Analyse dans la démarche de soins ✅ Flashcards
Qu’est-ce qu’une analyse dans la démarche de soins?
Une revue systématique des besoins du patient en lien avec sa médication ou sa santé en général
L’analyse (suit/précède) la collecte
Suit
À quels moment peut-il être pertinent d’analyse le dossier?
1) Remise d’une nouvelle ordonnance
2) Renouvellement d’une ordonnance
3) Contexte MVL
Quelles sont les 3 informations essentielles pour arriver à une décision thérapeutique?
Patient
Pathologie
Médicament
Si le produit n’est pas le bon, ça donne rien de faire une bonne analyse
Il est important de déterminer à priori si l’action thérapeutique est de l’ordre de l’intervention _____________
Est-ce vraiment un problème ?
Du PH ou d’un autre professionnel de la santé
Quelles sont les dimensions de la complexité du patient ?
ATCD médicaux
Médication Pr et MVL, PSN
Perception du Rx dans sa vie
Caractéristiques démographiques (âge, sexe, poids, genre, métier, contexte familial)
Signes et symptômes actuels
Besoins et préférences
Habitudes de vie, allergies, E2…
Mettre de l’ordre dans le désordre (trouver des liens) ⭐️
Quelle est la différence entre un signe et un symptôme ?
Signe = manifestation objective et mesurable
Symptôme = manifestation subjective réelle ou potentielle
V/F Malgré le respect de la poso, le mauvais choix d’un médicament pour une indication ne donnera pas de résultats voulus
Vrai
Qui suis-je?
1) Restriction absolue qui déconseille la prescription
2) Analyse des risques et avantages qui limite la prescription
3) Information sur l’emploi du Rx
1) Contre-indication (CI absolue)
2) Mise en garde (CI relative)
3) Précaution
Contre-indication relatif = ça peut monter la pression artérielle. Si le patient a une pression contrôlée => on peut lui donner. Sinon, on peut aller se questionner sur la valeur à donner pour ce Rx
Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l’analyse ?
Donnes des exemples de données à évaluer dans la démarche de soins (évaluer leur impact)
Sexe
Âge
Poids et taille (enfants)
ATCD médicaux
Occupation
Affiliations religieuses
Situation financière et assurances
Autre pharmacie
Rx actuels Pr ou MVL, PSN
Médication passée
Grossesse et allaitement !!!
Alimentation
Exercice
Consommations: café, tabac, alcool, drogues
Données de laboratoire
Signes et symptômes: critères de référence médicale
Le PH ne peut pas diagnostiquer comme telle: il fait plutôt des…
Impressions diagnostiques
Qui suis-je?
Signes et symptômes cliniques présentés par le patient qui amènent le PH à considérer une référence vers un autre professionnel de la santé vu la nécessité d’établie un Dx…
Critères de référence médicale (red flags)
Il importe de connaître professionnellement où ___________ et où ___________ notre champ d’expertise = autocritique et humilité ⭐️
Commence
Termine
il y a des domaines complémentaires qui sortent du champ d’expertise du phm
Quelles sont les étapes structurelles de l’analyse d’un dossier pharmaceutique?
1) Suis-je dans le bon dossier?
2) Le dossier est-il à jour? Y a-t-il une allergie/intolérance?
3) Le patient accepte-t-il les génériques?
4) Le patient a-t-il déjà pris ce Rx? La dose est-elle modifiée? A-t-il adhéré à son tx? = BILAN COMPARATIF MÉDICAMENTEUX (BCM)
Quels sont les 4 domaines d’évaluation/analyse de la thérapie médicamenteuse? ⭐️⭐️⭐️⭐️
IESA:
Indication
Efficacité
Sécurité
Adhésion
Quelles sont les questions à se poser en lien avec l’indication? ⭐️⭐️
Le patient prend-il ce dont il a besoin?
La médication est-elle appropriée pour l’indication?
En a-t-il réellement besoin?
