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Médecine Interne 6 > PID > Flashcards

PID Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 lesions de fibrose visibles au TDM tho?

A
  • reticulations en rayon de miel

- bronchectasie par traction

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Q

A quoi est due l’histiocytose langerhansienne?

A

A une accumulation de cellules de Langerhans ds les tissus

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3
Q

Comment sont les differents stades pulmonaires de l’histiocytose langerhansienne?

A
  • Stade precoce: micronodules peribronchiques avec parenchyme normal autour
  • Puis evolue vers une excavation puis des kystes.
  • Au stade tardif: confluence des kystes entrainant des lesions fibreuses kystiques
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4
Q

Ds quelle pneumoconiose retrouve-t-on au TDM des micronodules confluant vers des pseudo-masses aux lobes sup, avec ADP calcifiée en coquille d’oeuf et sans atteinte de la plevre ?

A

Silicose

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5
Q

Ds quelle pneumoconiose retrouve-t-on au TDM des opacités lineaires non septales perpendiculaires ou paralleles a la plevre + epaississement plevre?

A

Asbestose

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6
Q

Ds quelle pneumoconiose retrouve-t-on au TDM des opacités en verre depoli avec micronodules a predominance pleurale, avec ADP mediastinales

A

Berylliose

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7
Q

Vers quoi evoluent les pneumoconioses?

A

Fibrose pulmonaire

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8
Q

Quelles anomalies à l’EFR sont retrouvées ds les PID?

A
  • TVR
  • diminution DLCO
  • désaturation au TM6
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9
Q

Définition d’une PID aigue?

A

< 3S

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10
Q

Quels sont les 4 dg à évoquer devant une PID aigue?

A
  • infectieux
  • HD (OAP)
  • SDRA
  • acutisation d’une PID subaigue ou chro
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11
Q

Quelles sont les 7 causes connues de PID subaigu/chro?

A
  • proliférations malignes: lymphangite carcinomateuse, ADK lépidique, lymphome pulmonaire primitif
  • ICG
  • pneumopathies médicamenteuses
  • infection: TB, pneumocystose
  • pneumoconiose: silicose, asbestose, bérylliose
  • pneumonie d’hypersensibilité: poumon éleveur d’oiseau et fermier
  • PID des connectivites et vascularites
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12
Q

Quelles sont les 3 causes nn connues de PID subaigu/ chro?

A
  • granulomatoses: sarcoidose
  • entités bien définies: histiocytose langerhansienne, pneumopathie chronique idiopatique à éosinophile, lymphangioléiomyomatose, lipoprotéinoses alvéolaire
  • PID idiopathiques
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13
Q

Que contient le groupe des PID idiopathiques?

A
  • chroniques fibrosantes: FPI et PINS
  • aigues subaigues: pneumopathie organisée cryptogénique, pneumopathie interstitielle aigue
  • liée au tabac: pneumopathie interstitielle desquamante, bronchiolite respiratoire avec PID
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14
Q

Quelle est la principale cause de PID aigue à éliminer ? Quels ex faire?

A

OAP +++ donc:

  • ECG
  • ETT
  • BNP
  • test aux diurétiques
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15
Q

Que faire devant une PID aigue après avoir éliminé une cause cardiaque?

A

LBA

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16
Q

Quelle est la PEC d’une PID aigue?

A
  • transfert en réa si DRA
  • O2
  • si fièvre: ATB probabiliste à large spectre (B-lact + macrolides)
  • diurétiques si doute sur ICG
  • Arrêt immédiat de toute drogue pneumotoxique ++
  • +/- CTC systémique
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17
Q

Quelles sont les causes les + fqtes d’acutisation aigue de PID subaigue ou chro?

A
  • K
  • médicament
  • FIP
  • PHS
  • PEA
  • HIA
  • connectivite
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18
Q

L’age peut orienter vers une cause de PID si chronique

A

Vrai, sarcoidose débute vers 25-45ans alors que la FIP débute > 60ans

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19
Q

Si tabagisme important, quelles 2 étio de PID peut-on éliminer?

A
  • sarcoidose

- PHS

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20
Q

Si le patient ne fume pas, quelles causes de PID peut-on éliminer?

A
  • histiocytose langerhansienne

- DIP

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21
Q

Une toxicomanie IV peut induire une granulomatose chronique

A

Vrai

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22
Q

Le cannabis peut induire une PID?

A

Oui bronchiolite et HIA

23
Q

L’huile de parafine peut être à l’origine d’une PID

A

Vrai

24
Q

Quel est l’ex indispensable ds le bilan d’une PID?

A

TDM tho +++

25
Q

Quels examens bio faire ds le bilan étio d’une PID chro?

