endo cours 2 Flashcards
2 types d’os
cortical et trabéculaire
% de la masse osseuse pour les 2 types d’os
80% cortical
20% trabéculaire
le remodelage osseux est bcp plus élevé dans quel os?
os trabéculaire
différences entre os cortical et trabéculaire (endroit, densité)
Cortical:
enveloppe extérieure des os longs
plus dense, épais
trabéculaire:
intérieur des os, aux extrémités des os longs ou dans les vertèbres
plus poreux
la matrice osseuse est renforcée par quoi?
les dépots de sels de calcium
l’os cortical contient ___% de matrice et ___% de sels
30% matrice
70% sels
v/f: un os nouvellement fermé aura plus de matrice que de sel
vrai
de quoi est composée la matrice (avec les %)
95% de fibres de collagène
5% de substance fondamentale (protéoglycans (chondroïtine sulfate et acide hyaluronique)+ liquide extracellulaire)
le remodelage continuel de l’os est un équilibre entre _____ et _____
la formation osseuse et la résorption
formation osseuse
Les ostéoblastes (cellules qui forment du nouvel os) se situent sur la surface extérieure de l’os et sur le bord des cavités de l’os trabéculaire.
résorption
Les ostéoclastes (grandes cellules phagocytaires multinucléées qui résorbent l’os) s’activent et développent des villosités qui fabriquent des enzymes protéolytiques et des acides qui digèrent et dissolvent la matrice osseuse.
v/f: Il y a toujours une petite activité ostéoclastique dans les os (4% du squelette).
faux. ostéoBLASTIQUE
définition ostéoporose
Maladie généralisée du squelette caractérisée par une solidité osseuse diminuée prédisposant l’individu à un risque accru de fracture.
La solidité osseuse reflète principalement l’intégration de: ____ et _____
◦ la densité osseuse
et
◦ la qualité osseuse (microarchitecture/ remodelage/ accumulation de dommage de fatigue/ minéralisation).
4 aspects de la solidité osseuse
Densité minérale osseuse
Remodelage osseux
Architecture osseuse
Matrice minérale / osseuse
Les scores T et scores Z utilisés pour décrire l’ostéoporose sont basés sur ________ comme unité statistique.
la deviation standard
quel est le score T
le nombre de déviations standards en dessous de la moyenne d’un jeune adulte au pic de sa DMO.
T-score= (DMO –DMO réference)/D.S.
quel est le score Z
le nombre de déviations standard en dessous de la moyenne d’une personne du mêmeâge
Z-score = (DMO du patient – DMO attendue) / D.S.
pour quels groupes d’âges utilisons-nous le score T vs le score Z
T: plus de 50 ans, ménopause
Z: moins de 50 ans, pré-ménopause
scores T chez les femmes ménopausées
Normale ≥ - 1
Ostéopénie-1 à -2,5
Ostéoporose ≤ -2,5
scores T pour les femmes pré-ménopausées
Normale > -2,5
DMO Basse ≤ -2,5
scores T chez les hommes
Normale > -2,5
DMO Basse ≤ -2,5
scores Z chez les personnes moins de 50 ans
Dessous le range attendu pour l’âge:
Z-score ≤ -2,0
Dans le range attendu pour l’âge: Z-score ≥ -2,0
v/f: le risque de fracture peut être déterminé seulement avec la DMO
faux!
