Pioartrite

Question 1

Epidemiologia

Fisiopatologia

Fatores de Risco

Diagnóstico diferencial

Answer 1

Epidemiologia:

• Maior incidência em crianças e idosos
• 70% nos membros inferiores (quadril, joelho, tornozelo)

Fisiopatologia:

• Hematogênica
• Inoculação direta (trauma ou cirurgia)
• Contiguidade (celulite, osteomielite)
• Evolução natural: destruição completa da articulação em 1 mês.

Fatores de risco:

• AR
• Osteoartrite
• Artroplastia
• Etilismo
• DM
• Baixo nível sócio econômico
• Abuso de drogas endovenosas
• Uso de corticoides intra articular
• Úlcera cutânea
• Hemofilia
• Cirrose
• Neoplasias
• DRC.

Diagnósticos diferenciais (monoartrite):

• Sinovite transitória (crianças)
• Osteomielite
• Artrite por cristais (gota, pseudogota)
• Neoplasias
• Trauma
• Hemartrose
• Bursite
• Tendinite
• Ruptura de cisto de baker
• TVP
• Sinovite vilonodular
• Corpo estranho.

Question 2

Critérios de Kocher:

Diagnóstico:

Microbiologia:

Tratamento:

Answer 2

Critérios de Kocher para pioartrite

1. Capacidade de dar carga no membro
2. Temperatura > 38,5°C
3. VHS > 40
4. Leucócitos > 12.000

Cada item positivo gera 1 ponto.

• 0 pontos: 0,2%
• 1 ponto: 3%
• 2 pontos: 40%
• 3 pontos: 93%
• 4 pontos: 99%

Diagnóstico:

• Clínica: dor, edema, hiperemia, aumento da temperatura, perda de função e febre.
• Imagem: Rx normal nos primeiros dias; procurar por edema de partes moles, fat pad, aumento do espaço articular. Tardiamente, estreitamento articular, por destruição mediada imunologicamente.
• USG: para detecção intra articulares ou em topografias adjacentes
• RNM: para extensão da infecção
• Artrocentese (padrão ouro):
  
  • Avaliação do líquido sinovial
  • Envio do material para bacterioscopia (gram), contagem e diferenciação de células, cristais e cultura.
  • Leucocitose > 50.000 ou polimorfonucleares > 90% => diagnóstico de pioartrite.

Microbiologia:

• S. aureus é o mais comum em todos os contextos.
• N. gonorrhoeae nos jovens hígidos ativos sexualmente (único que pode ser tratado com antibioticoterapia exclusiva).
• Salmonella na anemia falciforme.
• P aeruginosa se abuso de drogas EV.
• Fungos em doentes crônicos e imunocomprometidos.

Tratamento:

• Diagnóstico precoce e cirurgia são fundamentais para evitar sequelas irreversíveis
• Limpeza e desbridamento articular aberto X artroscópio + coleta de culturas (sinovia) + antibioticoterapia (4-6 semanas).
• Antibioticoterapia conforme CCIH do serviço.