urgent
signes et sy de l’IUU
fuite involontaire d’urine accompagnée ou
immédiatement précédée par une urgenturie
v/f: les lésions périphériques ou centrales peuvent contribuer à l’IUU
vrai
prévalence de l’IUU
faible en période de maternité
(souvent plus tard dans la vie)
défintion incontinence urinaire d’effort
Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale excède la pression urétrale maximale, en l’absence d’activité du détrusor
signes et sy de l’IUE
fuites d’urines lors de toux, d’éternuement ou d’activité physique
cause de l’IUE
affaiblissement des muscles du PP
prévalence de l’IUE
30% des femmes post-accouchement
définition incontinence urinaire mixte
Association des symptômes de l’incontinence
urinaire d’effort et de l’instabilité vésicale
v/f: l’incontinence urinaire part par elle-même
faux. besoin de réadaptation
quel type d’incontinence urinaire survient à jeune (20-29 ans) âge? vs vieux?
IUE: jeune
IUU: vieux
IUM: vieux
défintion incontinence anale
Perte de selles (solide ou liquide) ou de gaz, qu’on ne
peut pas controller.
prévalence incontinence anale
13% (maj fuites de gaz)
cause de l’incontinence anale
déchirure de 3e et 4e deg
(sphincter atteint)
définition prolapsus pelvien
Perte de support d’un organe pelvien
entraînant sa descente à l’int du vagin
prévalence prolapsus pelvien
1/3 femmes (plus fréq chez femmes d’âge moyen et avancé)
classification de prolapsus pelvien
Cystocèle (vessie)
Hystérocèle (utérus)
Entérocèle (intestins)
Rectocèle (rectum)
sy prolapsus pelvien (7)
- Sensation de lourdeur vaginale (présence)!!
- Pression en lombaire
- Incontinence urinaire
- Difficultés à uriner
- Douleur dans relations sexuelles
- Constipation
- Incontinence fécale
défintition dlr pelvi-périnéales
Dlr post-natale en lien avec l’accouchement vaginal
- Dlrs liées au cicatrices périnéales, vaginales et anales
- Dlrs liées aux traumatismes de l’accouchement
- Dyspareunia: dlr lors des relations sexuelles
prévalence de dlr perlvi-périnéales
20-50%
tx en rééducation périnéale et pelvienne (5)
- éducation
- enseignement et modif des hab de vie
(constipation, qnté d’eau, irritants…) - Rééducation des muscles du PP (prévenir et traiter
l’IU en période de maternité)* - Rééducation vésicale
- Retour aux activités de façon graduelle
tx en rééducation périnéeale et pelvienne si dlr pelvi-périnéale (3)
- Techniques des tissus mous
- Massage de la cicatrice
- Retour aux activités de façon graduelle
