plaies Flashcards
nomme les 3 couches de la peau (en ordre de superficiel à profond)
épiderme
derme
hypoderme
caractéristiques de l’épiderme (5)
Avasculaire
Imperméable
Barrière protectrice
Maintient l’hydratation
Superficielle
5 couches de kératinocytes
(profond à superficiel)
- Stratum basale
- Stratum spinosum
- Stratum granulosum
- Stratum lucidum
- Stratum corneum
3 autres types de c dans l’épiderme et leurs rôles
Mélanocytes → Pigmentation (UV)
Cellules Langerhans → Dendritique
Cellules Merkel → Mécanorécepteurs
nomme et compare les 2 couches du derme
- Papillaire → Supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense
- Réticulaire → Profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
l’épiderme contient quoi? (4)
- Vaisseaux sanguins
- Terminaisons nerveuses
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux
l’hypoderme contient quoi? (4)
- Tissus adipeux
- Quelques follicules pileux
- Axones sensitifs
- Vaisseaux sanguins
______ est retrouvé en profondeur dans l’hypoderme
le fascia
2 rôles du fascia
recouvrir muscles
recouvrir os
nomme et compare les 2 types de plaies
- Aigües
* Souvent traumatiques
* Brûlures - Chroniques
* Ischémiques
* Veineux
* Diabétiques
* Pression
déf abrasion
peau est écorchée
déf contusion
Traumatisme contondant (blunt force trauma)
incision profonde
lacération
déf avulsion
Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
déf perforation
Profonde, objet tranchant et pointu
combien de profondeurs de la brûlure possibles?
4 degrés possibles
brûlure de 1er degré
Impliquant l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
brûlure de 2e degré
Derme, épaisseur partielle (ampoule)
brûlure 3e degré
derme complet
brûlure de 4e degré
tissus profonds (aucune douleur)
souvent requiert une chx
quel degré de brûlure est le plus douloureux? le moins?
plus: 3e
moins: 4e (car term nerv sont brûlées)
prise en charge aigue/chronique (4)
contrôle de la dlr + hydratation
étirements passifs
maintenir une pos anti-contracture
nomme les 2 types de plaies vasculaires
plaies veineuses
plaises artérielles
carctéristiques plaies veineuses (5)
→ Stases sanguins et hypertension veineuses
* Inflammation locale
* Manque de nutriments
* Hypoxie
* Ischémie
caractérisques plaies artérielles (3)
→ Ischémie secondaire un manque de flot sanguin
* Nécrose
* Douloureux (dommage nerveux)
synonyme de plaie
ulcère
pathophysiologie des plaies/ulcères veineux (5)
Incompétence des valves
↓ retour veineux
↑ pression hydrostatique
Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
Sclérose tissulaire, ischémie secondaire
pathophysiologie des plaies/ulcères artériels (4)
Maladie athérosclérotique
Atteinte macro-/microvasculaire
Ischémie
Souvent suite à un trauma mineur
localisations ulcère artériel (4)
extrémités des orteils
talon
proéminence osseuses du pied
espace interdigital
localisation ulcère veineux (3)
malléole int
anté-tibiale
1/3 dist de la jambe
quelle ulcère crée une plaie profonde? et superficielle?
prof: artériel
sup: veineux
bords de plaie ulcère artériel
réguliers, bien définis
à l’emporte pièce (circulaire)
bords de plaie ulcère veineux
irréguliers
érythémateux
lit de la plaie ulcère artériel
sec
pâle, jaune gris ou noir (nécrose)
lit de la plaie ulcère veineux
humide
jaune avec fibrine
exsudat ulcère art
non
si oui, minime, séreux ou purulent
exsudat ulcère veineux
modéré à élevé
quel ulcère a de la granulation?
ulcère veineux
quel ulcère a un pouls pédieux?
ulcère veineux
dlr au site de plaie ulcère artériel
sévère
dim si jambe pendante
augm si jambe élevée
augm si compression
dlr au site de la plaie ulcère veineux
modéré surtout si lipodermatosérose ou atrophie blanche
augm si jambe pendante
dim si jambe élevée
dim si compression
signes associés à ulcère artériel (7)
peau pâle, mince, rouge, brillante
ongles épaissis.