___% des femmes avec fracture de fragilisation ont uneDMO non ostéoporotique (T-score >-2.5)
60%
3 sites de fractures ostéoporotiques fréquentes
colonne (écrasement)
hanche (col fémoral)
poignet (colles)
Fracture de fragilisation : définition
Fracture qui survient spontanément ou après un léger traumatisme
5 exemples des légers traumatismes pouvant causer une fracture de fragilisation
Une chute en position debout
Une chute en position assise
Une chute en position couchée (lit ou chaise pliante inclinée < 1 mètre de haut)
Une chute après avoir raté une à trois marches dans l’escalier
Un faux mouvement ou la toux
les fractures de fragilisations peuvent survenir à tous les os sauf _____
Crâne et visage
Colonne cervicale
Main et pieds
Quelles sont les conséquences des fractures? (8)
- Des nouvelles fractures
- Douleur chronique
- Immobilité
- Diminution de la qualité de vie
- Perte d’autonomie
- Institutionnalisation
- Coûts
- Décès
facteurs de risque de DMO basse, de fracture et de chutes (8)
- ATCD fracture fragilité après 40 ans
- Corticothérapie (>3 mois à dose de pred >5 mg die)
- ≥ 2 chutes dans la dernière année
- ATCD fracture de hanche chez parent
- IMC < 20 kg/m2
- Ostéoporose secondaire
- Tabagisme actif
- Alcool ≥ 3 consos/j
résultats d’un examen physique indiquant un risque de fracture/ostéoporose
Espace Côte-crête <2TD
Distance occiput-mur >5cm
qu’est-ce que le CAROC
Méthode semi-quantitative d’estimation du risque absolu sur 10 ans à l’égard d’une fracture ostéoporotique majeure* chez les femmes postménopausées et les hommes de plus de 50 ans
3 catégories de risque du CAROC (avec %)
(risque faible : < 10%, modéré, élevé : > 20%)
La catégorie de risque de base est établie selon _____, _____ et ____
l’âge, le sexe et le T-score au col fémoral
2 risques additionnels au CAROC
–Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
–Utilisation récente et prolongée de corticostéroïdes systémiques
v/f: une femme ménopausée ayant un score de 8% et ayant eu une fracture de fragilisation à 42 ans aura un CAROC faible
f: moyen car risque additionnel
(faible -> moyen)
v/f: on ne peut pas déterminer qu’un patient a un risque élevé (>20%) sans faire de DMO
faux, basé sur des ATCD cliniques. peu importe le résultat de la DMO
quels sont les 2 ATCD cliniques qui indiquent un risque élevé si le pt en a un?
◦ Fracture de la hanche ou de vertèbre après l’âge de 40 ans
◦ Présence > 1 fracture de fragilisation
qui a besoin de mx?
modéré (selon les facteurs de risque)
élevé!
2 parties importantes des glandes surrénales
cortex surrénal
médullosurrénale
v/f: la médulla des glandes surrénales peut pratiquement être considérée distincte/sa propre entité?
vrai
3 zones du cortex surrénal (superficielle à profond)
zone glomérulée
zone fasiculée
zone réticulée
la zone superficielle du cortex surrénal produit:
minéralocorticoides (aldostérone surtout)
les zones intermédiaires et profondes du cortex surrénal produisent:
glucocorticoides (cortisol)
et hormones sexuelles (androgènes)
la médullosurrénale produit:
catécholamines (noradrénaline, adrénaline)
v/f l’effet minéralocorticoide est exclusif à la zone glomérulée et l’effet glucocorticoide est exclusif à la zone fasiculée
faux. non exclusif
quel est le précurseur des hormones corticosurrénaliennes
cholestérol
le chlorestérol produit quelles 3 hormones (entre autres)
aldostérone
cortisol
androstenodione
v/f le cortisol a un effet GC et MC
vrai
le SRAA a un effet sur quoi dans les glandes surrénales lors de l’hyperkaliémie?
augmente la sécrétion de minéralocorticoides de la zone glomérulée du cortex
décris l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
hypothalamus produit CRF (c-a-d CRH, Corticotropin-releasing hormone)
hypophyse produit ACTH
les glandes surrénales produisent des GLUCOCORTICOIDES, des androgènes et de l’adrénaline.