Quelles sont les questions à se poser en lien avec l’efficacité? ⭐️⭐️
Le produit le plus efficace est-il utilisé?
Interactions?
Dose/sig permettent d’atteindre objectif de tx?
Quelles sont les questions à se poser en lien avec la sécurité? ⭐️⭐️
Interactions?
Allergies ou intolérances?
Labos (DSQ)?
Contre-indications?
Effets indésirables, signes de toxicité?
Quelles sont les questions à se poser en lien avec l’adhésion? (3 dimensions de l’adhésion) ⭐️⭐️
Le patient adhère-t-il à son tx?
SVP: savoir, pouvoir, vouloir?
Pourquoi est-il important de bien questionner le patient sur l’indication de sa médication?
Le MD n’est pas tenu d’inscrire l’indication sur l’ordonnance; il existe plusieurs indications pour un même Rx.
Pour bien orienter l’analyse, il importe de savoir l’indication (jamais prendre pour acquis)
Quand vient le choix du traitement, quelles grandes questions doit-on se poser? (évaluation)
1) Dans le contexte clinique (patho), est-ce un choix valable? = axé sur maladie
2) Est-ce que la tx est compatible avec les caractéristiques et condition du patient? = axé sur patient
autres question : est-ce le meilleur choix de Tx ?
Qu’est-ce que la duplication thérapeutique?
Relève-t-elle toujours d’une erreur du praticien?
Ajout d’un Rx alors qu’il y avait déjà un Rx de cette classe au dossier.
Non, dans certains cas, elle est voulue (ex: antibio)
Quels sont les 3 axes des soins pharmaceutiques?
Quels 2 axes sont variables?
Qu’arrive-t-il s’il y a non concordance entre ces 3 axes?
État de santé, patient et Rx
État de santé et patient
Problème pharmacothérapeutique
1) Quelle est la différence entre un problème médical et un problème pharmacothérapeutique ?
2) Commet les différencier?
1) Problème médical = en lien avec la maladie du patient (physiologique)
PP = provoqué par la médication
2) En évaluant la temporalité des symptômes: par exemple, si ça prend 6-7 semaines pour atteindre les concentrations plasmatiques à l’équilibre et que le patient présente des symptômes 2 semaines post-Rx: le problème est lié à la pathologie!
Qui suis-je? Réaction indésirable ou expérience du patient qui est liée certainement ou vraisemblablement à une pharmacothérapie et qui compromet efficacement ou potentiellement un résultat recherché chez le patient
PP: problème pharmacothérapeutique
Quels sont les 3 axes de la résolution d’un PP?
Identification du PP
Résolution du PP
Prévention
Quelle est la différence entre un PP actuel et potentiel?
Comment prévenir les PP potentiels?
Actuel: a un impact réel dans le présent
Potentiel: a un impact potentiel dans le futur
Via un SUIVI (prévention des problèmes)
Quels sont les variables en jeu dans tout PP? (5)
Rx
Dose
Forme pharmaceutique
Sig
Durée de tx
Quels sont les 9 PP?
1- a besoin d’une tx mais ne la reçoit pas
2- prend ou reçoit un Rx autre que celui qu’il lui faut
3- bon Rx à dose trop faible
4- bon Rx à dose trop élevée
5- réaction indésirable
6- interaction Rx-Rx, maladie-Rx, aliment-Rx
7- ne prend pas/reçoit pas le Rx prescrit
8- prend le Rx sans indication valable
9- prend le Rx au mauvais moment
Quel PP?
Une maladie est diagnostiquée, laquelle requiert un tx mais aucune thérapie n’est prescrite. ⭐️
PP1: a besoin d’une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas
Quel PP?
Maladie non-diagnostiquée pour laquelle le tx n’a pas encore été recommandé ni pris ⭐️
PP1: a besoin d’une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas
Quel PP?