Pied froid, pâle
remplissage capillaire plus de 4 à 5 secondes.
Perte de poils sur jambes ou pieds.
érythrocyanose des orteils en position déclive précédé d’élévation de la jambe à 45° pendant 2 Min (Hypoxie).
Atteinte artériosclérotique ailleurs ? (AVC, infarctus, HTA.)
signes associés ulcère veineux (11)
dermite de stase,
lipoermatosclérose.
oedème aux membres.
Varicosité.
Pieds chauds.
Eczéma, peau sèche, croûtes.
Dermatite de contact.
Hyperkératose.
Atrophie blanche.
Coloration rouge foncée
phlébite antérieure.
symptômes associés ulcère artériel (3)
claudication
pied glacé
sensibilité anormale
symptômes associés ulcère veineux
crampes nocturnes
pied bouillant
prurit
déf plaie de pression
Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissues mous sous-jacents
épidémiologie plaie de pression (4)
- Troisième maladie la plus coûteuse
- 2-6x mortalité comparée au cancer et maladies cardiovasculaires
- 60,000 décès/an aux É.U.
- 2.5 millions hospitalisations par an
complications plaies de pression (4)
- Insatisfaction
- Prolonge l’hospitalisation
- Augmentation des coûts
- Dépression, douleur, infection, décès
combien de stades des plaies de pression?
4
stade 1 plaie de pression (4)
Erythème non-blanchable
Peau intacte
Proéminences osseuses
Pigmentation foncée
stade 2 plaie de pression (4)
Profondeur partielle
Derme visible
Tissu adipeux non-visible
Rouge/humide
stade 3 plaie de pression (3)
Pleine épaisseur du derme
Tissu adipeux visible
Demeure fragile longtemps
stade 4 plaie de pression
Pleine épaisseur du derme
Visualisation: Tissu adipeux, Fascia, Muscle, Tendon, Ligament, Cartilage, Os
plaie de pression non-évaluable (3)
Présence d’un eschar
Souvent dommage extensif (stade 4) Eschar masque la sévérité
suspicion de blessure profonde lors d’une plaie de pression
Lésion non-blanchable
Décoloration: Marron, Rouge foncé, Violacée
Douleur importante
sites à risque de plaies de pression en DL (7)
malléoles
genou antérieur
grand trochanter
périné
ischion
épaule
côté de la tête
sites à risque de plaies de pression en FR (5)
pied
genou post
tubérosité ischiatique
sacrum et coccyx
omoplates
sites à risque de plaies de pression en DD (5)
talon
sacrum et coccyx
coude
région thoracique dorsale
contour de l’oreille
occiput
3 facteurs de risque extrinsèques des plaies de pression
- Pression (F/surface)
- Cisaillement (F parallèle à la surface, frottement os contre tissus mous. ex: transferts)
- humidité
quelle est la P de fermeture des capillaires? est-ce élevé ou bas?
32 mmHg. bas
12 facteurs de risque intrinsèques des plaies de pression
- Perte sensitive (hypoesthésie)
- Malnutrition
- Anémie
- Troubles cognitifs
- Trouble du langage (aphasie)
- Spasticité
- Immobilité
- Âge
- Incontinence
- MVAS
- Pauvre niveau de scolarité
- Abus de substances
nomme et explique les 3 aspects de la polyneuropathie des plaies diabétiques
- Motrice → Faiblesse à prédominance distale
- Sensitive → Perte de mécanisme de protection
- Autonomique → dérégulation perfusion, sècheresse
dans le contexte des plaies diabétiques, la maladie arthérosclérotique périphérique peut causer quoi?
