PIE EQUINO VARO.

Question 1

¿Qué es el pie equino varo?

Answer 1

También conocido como talipes equinovarus, es una deformidad idiopática común del pie que se presenta en los neonatos.

Question 2

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Answer 2

De forma clínica.

Question 3

¿Cuál es un incidencia?

Answer 3

1 de cada 1,000 nacimientos.

Es el defecto músculo esquelético congénito más común.

Question 4

¿Cuál es la proporción de afectación por género?

Answer 4

Hombre - mujer 2:1.

Question 5

¿En qué porcentaje es bilateral?

Answer 5

En un 50%.

Question 6

¿En qué porcentaje el Talipes es una deformidad aislada?

Answer 6

En un 80%.

Question 7

¿Cuál es la deformidad característica?

Answer 7

C. Cavus (tensión de FHL, FDL).
A. Adductus (tensión de, tibial posterior).
V. Tensión del tendón de Aquiles, tibial posterior, tibial anterior.
E. Equino (tensión del tendón de Aquiles).

Question 8

¿En qué consiste esta deformidad?

Answer 8

Consiste en una torsión medial del medio pié y el ante pié en comparación con el retro pié.

1. El cuello del astrágalo es desplazado medial y plantar.
2. El calcáneo está en varo y rotado medialmente alrededor del astrágalo.
3. El navicular y cuboides están desplazados medialmente.

Question 9

En padres no afectados por talipes y tienen un hijo con talipes ¿Cuál es la probabilidad que tengan otro hijo con talipes?

Answer 9

2.5% a 5%.

Question 10

¿En qué porcentaje es la ocurrencia familiar?

Answer 10

25%.

Question 11

¿A qué factor nuevo de transcripción está asociado?

Answer 11

PITX1.

Question 12

Menciona mínimo 5 condiciones asociadas.

Answer 12

1. Artrogriposis.
2. Displasia diastásica.
3. Mielodisplasia.
4. Hemimelia tibial.
5. Síndrome de banda amniótica (displasia de Streeter).
6. Síndrome de Opitz.
7. Síndrome de Larsen.
8. Síndrome de Prune-Belly.
9. Hipoplasia de arteria tibial anterior o agenesia.

Question 13

Normalmente no se solicita rx de manera habitual, pero ¿Cuáles son las proyecciones útiles en caso de tomarlas?

Answer 13

1. Vista de Turco (pie en dorsiflexión con toma lateral). Ángulo talo calcáneo menor de 25°. Se observa menor convergencia que el pie típico.
2. Proyección dorso plantar. Ángulo talo calcáneo (Kite) menor de 20° (normal de 20° a 40°). Ángulo talo primer metatarsiano es negativo (normal de 0° a 20°).

Question 14

¿En cuál trimestre se hace el diagnóstico de anomalías en pacientes con diagnóstico de de talipes más frecuentemente?

Answer 14

En el primer trimestre.

Question 15

¿En cuál trimestre la tasa de falsos positivos es más alta?

Answer 15

En el tercer trimestre.

Question 16

¿Cuáles son los métodos de tratamiento no quirúrgico?

Answer 16

1. Método Ponseti (Gold standard).

2. El método francés.

Question 17

¿Cuál es la tasa de éxito del método Ponseti?

Answer 17

Más del 90%.

Question 18

¿Cuáles son las opciones quirúrgicas de pie equino varo?

Answer 18

1. Liberación posterior de tejidos blandos y tenotomía.
2. Alargamiento de columna medial o acortamiento de columna lateral (osteotomía) o “decancellation” del cuboides.
3. Talectomía.
4. Osteotomía multiplanar supramaleolar.
5. Corrección gradual con fijador externo tipo Taylor.
6. Triple artrodesis.

Question 19

¿Cuál es el orden de la corrección en el talipes?

Answer 19

Cavus, Aductus, Varus, Equinus.

Question 20

¿En qué porcentaje se requiere la tenotomía del tendón de Aquiles?

Answer 20

En el 80 a 90%.

Question 21

¿Cuál es el mayor factor de riesgo para recurrencia?

