EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL. Flashcards

1
Q

¿Qué es la epifisiolistesis?

A

Es una condición común en el cual, la fisis femoral proximal causa un desplazamiento de la metáfisis relativo a la epifisis.

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2
Q

¿En cuáles pacientes es más común ver este tipo de patología?

A

Pacientes varones con obesidad.

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3
Q

¿Usualmente cuál es el tratamiento?

A

Fijación con pines.

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4
Q

¿En cuáles casos está indicado la fijación bilateral?

A

Aquellos pacientes con alto riesgo como aquellos con una epifisiolistesis menores de 10 años de edad, varones con obesidad, y aquellos con desórdenes endocrinos.

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5
Q

¿Cuál es su incidencia?

A

Es el desorden más común que afecta la cadera de los adolescentes.
Afecta a 10 por cada 100,000.

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6
Q

¿Cuál es la distribución niño y niña?

A

2:1.4.

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7
Q

¿Cuáles son las etnias más afectadas?

A

Afroamericanos, Latinos y costeños del pacífico.

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8
Q

¿A qué edades es más frecuente?

A

En los períodos de rápido crecimiento 10 a 16 años de edad.

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9
Q

¿Cuál es la afectación por edad?

A

Niños 12 a 13.4 años.

Niñas 11.2 a 12.2 años.

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10
Q

¿Cuál es la cadera más afectada?

A

Cadera izquierda.

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11
Q

¿En qué porcentaje puede ser bilateral?

A

De un 17% a 50% (con un promedio del 25%).

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12
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo?

A
  1. Obesidad mayor factor de riesgo.
  2. Retroversión acetabular y femoral.
  3. Historia de radioterapia previa en la región de la cabeza femoral.
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13
Q

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual ocurre ésta patología?

A

Ocurre debido a fuerzas mecánicas axiales y rotacionales que actúan en una fisis susceptible.

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14
Q

¿Cuál es la dirección del desplazamiento?

A

La metáfisis se traslada anteriormente y rota externamente.

La fisis se mantiene en el acetábulo y se mantiene en posición postero inferior en la metáfisis desplazada.

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15
Q

En cuanto a la patoanatomía ¿En qué zona de la fisis ocurre el desplazamiento?

A

En la zona de hipertrofia.

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16
Q

¿Cuáles son las zonas de la fisis?

A
  1. Zona de reserva (enfermedad de Gaucher, displasia diastrofica).
  2. Zona proliferativa (acondroplasia).
  3. Zona de hipertrofia (SCFE, raquitismo).
  4. Espongiosa (escorbuto).
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17
Q

¿Por qué hay riesgo incrementado en los adolescentes?

A
  1. Anillo pericondral se adelgaza y debilita.
  2. Los proceso mamilares desbloquea la fisis aumentando la desestabilización.
  3. La fisis sigue vertical en este grupo de edad (160° al nacimiento a 125° con la madurez esquelética) aumentando las fuerzas de cizallamiento.
  4. Tubérculo epifisario provee un punto de pivote rotacional.
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18
Q

¿Cuáles son las condiciones asociadas?

A
  1. Hipotiroidismo.
  2. Osteodistrofia renal.
  3. Déficit de hormona del crecimiento.
  4. Panhipopituitarismo.
  5. Síndrome de Down.
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19
Q

¿En cuáles pacientes está indicado la exploración endocrinologica?

A

Niños menores de 10 años y por debajo de la percentila 50.

20
Q

¿Cuál es el ángulo cervico diafisario?

A

130 +/- 7.

21
Q

¿Cuál es el ángulo de anteversión del fémur?

A

10 +/- 7.

22
Q

¿Cuáles son los ligamentos que se encuentran insertados en la cápsula externa a la cadera?

A

Iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral.

23
Q

¿Cómo está distribuido el aporte vascular?

A

La confluencia de arterias forman un anillo extracapsular que se dividen en arterias cervicales ascendentes que irrigan el cuello femoral y cabeza vía perforantes.

24
Q

¿Cuál es el principal aporte vascular en adultos y adolescentes?

A

Arteria femoral circunfleja medial que se deriva de la arteria epifisaria lateral.

25
Q

La arteria circunfleja lateral a ¿Cuál anillo contribuye?

A

Anillo arterial anterior.

26
Q

¿Cuáles otras arterias dan pequeñas contribuciones al anillo arterial?

A

Arterias glúteas inferior y superior.

27
Q

La arteria del ligamento redondo de cuál arteria deriva

A

Obturadora o femoral circunfleja.

28
Q

¿Qué papel juega la arteria del ligamento Redondo?

A

Relativamente insignificante.

29
Q

Menciona la clasificación de Loder.

A

Se basa en la habilidad de poder soportar peso.
Estable puede soportar peso con o sin muletas con un riesgo de osteonecrosis (<10%).
Inestable incapacidad de deambular incluso con muletas alto riesgo de osteonecrosis ( 24 - 47%).

30
Q

Menciona la clasificación temporal.

A

Basado en la duración de los síntomas. Rara vez usada no aparta información para el pronóstico.
Aguda: Síntomas que persisten < 3 semanas.
Crónica: Síntomas que persisten por más de 3 semanas.
Aguda en crónica: Exacerbación aguda en síntomas de larga evolución.

31
Q

Menciona la clasificación de ángulo de desplazamiento de Southwick.

