Plan de soins + suivi ✅ Flashcards
Quel est le moyen de résoudre un PP?
Un plan de soin
si absence de PP, juste rassure la personne
Quelles sont les 3 responsabilités du professionnel à l’égard du patient concernant le plan de soin?
1) Concevoir un plan de soin et le rédiger (pas toujours par écrit)
2) Appliquer ce plan
3) Assurer la continuité du plan (suivi)
Qui suis-je? Document qui présente les PP d’un patient et qui détaille la marche à suivre envisagée à un moment donné pour les résoudre
diapo étoile
Plan de soins pharmaceutiques
Quel est le but général du plan de soins?
Optimiser la thérapie médicamenteuse et prévenir d’autres problèmes
Pour établir un plan de soins, il faut…
- définir et s’entendre sur des objectifs et des cibles de tx
- sélectionner des interventions qui pourront permettre d’atteindre les objectifs
** mots d’ordre: responsabilisation + alliance**
Quels sont les 3 objectifs du plan de soins?
1) Résolution PP
2) Atteinte objectifs
3) Prévention PP potentiels
Quels sont les 3 plans de soins possibles?
1) Ne rien faire
2) Appliquer un plan de soins orienté sur le patient (contexte client)
3) Appliquer un plan de soins orienté sur le médicament (première alternative de tx à tout prix)
» Appliquer un plan de soins orienté à la fois sur le patient et le médicament = optimal
Comment appliquer le concept d’entonnoir pour faire le bon choix de plan de soins?
diapo étoile
Se questionner sur les bénéficies et effets néfastes de ces options:
- sur la maladie
- sur le patient
Si tu n’as pas assez d’informations, retourne en arrière!
Pour chaque PP détecté, il est important de bien définir des _ en lien avec le problème défini: ceci permet d’orienter le processus de soins pharmaceutiques.
Objectifs
Pourquoi il est important d’établir des objectifs précis en lien avec chaque PP?
diapo étoile
- Pour assurer la continuité des soins après la détection
- Pour permettre d’orienter le processus de soins pharmaceutiques
Les objectifs d’un plan de soins doivent être __ et __.
clairs
définis
il faut déterminer le résultat thérapeutique désiré, savoir où on va
Les objectifs de traitement sont différents des options (actions) de traitements, puisqu’ils sont… (5)
- spécifiques
- mesurables
- atteignables
- réalistes
- temporellement définis
SMART
Un objectif de traitement doit tenir compte de… (5)
- Patient
- Pathologie
- Médication à fournir/ajuster
- Facteurs progrès et temps
- Amélioration de la qualité de vie du patient
Donne des exemples d’objectifs de traitement
- Soulagement
- Amélioration
- Guérison
- Diminution des récidives
- Ralentissement de la progression
- Prévention de la maladie
- Prévention des complications
- Rétablissement des valeurs de labo
verbe + délai d’attente
Quelles sont les étapes du plan de soins?
1) Évaluation des alternatives
2) Évaluation du meilleur choix
3) Le conseil
4) Le suivi
Qu’est-ce que l’évaluation des alternatives ?
Regarder les options de traitement pour le problème en cause SANS rejeter d’emblée les options
Comment évaluer les alternatives de traitement lors de la première étape du plan de soins?
Molécule + patient
1) Dans le contexte clinique actuel, ce choix de tx est-il valable?
2) Dans le contexte clinique actuel, est-ce que ce tx rejoint les besoins du patient?
** Toujours en lien avec PP et objectifs **
Quelles sont les deux utilités possibles des MNP?
1) Constituer le choix de tx
2) Utilisation en complément avec des mesures pharmacologiques
VF? “Ne rien faire” peut être la solution de choix dans un contexte clinique donné
Vrai: le problème peut s’auto-résoudre et on limite l’exposition du patient à EI
Quelles sont les dimensions de l’argumentation qui peuvent être abordées pour évaluer les options de tx? = faire son choix (6)
STEPS:
S: Sécurité (interactions)
T: Tolérance (profil d’innocuité et de toxicité)
E: Efficacité (à résoudre PP)
P: Prix
S: Simplicité du régime posologique (facilité d’emploi)
TEMPS nécessaire pour qu’il accomplisse son effet (niveau urgence) étoile
Lors de l’évaluation de la meilleure option (2e étape du plan de soins), il est important d’_ la solution
individualiser (EN CE MOMENT quelle est la meilleure option POUR MON PATIENT)
Lors du choix de la meilleure option de traitement, quelles questions doit-on se poser pour valider qu’on a choisi le meilleur tx? (5)
IESA
diapo étoile
- Le tx choisi concorde-t-il avec les caractéristiques du patient?
- Le tx choisi est-il efficace pour atteindre les objectifs thérapeutiques?
- Le tx choisi a-t-il le meilleur profil d’innocuité et de tolérance
- Le tx choisi est-il le moins complexe à prendre?