Answer 21

Mal apego al uso de ortesis de abducción.

Question 22

¿Cuántos son los meses mínimos que se tiene que usar la ortesis abductora las 24 horas?

Answer 22

3 meses.

Question 23

¿A qué edad se requiere la tenotomía?

Answer 23

A la semana 8 normalmente.

Question 24

¿Hasta que edad se tiene que usar la ortesis abductora?

Answer 24

Hasta los 4 años de edad.

Question 25

La transferencia del tendón tibial anterior ¿A qué edad se realiza?

Answer 25

A la edad de 2 A 5 años.

Question 26

¿Cuál es el porcentaje en el cual se realiza la transferencia del tibial anterior? Y ¿A qué edad?

Answer 26

10 al 50%, 2 a 5 años.

Question 27

¿Cuáles son las indicaciones para realizar liberación posteromedial y tenotomía?

Answer 27

1. Talipes recurrente en el cual ha fallado el método Ponseti.
2. Deformidad en Rocker bottom.
3. Síndromes asociados si el método falla.

Question 28

¿A qué edad se realiza la liberación posteromedial y tenotomía?

Answer 28

A los 9 a 10 meses de edad en los pies no sindrómicos así que la marcha no se retrasa.

Question 29

¿Cuáles son los resultados de realizar liberación posteromedial y tenotomía?

Answer 29

1. Requiere ortesis para resultados óptimos.
2. Rigidez y dolor son relativamente comunes.
3. La extensión de la liberación de tejidos se correlaciona inversamente con la función del pie y el paciente.

Question 30

¿Cuáles son las indicaciones de alargamiento de la columna medial o acortamiento de la columna lateral con osteotomías, o “decancellation” del cuboides?

Answer 30

1. Usualmente combinado con el tratamiento inicial de liberación del pie equino en niños mayores de 2 a 3 años.
2. Se puede realizar en niños de 3 a10 años de edad con deformidad recurrente y pie en forma de frijol.

Question 31

¿Cuáles son las indicaciones de la talectomía?

Answer 31

1. En casos graves, con talipes recurrente en niños con artrogriposis.
2. Edad típica de 6 a 10 años.

Question 32

¿Cuáles son las indicaciones para la osteotomía multiplanar supramaleolar?

Answer 32

1. Raramente usada.
2. Es un procedimiento de salvamento en deformidades que han fallado con el tratamiento convencional.
3. Procedimiento de salvamento en niños de 8 a 10 años con pie insensible.

Question 33

¿Cuáles son las indicaciones para el uso de fijador externo tipo Taylor?

Answer 33

1. Deformidad resistente a métodos estándares de tratamiento.
   * Recurrencia muy alta cuando se retira el fijador.

Question 34

¿Cuáles son las indicaciones de la triple artrodesis?

Answer 34

1. Casi nunca se indica.

2. Contraindicado en pies insensibles debido a la rigidez y ulceración secundaria.

Question 35

¿Cuáles son las complicaciones del tratamiento no quirúrgico?

Answer 35

1. Recurrencia de la deformidad (menos de 2 años) manipulación y yeso.
2. Recurrencia de la deformidad (más de 2 años), tratamiento inicial con yeso, considera transferencia de tendón tibial anterior, considera tenotomías.
3. Supinación dinámica. Transferencia del tendón tibial anterior.
4. Deformidad de rocker bottom. Occure cuando se requiere corregir el equino antes de el varo del medio pié. La dorsiflexión ocurre en el medio pié en vez del retro pié.

Question 36

¿Cuáles son las complicaciones del tratamiento quirúrgico?

Answer 36

1. Cavo residual.
2. Pie plano (resulta de la sobre corrección, mayormente de la liberación extensa de la cápsula subtalar).
3. Infra corrección.
4. Marcha con dedos adentro (causado por una torsión tibial y/o rotación interna del talo en la mortaja).
5. Osteonecrosis del talo.
6. Bunion dorsal (causado por la dorsiflexión del primer metatarsiano por debilidad del peroneo largo y sobre actividad del tibial anterior).