A

Se puede medir en proyección AP y en rana.
Está basada en los grados de diferencia entre la cadera afectada y no afectada.
Leve: menos de 30°.
Moderado: 30 a 50°.
Grave: más de 50°.

31
Q

Menciona la clasificación de ángulo de desplazamiento de Southwick.

A

Se puede medir en proyección AP y en rana.
Está basada en los grados de diferencia entre la cadera afectada y no afectada.
Leve: menos de 30°.
Moderado: 30 a 50°.
Grave: más de 50°.

32
Q

Menciona la clasificación por grado de desplazamiento.

A

Grado I: 0-33% de desplazamiento.
Grado II: 34-50% de desplazamiento.
Grado III: > 50% de desplazamiento .

33
Q

¿Cuáles son los síntomas?

A
  1. Dolor en la cadera (52%).
  2. Dolor en la ingle (14%).
  3. Dolor en la nalgas(35%).
  4. Dolor en la rodilla (15% - 50%). Debido a activación dolorosa del nervio obturador medial.
  5. Los pacientes prefieren sentarse con la pierna afectada cruzada sobre la otra.
34
Q

¿Cuál es la duración de los síntomas?

A

Los síntomas están usualmente presentes de semanas a meses antes de que se haga el diagnóstico.
88% de los pacientes que presentan epifisiolistesis inestable tienen un antecedente de síntomas no apreciados con una media de 42 días antes del diagnóstico.

35
Q

¿Cuáles son los hallazgos a la inspección en la exploración física?

A
  1. Cogera, marcha anormal.
  2. Alineación anormal de la pierna.
  3. Signo de Drehmann (rotación externa obligatoria durante la flexión pasiva de la cadera.
  4. Perdida de la rotación interna, abducción y flexión.
  5. Debilidad y atrofia de muslo.
36
Q

¿Cuáles son las radiografías recomendadas?

A

AP y Lowestein lateral.

37
Q

¿Cuáles son los hallazgos radiográficos?

A
  1. Línea de Klein’s. Línea que se traza a través del borde superior del cuello femoral en la AP de pelvis que se intersecta menos de la cabeza femoral o no en niños con epifisiolistesis. Evalúa la asimetría en ambos lados.
  2. Signo de la “S”.
  3. Epifisiolisis (aumento de la anchura de la fisis o aumento de la radioopacidad. Hallazgo temprano.
  4. Desvanecimiento de la metáfisis femoral proximal. Conocido como el signo de blanqueamiento de Steel. Vista en la AP por el solapamiento de la metáfisis y la epífisis desplazada posterior.
38
Q

¿Cuáles son las indicaciones de la resonancia magnética?

A

Cuando las radiografías son negativas.

39
Q

¿Cuáles son los hallazgos en la resonancia magnética?

A
  1. Aumento de la anchura de la fisis.

2. Edema en la metáfisis (hipointenso en T1, hiperintenso en T2).

40
Q

¿En cuáles pacientes solicitas laboratorios y cuáles?

A
  1. Menores de 10 años.
  2. Prepuber.
  3. Estatura menor de la percentila 50.
  4. Peso menor de la percentila 50.
    Laboratorios:
  5. TSH.
  6. T4 libre.
  7. BUN.
  8. Cr.
41
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

A
  1. Artritis séptica/sinovitis trabsuroria.
  2. Osteomielitis.
  3. Legg-Calvé-Perthes.
  4. DDC.
  5. Lesión traumática.
42
Q

¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico?

A
  1. Fijación percutánea in situ.
  2. Fijación contralateral profiláctica.
  3. Reducción abierta y fijación interna.
43
Q

¿Cuáles son las opciones de manejo quirúrgico de los síntomas después de la fijación in situ?

A
  1. Osteocondroplastia.

2. Osteotomía femoral proximal.

44
Q

¿Cuáles son las complicaciones?

A
  1. Osteonecrosis de la cabeza femoral. (24-47%) en desplazamientos inestables. Factores de riesgo: trauma inicial, complicaciones quirúrgica (4-6%) mayor riesgo es la colocación del material posterior para interrumpir el aporte vascular. Tto: manejo sintomático, descompresión o artroplastía.
  2. Epifisiolistesis contralateral. Incidencia del 20 al 80% después de una fijación unilateral .
  3. Condrolisis incidencia del 0 al 2% de los casos. Colocación del pin en el cuadrante antero superior de la cabeza femoral tiene la tasa más alta de penetración articular. Mejor evaluada esta penetración con TC. Inmovilización con espica.
  4. Deformidad femoral proximal y discrepancia de la longitud de la pierna. Factores de riesgo incremento de ángulo alfa con pinza pinzamiento sintomático. Tratamiento osteotomía intertrocantérica (Imhauser) produce flexión, rotación interna y valgo. Osteotomía subtrocantérica de Southwick, osteotomía del cuello femoral cuneiforme (controversias por alta tasa de osteonecrosis y artritis).
  5. Progresión del desplazamiento 1-2% después de sólo fijación con tornillos.
  6. Retraso en el diagnóstico.
  7. Infección incidencia de 0-2%.
  8. Dolor crónico 5-10%.
  9. Artritis degenerativa.
  10. Degeneración labral. Riesgo segundo tornillo medial anterior alto en la fijación in situ. Si segundo tornillo medial a línea intertrocantérica riesgo incrementado de pinzamiento del labrum y acetábulo con la flexión de la cadera.