- Le tx choisi est-il économiquement responsable (peut être une barrière)?
Le conseil est un _ au plan de soins
appui
permet d’atteindre les objectifs
Dans la vraie vie, il faut s’assurer que le patient _ son traitement et le suivi nécessaire. Pour se faire le pharmacien doit …
diapo étoile
- accepte
- lui assurer de sa dispo et engagement (il faut que chacun prenne ses responsabilités)
Le suivi est la _ étape du plan de soins pharmaceutiques: il permet d’évaluer les _ de la recommandation
- dernière
- impacts (positifs et négatifs)
Le suivi doit être _ et temporellement _. Il faut s’entendre sur le niveau de suivi avec ___ et ____.
diapo étoile
- réaliste
- défini
- avec le patient et l’équipe
continuum-suivi
Grandes étapes du suivi:
Le PH évalue la _____ du patient avec les _____, afin de pouvoir ____ le tx. Il est aussi nécessaire de ____ le suivi.
diapo étoile
- concordance
- objectifs
- individualiser
- documenter
VF? Le suivi peut faire ressortir des PP.
Vrai
Quels sont les impacts désirés du suivi et de la surveillance de la thérapie? (4)
1) Amélioration des indicateurs de santé
2) Amélioration des indicateurs de qualité de vie
3) Diminution de l’absentéisme
4) Diminution des coûts reliés à la consommation médicale…
Quelles valeurs doivent être évaluées dans le suivi? (5)
diapo étoile
- Les signes et sx
- Valeurs anormales
- Autres objectifs de tx
- EI
- Toxicité
Quels sont les 3 critères de suivi?
ETA:
- Efficacité
- Tolérance
- Adhésion
Le PH adapte le moment de suivi au patient selon quels critères? (3)
- Selon le niveau d’urgence du contexte clinique
- Selon la complexité de la thérapie
- Selon l’impact du plan de soins sur la qualité de vie du patient
définir le moment optimal, il faut prioriser!!
Quels sont les différents niveaux d’atteinte des objectifs de traitement? (7)
- Résolu
- Stable (objectif atteint, mais tx poursuivi)
- Amélioré
- Amélioration partielle (progrès mineurs, ajustements mineurs)
- Absence d’amélioration (pas de progrès, tx maintenu)
- Aggravation (tx ajusté)
- Échec (tx modifié)
Comment éviter la cascade médicamenteuse?
Ne pas “patcher” un effet secondaire indésirable d’un Rx avec un nouveau Rx; essayer de résoudre le problème autrement
Fournir les éléments d’infos nécessaires au patient, permet ___ et ____.
- utilisation juste
- donc atteinte des cibles
easy peasy
Dans la vrai vie, avant le suivi, il faut ____ avec le patient et être proactif tout en ____ le patient.
diapo étoile
- prendre entente
- responsabilisant
Quels sont les niveaux de suivi pouvant être requis dans un contexte clinique X? (0 à 5)
diapo étoile
0: Aucun suivi requis (ex: demande d’info générale)
1: Suivi au prochain ren (pour même médicament)
2: Suivi à la prochaine consultation (visite)
3: Suivi planifié initié par le patient
4: Suivi planifié initié par le PH
5: Suivi étroit du patient par le PH et autres professionnels
V ou F: Si tu ne fais pas de suivi, tu ne fais pas des soins pharmaceutiques complets.
Vrai.
Sur quels éléments doit se fier la variabilité de l’intensité des soins pharmaceutiques? (3)
- Contexte du patient (anxiété, motivation basse)
- Contexte de la maladie (haut risque, échec à un tx préalable)
- Médicaments utilisés (tx complexe, polymédication, toxicité)
V ou F: Les suivis téléphoniques ne sont pas du tout apprécié par les patients.
Faux, les patients se sentent épaulés et apprécié. Il faut quand même demander consentement tho.
montre que le pharmacien est professionnel de la santé dispo
V ou F: Les prescripteurs n’aiment pas que les PH font un suivi. Ils trouvent ça vexant.
Faux, c’est cool. Ça les aide à avoir de l’info sur les EI et les adhésions au tx.
Nomme des moments charnière de suivi (2)
- Premier ren: évaluer tolérance
- Premier trimestre: évaluer adhésion
Pour quelles raison il est nécessaire de réévaluer le plan de tx lors. du suivi?
diapo étoile
- carac du patient peuvent changer
- les autres traitements qu’il prend peuvent changer
- sa condition clinique peut changer
L’évolution de la condition clinique et des caractéristiques du patient requièrent _ et _ de la part du PH.
diapo étoile
- adaptation
- ajustement
puisqu’il doit savoir modifier le tx selon le suivi
Quelle technique est à favoriser lors des questions pendant l’entrevue de suivi?
diapo étoile
Entonnoir
oublie pas de revoir dossier et notes avant l’entrevue de suivi
Quelles questions poser au patient pour évaluer l’efficacité d’un tx? (3)
- Quelle amélioration avez-vous noté?
