plaies Flashcards
1
Q
nomme les 3 couches de la peau (en ordre de superficiel à profond)
A
épiderme
derme
hypoderme
2
Q
caractéristiques de l’épiderme (5)
A
Avasculaire
Imperméable
Barrière protectrice
Maintient l’hydratation
Superficielle
3
Q
5 couches de kératinocytes
(profond à superficiel)
A
- Stratum basale
- Stratum spinosum
- Stratum granulosum
- Stratum lucidum
- Stratum corneum
4
Q
3 autres types de c dans l’épiderme et leurs rôles
A
Mélanocytes → Pigmentation (UV)
Cellules Langerhans → Dendritique
Cellules Merkel → Mécanorécepteurs
5
Q
nomme et compare les 2 couches du derme
A
- Papillaire → Supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense
- Réticulaire → Profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
6
Q
le derme contient quoi? (4)
A
- Vaisseaux sanguins
- Terminaisons nerveuses
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux
7
Q
l’hypoderme contient quoi? (4)
A
- Tissus adipeux
- Quelques follicules pileux
- Axones sensitifs
- Vaisseaux sanguins
8
Q
______ est retrouvé en profondeur dans l’hypoderme
A
le fascia
9
Q
2 rôles du fascia
A
recouvrir muscles
recouvrir os
10
Q
nomme et compare les 2 types de plaies
A
- Aigües
* Souvent traumatiques
* Brûlures - Chroniques
* Ischémiques
* Veineux
* Diabétiques
* Pression
11
Q
déf abrasion
A
peau est écorchée
12
Q
déf contusion
A
Traumatisme contondant (blunt force trauma)
13
Q
incision profonde
A
lacération
14
Q
déf avulsion
A
Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
15
Q
déf perforation
A
Profonde, objet tranchant et pointu
16
Q
combien de profondeurs de la brûlure possibles?
A
4 degrés possibles
17
Q
brûlure de 1er degré
A
Impliquant l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
18
Q
brûlure de 2e degré
A
Derme, épaisseur partielle (ampoule)
19
Q
brûlure 3e degré
A
derme complet
20
Q
brûlure de 4e degré
A
tissus profonds (aucune douleur)
souvent requiert une chx
21
Q
quel degré de brûlure est le plus douloureux? le moins?
A
plus: 3e
moins: 4e (car term nerv sont brûlées)
22
Q
prise en charge aigue/chronique d’une brulure(4)
A
contrôle de la dlr + hydratation
étirements passifs
maintenir une pos anti-contracture
23
Q
nomme les 2 types de plaies vasculaires
A
plaies veineuses
plaises artérielles
24
Q
carctéristiques plaies veineuses (5)
A
→ Stases sanguins et hypertension veineuses
* Inflammation locale
* Manque de nutriments
* Hypoxie
* Ischémie
25
caractérisques plaies artérielles (3)
→ Ischémie secondaire un manque de flot sanguin
* Nécrose
* Douloureux (dommage nerveux)
26
synonyme de plaie
ulcère
27
pathophysiologie des plaies/ulcères veineux (5)
Incompétence des valves
↓ retour veineux
↑ pression hydrostatique
Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
Sclérose tissulaire, ischémie secondaire
28
pathophysiologie des plaies/ulcères artériels (4)
Maladie athérosclérotique
Atteinte macro-/microvasculaire
Ischémie
Souvent suite à un trauma mineur
29
localisations ulcère artériel (4)
extrémités des orteils
talon
proéminence osseuses du pied
espace interdigital
30
localisation ulcère veineux (3)
malléole int
anté-tibiale
1/3 dist de la jambe
31
quelle ulcère crée une plaie profonde? et superficielle?
prof: artériel
sup: veineux
32
bords de plaie ulcère artériel
réguliers, bien définis
à l'emporte pièce (circulaire)
33
bords de plaie ulcère veineux
irréguliers
érythémateux
34
lit de la plaie ulcère artériel
sec
pâle, jaune gris ou noir (nécrose)
35
lit de la plaie ulcère veineux
humide
jaune avec fibrine
36
exsudat ulcère art
non
si oui, minime, séreux ou purulent
37
exsudat ulcère veineux
modéré à élevé
38
quel ulcère a de la granulation?
ulcère veineux
39
quel ulcère a un pouls pédieux?
ulcère veineux
40
dlr au site de plaie ulcère artériel
sévère
dim si jambe pendante
augm si jambe élevée
augm si compression
41
dlr au site de la plaie ulcère veineux
modéré surtout si lipodermatosérose ou atrophie blanche
augm si jambe pendante
dim si jambe élevée
dim si compression
42
signes associés à ulcère artériel (7)
peau pâle, mince, rouge, brillante
ongles épaissis.
