DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA. Flashcards
¿Después de los cuántos meses de edad; las secuelas en su mayoría son irreversibles?
Después de los 6 meses de edad.
¿Cómo se define la displasia en el desarrollo de la cadera típica?
Integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral de niño(a) incluyendo un borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los períodos embriológico, fetal o infantil.
¿En qué semana se realiza el examen clínico de la cadera?
En la primera semana.
¿Cuáles son las pruebas clínicas más utilizadas en la mayoría de países?
Barlow y Ortolani.
¿Cuáles son los factores predisponentes para el desarrollo de DDC?
Niños con antecedente familiar de DDC, sexo femenino y nacimiento en presentación pélvica.
¿La DDC con que anormalidad musculo esquelética se asocia?
Pie equino varo aducto congénito.
¿Cómo se clasifica el riesgo de desarrollo de la DDC?
Riesgo bajo, riesgo intermedio y riesgo alto.
¿Qué factores de riesgo comprenden el riesgo bajo?
Niños con antecedentes de DDC y niños sin antecedentes de DDC.
¿Qué factores de riesgo comprenden el riesgo intermedio?
Niñas sin antecedentes de DDC y niños con nacimiento en presentación pélvica.
¿Qué factores de riesgo comprenden el riesgo alto?
Niñas con antecedente de DDC y niñas con nacimiento en presentación pélvica. Así como la presencia de pie equino varo aducto congenito.
¿Cuál es la maniobra más común para detectar la inestabilidad de la cadera?
Barlow
.
¿Cuáles son los datos clínicos de mayor utilidad usados en niños de 2 a 3 meses de edad?
Ortolani, Barlow y limitación a la abducción de la cadera afectada.
¿A partir de cuántos meses las maniobras de Ortolani y Barlow pueden causar falsos negativos?
A partir de los 3 meses.
¿Cuáles son los criterios de utilidad para el diagnóstico de DDC en mayores de 3 meses de edad?
- Limitación a la abducción de la cadera afectada.
- Pliegues cutáneos internos asimétricos.
- Acortamiento de la extremidad afectada.
- Signo de Galleazi.
- Signo de pistón.
¿Cuáles son los signos secundarios que también pueden aparecer antes de los 9 meses en niños con caderas en riesgo?
- Limitación a la abducción de la cadera afectada.
- Pliegues cutáneos internos asimétricos.
- Asimetría de la extremidada afectada.
¿En los niños mayores de 6 meses además de lo anterior que otros signos se recomienda explorar?
- Signo de pistón.
2. Galleazi.
¿Qué signos característicos se pueden indentificar durante la deambulación?
- Trendelenburg.
- Lloyd Roberts.
- Marcha tipo Duchnne.
¿El estudio radiológico a los cuáles meses tiene mayor sensibilidad para la detección de DDC?
A los 6 meses.
¿El ultrasonido a los cuántos meses tiene la mayor especifidad?
A los 3 meses.
¿Los primeros cambios en las estructuras óseas cuándo acontecen?
Después de las 4 a 6 semanas.
¿Cuándo se osifican los núcleos de la cabeza femoral?
A los 4 meses de edad (percentil 50) con un rango normal de los 2 a 8 meses de edad.
¿A partir de las cuántas semanas se pueden apreciar los cambios radiográficos en el acetábulo?
A partir de las 6 semanas.
¿En qué consiste la tríada de Putti?
Migración lateral de la cabeza femoral y metáfisis femoral, displasia del acetabulo y hipoplasia de núcleo de osificación.
¿Para complementar el diagnóstico de DDC, cuándo se puede realizar el estudio radiográfico?
Se puede realizar en el momento en el que se sospecha la enfermedad; aunque su utilidad máxima es apartir de los 2 meses de edad.
¿Cuáles son las proyecciones que deben tomarse para el diagnóstico de DDC?
Cadera en posición neutra y proyección de Von Rosen (consiste en colocar las piernas en un ángulo de 45°, en abducción y con los muslos internamente rotados; acentuando la dislocación de la cadera que no puede ser aparente en las proyecciones de rutina).
¿Cuáles son las líneas que proporcionan una evaluación de la migración lateral de la cabeza y el cuello femoral y también para evaluar la relación de la metáfisis femoral proximal con el acetábulo?
- Shenton
- Hilgenreiner
- Perkins
¿En qué consiste la línea de Hilgenreiner?
Línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados, tangente al borde inferior de hueso ilíaco,
¿En qué consiste el índice acetabular?
Línea tangente al acetábulo óseo, partiendo del cartílago trirradiado y dirigida a la parte lateral del acetábulo. Este ángulo debe medir máximo 30° al nacer.
¿En qué consiste la línea de Perkins?
Línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y que es perpendicular a la de Hilgenreiner.
¿Cuándo es útil el ultrasonido de cadera?
Evaluación en niños menores de 6 meses con sospecha de DDC. (Hay evidencia sólida que aprueba la superioridad del ultrasonido en los primeros 4 meses de vida).
¿Cuándo se recomienda realizar USG cuando existe sospecha clínica de DDC?
En niños menores de 4 meses de edad.
¿Hay una alta resolución espontánea en los cuantos primeros días del nacimiento?
Primeros 45 días.
¿Cuál es la edad en la cual se realiza tratamiento con férulas de abducción?