La patient prend un Rx pour une indication valide et ce Rx cause des EI qui requièrent un autre tx ⭐️
PP1: a besoin d’une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas (et présentation d’une réaction indésirable)
Quel PP?
Un patient requiert une médication préventive comme un vaccin ou un antibio ⭐️
PP1: a besoin d’une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas
Réponse à un besoin pour la santé
Quel PP?
Le patient est à risque de toxicité avec son tx actuel en lien avec une contre-indication ⭐️
PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu’il lui faut
Quel PP?
Le patient présente des difficultés à prendre le Rx (difficulté de déglutition, forme pharmaceutique inadéquate) ⭐️
PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu’il lui faut
compromet l’efficacité ou sécurité du Tx
Quel PP?
Le Rx est inefficace ou n’est plus efficace pour l’indication;
le Rx est reconnu comme étant efficace pour l’indication, mais inefficace chez le patient
PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu’il lui faut
Quel PP?
Le Rx n’a pas le meilleur ratio coût/efficacité dans un contexte particulier
PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu’il lui faut
Quel PP?
Dose inappropriée;
fréquence, temps d’administration inapproprié;
concentration sérique au-dessus de l’écart thérapeutique;
interaction dose-maladie
PP3: reçoit le bon Rx à dose trop élevée
Compromet la sécurité du Tx
Quel PP?
Dose inappropriée;
fréquence, temps d’administration inapproprié;
concentration sérique au-dessous de l’écart thérapeutique;
interaction dose-maladie
PP4: reçoit le bon Rx à dose trop faible
Quel PP?
Le patient présente un réponse indésirable secondaire
PP5: présente une réaction médicamenteuse indésirable
différent d’une interaction médicamenteuse Rx-Rx ou Rx-aliment
Quel PP?
- Le patient présente des contraintes économiques $;
- Le patient n’adhère pas au régime tx;
- L’erreur administrative ou de distribution (ex: médicament chronique rentré NR par accident)
PP7: ne prend pas ou ne reçoit pas le Rx prescrit
Quel PP?
Le patient n’a pas la condition médicale pour laquelle le Rx se veut être pris;
le patient prend un Rx en chronique alors qu’il avait été prescrit en aigu
PP8: reçoit ou prend un Rx sans indication médicale valable
Quel PP?
- Le patient prend un Rx pour une indication plus adéquatement traitée par des mesures non-pharmacologiques;
- Présence de duplication thérapeutique
PP8: reçoit ou prend un Rx sans indication valable
Quel PP?
Le patient ne suit pas correctement les recommandations quant à la prise du Rx
PP9: reçoit ou prend le Rx au mauvais moment
Le pharmacien doit apprendre à déterminer un ______ de priorité des PP selon _______ et _________ du problème ainsi que son impact sur la qualité de vie du patient. ⭐️
Ordre
l’urgence
la gravité
Quel est l’ordre de priorité des PP? (selon les critères de Rovers)
apprendre à juger l’importance de la situation
1) Problème sérieux et aigu (présentation dérangeante immédiate)
2) Problème sérieux mais non aigu (dangereux, mais le patient ne s’en rend pas compte)
3) Aigu mais non sérieux (dérange le patient, mais pas dangereux)
4) Aigu ou chronique et non sérieux (attente acceptable, patient non invalidé)
Pour corriger un PP, comment définit-on la nécessité d’une intervention ?
2 questions :
Peut-on continuer le Tx actuel? ⭐️⭐️
Peut-on dans le cadre des capacités et des limites professionnelles du phm, prendre en charge la situation actuelle ? ⭐️⭐️``
VF? Il y a toujours un problème dans les situations retrouvées en pharmacie
Faux ;)
Il faut faire attention, résister à l’envie de toujours chercher un problème; des fois, la vie est belle <3
Dans quel cas une pharmacothérapie est-elle envisageable? ⭐️⭐️
Absence de critères de référence médicale
Impossibilité de répondre au problème via MNP
= choix d’un Rx
Résumé