Pied froid, pâle
remplissage capillaire plus de 4 à 5 secondes.
Perte de poils sur jambes ou pieds.
érythrocyanose des orteils en position déclive précédé d'élévation de la jambe à 45° pendant 2 Min (Hypoxie).
Atteinte artériosclérotique ailleurs ? (AVC, infarctus, HTA.)
43
signes associés ulcère veineux (11)
dermite de stase,
lipoermatosclérose.
oedème aux membres.
Varicosité.
Pieds chauds.
Eczéma, peau sèche, croûtes.
Dermatite de contact.
Hyperkératose.
Atrophie blanche.
Coloration rouge foncée
phlébite antérieure.
44
symptômes associés ulcère artériel (3)
claudication
pied glacé
sensibilité anormale
45
symptômes associés ulcère veineux
crampes nocturnes
pied bouillant
prurit
46
déf plaie de pression
Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissues mous sous-jacents
47
épidémiologie plaie de pression (4)
* Troisième maladie la plus coûteuse
* 2-6x mortalité comparée au cancer et maladies cardiovasculaires
* 60,000 décès/an aux É.U.
* 2.5 millions hospitalisations par an
48
complications plaies de pression (4)
* Insatisfaction
* Prolonge l’hospitalisation
* Augmentation des coûts
* Dépression, douleur, infection, décès
49
combien de stades des plaies de pression?
4
50
stade 1 plaie de pression (4)
Erythème non-blanchable
Peau intacte
Proéminences osseuses
Pigmentation foncée
51
stade 2 plaie de pression (4)
Profondeur partielle
Derme visible
Tissu adipeux non-visible
Rouge/humide
52
stade 3 plaie de pression (3)
Pleine épaisseur du derme
Tissu adipeux visible
Demeure fragile longtemps
53
stade 4 plaie de pression
Pleine épaisseur du derme
Visualisation: Tissu adipeux, Fascia, Muscle, Tendon, Ligament, Cartilage, Os
54
plaie de pression non-évaluable (3)
Présence d’un eschar
Souvent dommage extensif (stade 4) Eschar masque la sévérité
55
suspicion de blessure profonde lors d'une plaie de pression
Lésion non-blanchable
Décoloration: Marron, Rouge foncé, Violacée
Douleur importante
56
sites à risque de plaies de pression en DL (7)
malléoles
genou antérieur
grand trochanter
périné
ischion
épaule
côté de la tête
57
sites à risque de plaies de pression en FR (5)
pied
genou post
tubérosité ischiatique
sacrum et coccyx
omoplates
58
sites à risque de plaies de pression en DD (5)
talon
sacrum et coccyx
coude
région thoracique dorsale
contour de l'oreille
occiput
59
3 facteurs de risque extrinsèques des plaies de pression
1. Pression (F/surface)
2. Cisaillement (F parallèle à la surface, frottement os contre tissus mous. ex: transferts)
3. humidité
60
quelle est la P de fermeture des capillaires? est-ce élevé ou bas?
32 mmHg. bas
61
12 facteurs de risque intrinsèques des plaies de pression
1. Perte sensitive (hypoesthésie)
2. Malnutrition
3. Anémie
4. Troubles cognitifs
5. Trouble du langage (aphasie)
6. Spasticité
7. Immobilité
8. Âge
9. Incontinence
10. MVAS
11. Pauvre niveau de scolarité
12. Abus de substances
62
nomme et explique les 3 aspects de la polyneuropathie des plaies diabétiques
* Motrice → Faiblesse à prédominance distale
* Sensitive → Perte de mécanisme de protection
* Autonomique → dérégulation perfusion, sècheresse
63
dans le contexte des plaies diabétiques, la maladie arthérosclérotique périphérique peut causer quoi?
