hémato 2 Flashcards
5 étapes/phases de l’hémostase
1) phase vasculaire
2) phase plaquettaire
3) coagulation
4) rétraction du caillot
5) destruction du caillot
v/f: la coagulation et l’hémostase sont des synonymes
faux, la coagulation est une étape dans le processus de l’hémostase
que se passe-t-il lors de la phase vasculaire?
la libération d’endothéline cause de la vasoconstriction réflexe en amont de la blessure
(contraction muscles paroi)
synonyme, fonction et demie-vie d’une plaquette
thrombocyte, hémostase, 7-10 jours
structures importantes de la plaquette
Granules alpha
Granules denses
Récepteurs GP IIb-IIIa
GP Ib-V-IX
qu’est-ce qui crée les rx plaquettaires?
s’il y a une molécule sur un récepteur, il y aura une augmentation du Ca dans la plaquette -> rx
origine des plaquettes
1) c souche
2) c progénitrice
3) mégakaryocyte
4) plaquette
“gros cytoplasme qui se défait en particules”
mégakaryocyte (précurseur des plaquettes
survie d’une plaquette
10 jours
thrombopoïétine (TPO)
hormone libérée constamment par le foie et qui est un stimuli pour la ME
élimination de la TPO
Élimination de la TPO lorsqu’elle se lie aux plaquettes en circulation (récepteur cMPL sur les plaquettes).
↑ plaquettes -> ? -> ? -> ?
↑ plaquettes -> ↓thrombopoiétine libre -> ↓messages à la ME qui disent de produire plus de plaquettes -> moins de plaquettes produites
récepteur de l’adhésion
Ib-V-IX
récepteur de l’aggrégation
IIb-IIIa
différence entre adhésion et aggrégation
adhésion: plaquettes unies sur fVW
aggrégation: plaquettes unies entre elles par du fibrinogène
si la paroi d’un v.s. est déchirée, _____ est exposé au sang
le collagène sous-endothélial
médiateur de l’adhésion
fVW
médiateur de l’aggrégation
fibrinogène
2 tests pour évaluer le temps de saignement
test in vivo
test in vitro
v/f: le résultat d’une FSC donne de l’info sur la quantité et sur la qualité des composantes du sang
faux: info juste sur la quantité
renforcissement du dépot des plaquettes
coagulation
l’activation des protéines provoque _____
un changement structurel ou un changement de conformation spatiale lui permettant de jouer son rôle d’enzyme.
(zymogène/proenzyme)
cascade classique, voie commune
X → Xa ← X
↓Va
Prothrombine (II) → Thrombin (IIa)
↓
Fibrinogène (I) → Fibrine (Ia)
(10, 5, 2, 1)
voie intrinsèque
XII
→ XI
→ IX et VIII
→ X et V
→ II
→ fibrinogene
voie extrinsèque
VII et FT
→ X et V
→ II
→ Fibrinogene
TP
temps de prothrombine
(temps pour apparition d’un caillot)
cascade reproduite en labo par l’ajout exogène de FT et de calcium
TCa
temps de céphaline active
deuxième voie d’activation de la “voie commune”
reproduite en labo par l’ajour de Ca++ et d’un activateur (silice ou verre)
rôle de la céphaline active
amplification de la coagulation
coagulation est déclenchée naturellement par __________
l’expression du facteur tissulaire par des processus physio-pathologiques (rupture endothélium, inflammation, blessure, etc…)
phospholipides chargés négativement
(phosphatidylsérine, exposée par les membranes cytoplasmiques activés)
les phospholipides chargés négativement et du Ca++ permettent ______
la concentration des facteurs γ-carboxylés (facteurs II, VII, IX et X) sur la surface désirée
rôles de la thrombine
- Activation du fibrinogène
- Activation du fXIII
- Activation rétrograde des facteurs V, VIII, XI
- Activation des plaquettes
- Récepteurs PARs - Sur l’endothélium normal via la thrombomoduline: activation de la protéine C
aka: pont entre plaquettes et transformer fibrine pour coller le caillot
nommes les 3 phases de la cascade physiologique
1) initiation
2) amplification
3) propagation
phase initiation
Génération des premières traces de thrombine
phase amplification
Réaction « atomique » avec formation massive locale de thrombine
phase propagation
Formation de la fibrine et déposition de fibrine sur le caillot
sérum vs plasma
Sérum:
- Sang total collecté sans anticoagulant dans le tube
- Ne contient pas les facteurs de coagulation (car consommés dans le caillot)
Plasma:
- Sang collecté avec un anticoagulant (Citrate)
- Pas de caillot donc présence intactes des facteurs de coagulation
quel test de temps est associé à la voie intrinsèque? et à la voie extrinsèque?
intrinsèque: TCa = PTT = partial thromboplastin time
extrinsèque: PT = TP = prothrombin time
test développé pour monitorer l’efficacité de la warfarine (COUMADIN)
Rapport international normalisé (RIN ou INR en anglais)
calcul de la RIN
RIN = (Tp patient / TP témoin) ∧ ISI
(ISI: indice de sensibilité international)
bilan de dépistage si suspicion d’une patho de l’hémostase
- FSC : vérifier le décompte plaquettaire
- INR/RIN : ratio normalisé international – voie extrinsèque
- Temps de céphaline activé : Voie intrinsèque
rétraction du caillot
- Processus dynamique qui permet le rapprochement des plaies d’un vaisseau endommagé
- Constriction de l’endothélium via son muscle lisse
- Rétraction des plaquettes activés
destruction du caillot
fibrinolyse et D-dimers
caillot rouge
GR “coincés” dans un trellis de fibrine
caractéristique des thromboses veineuses
caillot blanc
Déposition de plaquettes sur une lésion vasculaire avec haute pression (haute FORCE DE CISAILLEMENT = « SHEAR STRESS »)
Caractéristique des thromboses artérielles
l’hémostase est activée pour ____
réparer une blessure aux v.s.
v/f: la physiologie normale empêche l’hémostase de s’activer
vrai, assuré par les inhibiteurs de l’hémostase
nommes 2 inhibiteurs physiologiques de l’hémostase
antithrombine
complexe protéine C activée et protéine S
l’activité de l’antithrombine est fortement amplifiée par _____
l’heparan sulfate (héparine)
l’antithrombine inhibe _____
thrombine (IIa), Xa,
(IXa, XIa, XIIa)
Complexe protéine C activée et protéine S fait un clivage enzymatique des facteurs _______
Va/VIIIa
Où se trouve l’heparan sulfate?
sur les surfaces endothéliales et dans la matrice extra-cellulaire
__________ permet de limiter le rôle procoagulant de la thrombine
la thrombomoduline sur un endothélium sain
_________ détruit les facteurs de coagulation là où ils ne sont plus utiles
la protéine C activée
quelle enzyme dégrade la fibrine pour créer des produits de dégradation de la fibrine (FDPs)?
plasmine
D-dimers
fragments spécifiques issus de la dégradation de la fibrine stabilisée par le facteur XIII.
v/f: les D-dimers sont un marqueur clinique important
vrai, permet d’évaluer la présence et la dégradation des caillots sanguins.