ischémie
caractéristiques d’un pied diabétique (5)
Polyneuropathie:
* Pes cavus (pieds creux)
* Orteils en griffes
* Subluxation des têtes métatarsiennes
* Migration du coussin adipeux MTP
Altération pression
11 facteurs de risques d’un ulcère diabétique
- Homme
- Diabète > 10 ans
- IMC élevé
- Âge avancé
- Présence de rétinopathie/polyneuropathie
- Soins de pieds inadéquats
- Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
- Déformation du pied
- Callosité
- Œdème
- Ruptures cutanées/ischémie/infection
10 aspects pour décrire une plaie
- Localisation
- Dimensions (3D)
- Sinus, fistule, sous-minage
- Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
- Structures visibles (muscle, tendon, os)
- Exsudat
- Odeur
- Douleur
- Peau périphérique, berges
- Stade
guérison: nomme et explique brièvemnt les 3 types d’intention
1ère intention (Fermeture primaire)
2nde intention (Granulation + contraction)
3ème intention (Post-débridement/délai)
4 phases de guérison
- Hémostase
- Inflammatoire
- Prolifération
- Remodelage
v/f les phases de guérison sont bien distinctes et séparées les unes les autres dans le temps
faux. il y a un chevauchement
5 étapes de la phase d’hémostase/inflammatoire
- Vasoconstriction
- Plaquettes
- Formation de galle
- Activation des cellules inflammatoires
- Perméabilité vasculaire et activation cellules
durée de la phase d’hémostase/inflammatoire
0-72h
durée de la phase de prolifération
1-3 sem
5 caractéristiques de la prolifération
Néovascularisation et ré-épithélialisation
Débridement naturel
Diminution de la charge bactérienne
Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
Formation tissu granulation
durée de la phase de remodelage
12-24 mois
4 caractéristiques du remodelage
Temps variable → Âge, comorbidités, …
Organisation collagène
Collagène III → I
Formation d’une cicatrice
nomme 4 types de cicatrice anormales
Atrophique
Hypertrophique
Chéloïde
Contracturée
différence entre cicatrice hypertrophique et chéloide
hypertrophique: reste dans les berges
chéloide: cicatrice dépasse les berges de la plaie initiale
9 concepts de base du traitement des plaies
Nutrition
Contrôle facteurs de risque
Réduire pression
Pansements
Thérapies adjuvantes
Débridement
Antibiotiques
Revascularisation
Greffe/lambeau
4 facteurs de risque à contrôler
- Contrôle humidité (* Changer les couches * Éviter les incontinences)
- Vérification cutanée
- Positionnement au lit
- Positionnement au fauteuil roulant
7 caractéristiques d’un pansement idéal
- Diminue douleur
- Encourage guérison
- Facile à changer
- Diminue risque infection
- Pas d’allergie
- Préserve intégrité peau
- Abordable
que faire lorsqu’on met un pansement si:
si la plaie est séche?
si exsudative?
si espace?
si infectée?
Si la plaie sèche → Humidification
Si exsudative → Absorption
Toujours combler l’espace (trop = ischémie)
Si infectée → Pansement antimicrobien
que faire pour revasculariser dans une maladie vasculaire athérosclérotique (MVAS)
chx pour enlever la sténose avec un cathéter par l’a. fém ou a. radiale
la chx est effectuée seulement pour les plaies de grade _______
3-4
7 avantages de la chirurgie
- Diminution risques infection
- Temps de guérison
- Coûts de réadaptation
- Hygiène
- Image corporelle
- Perte protéique
- Amélioration qualité vie
nomme 5 thérapies adjuvantes en ordre décroissant d’évidences scientifiques
- Thérapie à pression négative (Vacuum Assisted Closure)
- Oxygénothérapie topique
- Stimulation électrique
- Ultrasons
- Laser
5 précisions du traitement des ulcères artériels
Éviter débridement
Haut risque d’infection si humide
Très douloureux
→Très haut risque d’amputation
→Traitement agressif mais approprié
5 précision du traitement des ulcères veineux
Gravité = ↑ pression hydrostatique
Augmenter retour veineux via compression
Enseignement (perte de poids, exercices)
→Elévation des membres inférieurs
→Compression selon ITB (risque ischémique)
4 précision du traitement des ulcères diabétiques
Enseignement
Chaussage approprié
Contrôle glycémique
→Décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
10 complications des ulcères
- Infection: Ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
- Fistule
- Douleur
- Isolement social
- Diminution de la qualité de vie
- Amputation
- Augmentation de spasticité
- Ulcère de Marjolin (cancer)
- Ossification hétérotopique
- Dysréflexie autonome