ischémie
64
caractéristiques d'un pied diabétique (5)
Polyneuropathie:
* Pes cavus (pieds creux)
* Orteils en griffes
* Subluxation des têtes métatarsiennes
* Migration du coussin adipeux MTP
Altération pression
65
11 facteurs de risques d'un ulcère diabétique
1. Homme
2. Diabète > 10 ans
3. IMC élevé
4. Âge avancé
5. Présence de rétinopathie/polyneuropathie
6. Soins de pieds inadéquats
7. Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
8. Déformation du pied
9. Callosité
10. Œdème
11. Ruptures cutanées/ischémie/infection
66
10 aspects pour décrire une plaie
1. Localisation
2. Dimensions (3D)
3. Sinus, fistule, sous-minage
4. Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
5. Structures visibles (muscle, tendon, os)
6. Exsudat
7. Odeur
8. Douleur
9. Peau périphérique, berges
10. Stade
67
guérison: nomme et explique brièvemnt les 3 types d'intention
1ère intention (Fermeture primaire)
2nde intention (Granulation + contraction)
3ème intention (Post-débridement/délai)
68
4 phases de guérison
1. Hémostase
2. Inflammatoire
3. Prolifération
4. Remodelage
69
v/f les phases de guérison sont bien distinctes et séparées les unes les autres dans le temps
faux. il y a un chevauchement
70
5 étapes de la phase d'hémostase/inflammatoire
1. Vasoconstriction
2. Plaquettes
3. Formation de galle
4. Activation des cellules inflammatoires
5. Perméabilité vasculaire et activation cellules
71
durée de la phase d'hémostase/inflammatoire
0-72h
72
durée de la phase de prolifération
1-3 sem
73
5 caractéristiques de la prolifération
Néovascularisation et ré-épithélialisation
Débridement naturel
Diminution de la charge bactérienne
Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
Formation tissu granulation
74
durée de la phase de remodelage
12-24 mois
75
4 caractéristiques du remodelage
Temps variable → Âge, comorbidités, …
Organisation collagène
Collagène III → I
Formation d’une cicatrice
76
nomme 4 types de cicatrice anormales
Atrophique
Hypertrophique
Chéloïde
Contracturée
77
différence entre cicatrice hypertrophique et chéloide
hypertrophique: reste dans les berges
chéloide: cicatrice dépasse les berges de la plaie initiale
78
9 concepts de base du traitement des plaies
Nutrition
Contrôle facteurs de risque
Réduire pression
Pansements
Thérapies adjuvantes
Débridement
Antibiotiques
Revascularisation
Greffe/lambeau
79
4 facteurs de risque à contrôler
1. Contrôle humidité (* Changer les couches * Éviter les incontinences)
2. Vérification cutanée
3. Positionnement au lit
4. Positionnement au fauteuil roulant
80
7 caractéristiques d'un pansement idéal
1. Diminue douleur
2. Encourage guérison
3. Facile à changer
4. Diminue risque infection
5. Pas d’allergie
6. Préserve intégrité peau
7. Abordable
81
que faire lorsqu'on met un pansement si:
si la plaie est séche?
si exsudative?
si espace?
si infectée?
Si la plaie sèche → Humidification
Si exsudative → Absorption
Toujours combler l’espace (trop = ischémie)
Si infectée → Pansement antimicrobien
82
que faire pour revasculariser dans une maladie vasculaire athérosclérotique (MVAS)
chx pour enlever la sténose avec un cathéter par l'a. fém ou a. radiale
83
la chx est effectuée seulement pour les plaies de grade _______
3-4
84
7 avantages de la chirurgie
1. Diminution risques infection
2. Temps de guérison
3. Coûts de réadaptation
4. Hygiène
5. Image corporelle
6. Perte protéique
7. Amélioration qualité vie
85
nomme 5 thérapies adjuvantes en ordre décroissant d'évidences scientifiques
1. Thérapie à pression négative (Vacuum Assisted Closure)
2. Oxygénothérapie topique
3. Stimulation électrique
4. Ultrasons
5. Laser
86
5 précisions du traitement des ulcères artériels
Éviter débridement
Haut risque d’infection si humide
Très douloureux
→Très haut risque d’amputation
→Traitement agressif mais approprié
87
5 précision du traitement des ulcères veineux
Gravité = ↑ pression hydrostatique
Augmenter retour veineux via compression
Enseignement (perte de poids, exercices)
→Elévation des membres inférieurs
→Compression selon ITB (risque ischémique)
88
4 précision du traitement des ulcères diabétiques
Enseignement
Chaussage approprié
Contrôle glycémique
→Décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
89
10 complications des ulcères
1. Infection: Ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
2. Fistule
3. Douleur
4. Isolement social
5. Diminution de la qualité de vie
6. Amputation
7. Augmentation de spasticité
8. Ulcère de Marjolin (cancer)
9. Ossification hétérotopique
10. Dysréflexie autonome