Menores de 6 meses.
¿Cuál es el tiempo promedio de duración de las férulas de abducción?
3 meses. (Máximo 6 meses de edad).
¿Qué porcentaje de niños tratados con férulas de abducción no resolveran la DDC?
Hasta un 20%.
¿Cuándo se recomienda el tratamiento no quirúrgico?
- Menor de 6 meses.
- Galleazi positivo.
- Asimetría de pliegues internos.
- Limitación de la abducción.
- Tríada de Putti.
¿En qué porcentaje se reporta variedad de efectos adversos con el uso de férulas de abducción?
1 - 4%.
¿Cualés son los efectos adversos que se reportan con el uso de férulas de abducción?
- Necrosis avascular.
- Lesiones y úlceras por presión en la piel.
- Lesión del nervio femorocutáneo lateral.
¿Cuál es la tasa de éxito del cojín de Frejka y arnés de Pavlik?
89 y 95% respectivamente.
¿Cuál es la tasa de NAV del cojín de Frejka y arnés de Pavlik?
12 Y 7% respectivamente.
¿En cuáles situaciones está contraindicado el uso de arnés de Pavlik?
- Desquilibrio muscular importante (mielomeningocele L2-L4).
- Rígidez importante (artrogriposis).
- Laxitud ligamentosa (Ehlers-Danlos).
¿El uso inapropiado del arnés de Pavlik puede resultar en un desarrollo anormal de cuál estructura ósea?
Mal desarrollo de la pared posterior del acetábulo.
¿Para disminuir el desarrollo de complicaciones asociadas al dispositivo abductor, cuánto es el período de uso de estos dispositivos?
No mayor a 6 semanas.
¿Se recomienda el uso de doble o triple pañal en el manejo del la DDC?
No.
¿Cuando el intento de reducción con aparatos abductores ha fallado en niños mayores de 6 meses y a quienes se les realizó diagnóstico tardío, en qué consiste el tratamiento en estos pacientes?
Reducción cerrada e inmovilización.
¿Cómo se efectua la reducción cerrada?
Bajo anestesia con tenotomías de los aductores y psoas, con artrografía transoperatoria para corroborar la reducción de la cadera, e inmovilización con aparato de yeso pelvipodálico e inmovilización de 6 a 12 semanas y posterior cambio a un aparato de abductor.
¿Cuándo la reducción abierta?
Diagnóstico tardío, así como en quienes han fallado el intento de reducción cerrada.
¿En qué consiste el procedimiento quirúrgico de reducción abierta?
Eliminación de los elementos luxantes, así como realización de plicatura de la cápsula para dar estabilidad a la cadera.
¿Cómo se define a la cadera en la cual la interacción entre las fuerzas de remodelación natural de la cadera y el tratamiento primario falla?
Displasia acetabular residual persistente.
¿Qué tratamientos se ofrecen en la displasia acetabular persistente?
Procedimientos femoral y acetabular secundarios.
Osteotomía iliaca de cobertura acetabular y osteotomías de reorientación femoral, dependiendo de las características de cada caso.
¿Cuándo se recomienda derivar a tercer nivel a los pacientes que no respondieron al tratamiento no quirúrgico?
Después de 4 semanas que no respondan a tratamiento, y que presenten necrosis avascular.
¿Con qué periocidad se realiza el examen clínico de la DDC?
1ra semana, 1 mes, 2 mes, 4 mes, 6 mes, 9 mes y 12 mes de edad.
¿Cuáles son las edades para dar tratamiento con aparatos de abducción?
En niños de 45 días a 6 meses de edad.
¿Cuál es el promedio de duración de los aparatos abductores?
3 meses.
¿En niños tratados con dispositivos abductores cada cuánto se realiza la valoración radiográfica?
Control radiográfico al inicio del tratamiento y cada mes.
¿En los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico el seguimiento cómo se realiza?
> A las 3 semanas (evaluación clínica y estudio radiológico).
A las 6 semanas (evaluación clínica y cambio de inmovilización, tipo Bachelor).
A las 12 a 14 semanas (retiro de inmovilizador y envio a rehabilitación).
Control clínico radiográfico cada 6 meses hasta cumplir los 12 años de edad.
Se instruye a los familiares en el cuidado del aparato de inmovilización postquirúrgica, ¿cada cuándo se tiene que cambiar de posición?
Cada 2 horas (para evitar úlceras por presión).
¿Después de 2 años de la cirugía el hallazgo de un índice acetabular mayor de 35° grados a qué se asocia?
Se asocia con una alta probabilidad de que ocurra subluxación en 85%.
¿En los niños sometidos a procedimientos quirúrgicos para corrección de displasia acetabular residual cada cuánto se recomienda llevar el seguimiento?
Cada 6 a 12 meses hasta el termino de su crecimiento y desarrollo, y ante la presencia de coxartrosis sintomática enviarse al servicio de cadera para adultos.
¿Cadera patológicas segun ángulo alfa y beta de Graff cómo se definen?
Caderas patológicas. Ángulo alfa menor de 50 grados y ángulo beta mayor de 60 grados.
Menciona los estadios de la DDC.
Estadio I (Inmadurez) Estadio II (Inestabilidad) Estadio III (Subluxable) Estado IV (Subluxada) Estadio V (Luxación de la cadera)