- Comment se passent les choses depuis le début du tx?
- Comme on s’était parlé la dernière fois, notre objectif de tx était…, comment ça se passe à ce stade-ci?
Quelles questions poser au patient pour évaluer la sécurité/tolérance d’un tx? (4)
- Avez-vous des difficultés avec le tx?
- Comment ça se passe avec votre tx?
- Certains patients expérimentent certains EI avec ce Rx, qu’en est-il pour vous?
- Avez-vous des inquiétudes face au tx?
STRUCTURE ENTREVUE DE SUIVI (arbre)
Quelles questions poser au patient pour évaluer l’adhésion à un tx? (3)
- Certains patients trouvent difficile d’avoir à prendre ce tx à tous les jours; comment ça se passe pour vous?
- Combien de co prenez-vous à la fois?
- Combien de fois par jour prenez-vous ce Rx?
- À quel moment le prenez-vous et de quelle façon?
- Dans quelle circonstances pourriez-vous oublier de prendre votre médoc?
Le PH doit consigner tous les renseignements essentiels, ses interventions ainsi que ses notes de suivi au _.
étoile diapo
Dossier du patient
note: sommaire du statut du patient et des évaluations des actions
Qu’est-ce qui doit être documenté au dossier?
Tout ce qui amène une interaction avec le patient/ tout ce qui amène le PH à réfléchir sur la situation d’un patient.
En gros, les renseignements à écrire au dossier dépendent du ____. Ces notes permettent d’assurer la ____ et démontre la __ et la ___ du PH.
diapo étoile
- jugement professionnel
- continuité des soins
- valeur
- fiabilité
Donne des exemples d’éléments à documenter dans le dossier patient
- Hx médicale du patient
- Hx pharmacothérapeutique
- Consultation verbale
- Ajustements de dose, sig, forme…
- PP actuels, potentiels, suivis
- Adhésion au tx (causes d’abandon prn)
- EI et intolérance
- Signes et sx pertinents
- Autres: ordres verbal méd + clarification sur la prise du médoc
Quels sont les éléments essentiels qui doivent figurer à la note au dossier? (4)
diapo super étoile
- Commence par date
- Fini par initiales du PH
- Ordre chronologique des notes
- Abv connues de tous
VF? Quand une note n’est plus d’actualité, elle est retirée du dossier
Faux: aucune note ne peut être effacée; elles sont raturées ou archivées
Quelles sont les caractéristiques d’une bonne note au dossier? (4)
- Lisible
- Claire: concise, précise, complète, exacte
- Ne contient pas de jugements
- Structure uniforme
Quelles informations sont parfois négligées et ne figurent pas au dossier?
- Situation: seul, en couple
- Travail
- ATCD médicaux, familiaux
- Perte d’un conjoint
- Enfants, tuteurs
faut être à l’écoute!!
Pourquoi documenter au dossier?
Pour démontrer objectivement la démarche du pharmacien:
- assurer une continuité des soins (= meilleure qualité des soins)
- jugement profess
- respect standard de pratique
- capacité à résoudre un PP
doit refléter les besoins du pt, intervention effectuée, suivi nécessaire et résultats visés
BREF, une bonne documentation permet… (4)
diapo étoile
- meilleure communication
- efficacité accrue (éviter de reprendre du début)
- augmente les liens avc patient (plus grande satisfaction)
- qualitée de soins améliorée
Nomme des erreurs induites par notre manque de documentation?
- étape de suivi ratée (enjeu santé, confiance)
- re-prescription d’un Rx cessé
- nouvel essai thérapeutique alors que déjà tenté sans succès
- represcription même si intolérance antérieure
- MVL, PSN: interactions potentielles, CI potentielle
étoile: attention au médoc de RECHERCHE
Quelles sont les 2 techniques de documentation au dossier utilisées en pharmacie? (modèles de note)
Méthode SOAP
Méthode DAP
permet aux professionnels d’identifier et prioriser l’informations dans le but de résoudre les problème de façon efficace
Qu’est ce que le modèle SOAP?
S: données subjectives (présentation clinique)
O: données objectives (présentation clinique)
A: analyse et intervention (PP)
P: plan de tx et de suivi (ce que j’ai fait et suivi)
Qu’est-ce que la méthode DAP?
D: données subjectives et objectives (présentation clinique)
A: analyse et intervention (PP)
P: plan de tx et de suivi (ce que j’ai fait et suivi)
Quels sont 2 points importants à savoir sur la note SOAP?
diapo étoile
- il faut que l’info soit pertinente et contribue à l’évaluation
- il faut que tout lecteur soit capable de comprendre le P