rétroinhibition
l’effet minéralocorticoïde est médié par____ (>____%)
aldostérone (>90%)
v/f: l’aldostérone est présente en plus grande qnté dans le plasma que le cortisol
faux: le cortisol est présent en plus grande quantité dans le plasma que l’aldostérone
transport des minéralocorticoides
lié à des protéines plasmatiques
4 endroits où l’aldostérone a un effet
Rein, glandes salivaires, glandes sudoripares, colon
récepteur des minéralocorticoides
stéroide cytoplasmique
4 étapes de la cascade de l’aldostérone
aldostérone passe à travers la membrane
se lie au récepteur minéralocorticoide
les gènes cibles sont transcrits
Réabsorption sodium et Sécrétion potassium
7 étapes de la régulation de l’aldostérone (si dim P de perfusion rénale)
- La pression de perfusion rénale diminue
- Augmentation de la relâche de rénine
- Augmentation de la production d’angiotensine
- Vasoconstriction par l’Ag II
- Relâche d’Aldosterone
- Rétention de Na et excrétion de K
- Augmentation du volume circulant
séquence de l’axe hypothalamus-hypophyse en lien avec le cortisol
hypothalamus produit du CRF
l’hypophyse produit de l’ACTH
les surrénales produisent du cortisol
rétroinhibition
synthèse des glucocorticoides
ACTH se lie a un R couplé aux prot G
2 effets de la synthèse des GC
↑ Importation de cholesterol
↑ enzymes requises pour stéroïdogénèse
méc d’action des GC dans la c
R cytoplasmique
action sur le noyau (transrepression ou transactivation)
7 effets des glucocorticoïdes à concentration physiologique
Effets métaboliques opposés à ceux de l’insuline
Requis pour l’action des catécholamines
Réduction de l’absorption gastrointestinale et augmentation de l’excrétion urinaire de calcium
Augmentation de l’appétit
Augmentation de la filtration glomérulaire
Différenciation de certains organes chez le fœtus
Inhibition de la production de CRH et ACTH
Effets du cortisol (5)
1) Glucides (Néoglucogénèse, Diminution de l’utilisation de glucose par les cellules)
2) Protéines (Diminution de la synthèse de protéines, Augmentation du catabolisme protéique)
3) Lipides (Libération des AG du tissu adipeux)
4) Stress et inflammation (Anti-inflammatoire)
5) Lignées sanguines (Diminution des lymphocytes et éosinophiles)
La sécrétion de cortisol est stimulée par _____
CRH/CRF
(ACTH, Stress, Heures de sommeil)
La sécrétion de cortisol est freinée par ______
feedback négatif (donc par l’augmentation du cortisol)
le cortisol est sécrété de façon ___
rythmique (suit le rythme circadien)
en lien avec le rythme circadien, quand ecq le cortisol est à son max et à son min?
max: matin au réveil
min: soir au coucher
Les médullosurrénales font partie du __________
système nerveux sympathique autonome
Les cellules des médullosurrénales sont comme des ______
neurones post ganglionnaires ayant perdu leur axone
v/f: les médullosurrénales sécrètent les hormones produites (les catécholamines) directement dans le sang
vrai
v/f: les médullosurrénales ne sont pas essentielles à la survie
vrai
types de récepteurs des catécholamines
couplé aux protéines G:
α1
α2
β1
β2
β3
effet des catécholamines en général
fright fight or flight
effets du récepteur β1
Augmentation du débit cardiaque et fréquence cardiaque
Vasodilatation
effet du récepteur β2
vasodilatation
effet du récepteur β3
lipolyse
effet récepteur α1
vasoconstriction
effet récepteur α2
vasoconstriction
la sécrétion des catécholamines et augmentée par (9):
◦ le danger
◦ le stress
◦ un trauma
◦ l’hypovolémie
◦ l’hypoglycémie
◦ la douleur
◦ l’hypothermie
◦ l’anoxie
◦ l’hypotension
réponse au stress de courte durée
- un facteur de stress stimule l’hypothalamus, qui va envoyer un influx nerveux à la médulla surrénale
- la médulla surrénale sécrète l’adrénaline et la noradrénaline
effets de l’adrénaline et de la noradrénaline: (5)
-dégrad du glycogène en glucose -> augm de la glycémie
-augm de la fc et de la Part
-augm de la fr (fréq resp)
-augm de la vitesse du métabolisme
-modif de la circ sanguine -> renforcement de la vigilance, ralentissement de l’act des syst digestif/urinaire/reproductif
réponse au stress prolongé
- un facteur de stress stimule l’hypothalamus, qui va libérer des signaux hormonaux (ACTH) dans l’adénohypophyse
- le cortex surrénal sécrète des MC et des GC
2 effets des MC
1) rétention d’ions sodium et d’eau par les reins
2) augm du volume sanguin et de la Part
v/f: un stress de courte durée stimule le cortex surrénal
faux: médulla surrénale