A
  • NFS, CRP: hyperéo, lymphopénie, rech sd inflammatoire
  • BNP: IC
  • créat: IR
  • dosage des précipitines sériques (IgG): PHS
  • ECA, Ca, calciurie: sarcoidose
  • FR, Ac anti-CCP, AAN, Ac anti-ADN natif, Ac anti SSA et SSB, Ac anti-synthétase: connectivites
  • ANCA: vascularites
  • Séro VIH
26
Q

Qu’est ce qu’un LBA nl?

A
  • 80-90% macrophages alv
  • < 15-20% lymphocytes
  • < 5% de PNN
  • < 2% PNE
27
Q

Définition de l’alvéolite au LBA?

A
  • hypercellularité totale > 150.10^6/L pr le nn fumeur

- > 250.10^6 pr le fumeur

28
Q

Quel LBA ds l’histiocytose Langerhansienne?

A

formule macrophagique avec cellules CD1a+

29
Q

Quel LBA ds sarcoidose et PHS?

A

Formule lymphocytaire:

  • CD4 pr sarcoidose
  • CD8 pr PHS
30
Q

Quel LBA ds la POC?

A

Formule panachée

31
Q

Quel dg si au LBA aspect rosé avec sidérophages?

A

HIA

32
Q

Quel dg si LBA d’aspect laiteux, matériel PAS positif

A

Protéinose alvéolaire primitive

33
Q

Quels dg permettent de faire les biopsies d’éperon de division bronchique?

A

processus lymphophiles diffus : sarcoidose, lymphangite carcinomateuse

34
Q

Quels dg permettent de faire les biopsies trans-bronchiques?

A

Dg de certitude de certains processus infiltrants diffus:
- sarcoidose
- lymphangite carcinomateuse
- miliaire TB
+ étude des bronchioles terminales
mais nn contributives et dangereuses ds les autres PID

35
Q

Si pas d’orientation étio devant une PID chro, quelle CAT?

A
  • LBA

- biopsies bronchiques (si susp de sarcoidose ou lymphangite)

36
Q

Si ap LBA et TDM pas d’orientation dg d’une PID?

A

Biopsie pulmonaire chirurgicale si csqce thérapeutique possible, et en fonction de l’âge et du terrain

37
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une PHS?

A

nodules de faible densité, à contours flous, à distribution centro-lobulaire bronchiolaire

38
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une lymphangite carcinomateuse?

A
  • sd réticulo-nodulaire à la radio

- épaississement des SIL dessinant la périphérie des lobules pulmonaires, avec l’artère au milieu

39
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une POC (pneumonie organisée cryptogénique)

A
  • condensations bilatérales, densités variables, limites floues ou nettes
  • localisation en périphérie
  • bronchogramme aérien
  • aspect migratoire des lésions très évocateur +++
40
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une HIA?

A

Verre dépoli diffus

41
Q

Quelles sont les PID de causes inconnues les + fqtes?

A
  • sarcoidose

- FPI

42
Q

Quel est le pronostic de la FPI?

A

Sombre: moyenne de survie de 3 ans

43
Q

Quels sont les signes cliniques retrouvéss ds une FPI?

A
  • dyspnée d’effort
  • toux sèche
  • crépitants secs présominant aux bases
  • pas d’atteinte extra-repi sauf hippocratisme digital
44
Q

Que retrouve-t-on à l’imagerie ds FPI?

A
  • opacités réticulées prédo aux bases à la radio
  • réticulations intra-lobulaires
  • rayons de miel
  • bronchectasies par traction
  • prédomine en ss pleural et aux bases +++
45
Q

Quelles sonts les anomalies à l’EFR ds une FPI?

A
  • TVR et diminution DLCO corrélés à la gravité de la maladie

- hypoxémie d’abord à l’effort (TM6) puis au repos

46
Q

Comment est la bio et le bilan AI ds une FPI?

A

Normal, bilan AI négatif

47
Q

Que retrouve-t-on à la biopsie pulmonaire chirurgicale d’une FPI?

A

PIC

Mais biopsie slmt faite si TDM atypique

48
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une PINS?

A
  • verre dépoli
  • bronchectasies par traction
  • réticulations intra-lobulaires à fine maille
49
Q

Quelle est la principale cause de PINS 2aire?

A

Connectivites

50
Q

L’absence de précipitines élimine le dg de PHS

A

Faux

51
Q

Quels sont les principaux K en cause ds la lymphangite carcinomateuse?

A
  • CBP
  • K sein
  • K gastrique
52
Q

Quelle étio de PID a un mm LBA mais TDM différent?

A

Bérryliose

53
Q

Quelle est la diff entre FPI et PINS?

A

Ds PINS, pas de destruction de l’architecture pulonaire

Médecine Interne 6 (18 decks)

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