PID Flashcards
Quelles sont les 2 lesions de fibrose visibles au TDM tho?
- reticulations en rayon de miel
- bronchectasie par traction
A quoi est due l’histiocytose langerhansienne?
A une accumulation de cellules de Langerhans ds les tissus
Comment sont les differents stades pulmonaires de l’histiocytose langerhansienne?
- Stade precoce: micronodules peribronchiques avec parenchyme normal autour
- Puis evolue vers une excavation puis des kystes.
- Au stade tardif: confluence des kystes entrainant des lesions fibreuses kystiques
Ds quelle pneumoconiose retrouve-t-on au TDM des micronodules confluant vers des pseudo-masses aux lobes sup, avec ADP calcifiée en coquille d’oeuf et sans atteinte de la plevre ?
Silicose
Ds quelle pneumoconiose retrouve-t-on au TDM des opacités lineaires non septales perpendiculaires ou paralleles a la plevre + epaississement plevre?
Asbestose
Ds quelle pneumoconiose retrouve-t-on au TDM des opacités en verre depoli avec micronodules a predominance pleurale, avec ADP mediastinales
Berylliose
Vers quoi evoluent les pneumoconioses?
Fibrose pulmonaire
Quelles anomalies à l’EFR sont retrouvées ds les PID?
- TVR
- diminution DLCO
- désaturation au TM6
Définition d’une PID aigue?
< 3S
Quels sont les 4 dg à évoquer devant une PID aigue?
- infectieux
- HD (OAP)
- SDRA
- acutisation d’une PID subaigue ou chro
Quelles sont les 7 causes connues de PID subaigu/chro?
- proliférations malignes: lymphangite carcinomateuse, ADK lépidique, lymphome pulmonaire primitif
- ICG
- pneumopathies médicamenteuses
- infection: TB, pneumocystose
- pneumoconiose: silicose, asbestose, bérylliose
- pneumonie d’hypersensibilité: poumon éleveur d’oiseau et fermier
- PID des connectivites et vascularites
Quelles sont les 3 causes nn connues de PID subaigu/ chro?
- granulomatoses: sarcoidose
- entités bien définies: histiocytose langerhansienne, pneumopathie chronique idiopatique à éosinophile, lymphangioléiomyomatose, lipoprotéinoses alvéolaire
- PID idiopathiques
Que contient le groupe des PID idiopathiques?
- chroniques fibrosantes: FPI et PINS
- aigues subaigues: pneumopathie organisée cryptogénique, pneumopathie interstitielle aigue
- liée au tabac: pneumopathie interstitielle desquamante, bronchiolite respiratoire avec PID
Quelle est la principale cause de PID aigue à éliminer ? Quels ex faire?
OAP +++ donc:
- ECG
- ETT
- BNP
- test aux diurétiques
Que faire devant une PID aigue après avoir éliminé une cause cardiaque?
LBA
Quelle est la PEC d’une PID aigue?
- transfert en réa si DRA
- O2
- si fièvre: ATB probabiliste à large spectre (B-lact + macrolides)
- diurétiques si doute sur ICG
- Arrêt immédiat de toute drogue pneumotoxique ++
- +/- CTC systémique
Quelles sont les causes les + fqtes d’acutisation aigue de PID subaigue ou chro?
- K
- médicament
- FIP
- PHS
- PEA
- HIA
- connectivite
L’age peut orienter vers une cause de PID si chronique
Vrai, sarcoidose débute vers 25-45ans alors que la FIP débute > 60ans
Si tabagisme important, quelles 2 étio de PID peut-on éliminer?
- sarcoidose
- PHS
Si le patient ne fume pas, quelles causes de PID peut-on éliminer?
- histiocytose langerhansienne
- DIP
Une toxicomanie IV peut induire une granulomatose chronique
Vrai
Le cannabis peut induire une PID?
Oui bronchiolite et HIA
L’huile de parafine peut être à l’origine d’une PID
Vrai
Quel est l’ex indispensable ds le bilan d’une PID?
TDM tho +++
Quels examens bio faire ds le bilan étio d’une PID chro?
- NFS, CRP: hyperéo, lymphopénie, rech sd inflammatoire
- BNP: IC
- créat: IR
- dosage des précipitines sériques (IgG): PHS
- ECA, Ca, calciurie: sarcoidose
- FR, Ac anti-CCP, AAN, Ac anti-ADN natif, Ac anti SSA et SSB, Ac anti-synthétase: connectivites
- ANCA: vascularites
- Séro VIH
Qu’est ce qu’un LBA nl?
- 80-90% macrophages alv
- < 15-20% lymphocytes
- < 5% de PNN
- < 2% PNE
Définition de l’alvéolite au LBA?
- hypercellularité totale > 150.10^6/L pr le nn fumeur
- > 250.10^6 pr le fumeur
Quel LBA ds l’histiocytose Langerhansienne?
formule macrophagique avec cellules CD1a+
Quel LBA ds sarcoidose et PHS?
Formule lymphocytaire:
- CD4 pr sarcoidose
- CD8 pr PHS
Quel LBA ds la POC?
Formule panachée
Quel dg si au LBA aspect rosé avec sidérophages?
HIA
Quel dg si LBA d’aspect laiteux, matériel PAS positif
Protéinose alvéolaire primitive
Quels dg permettent de faire les biopsies d’éperon de division bronchique?
processus lymphophiles diffus : sarcoidose, lymphangite carcinomateuse
Quels dg permettent de faire les biopsies trans-bronchiques?
Dg de certitude de certains processus infiltrants diffus:
- sarcoidose
- lymphangite carcinomateuse
- miliaire TB
+ étude des bronchioles terminales
mais nn contributives et dangereuses ds les autres PID
Si pas d’orientation étio devant une PID chro, quelle CAT?
- LBA
- biopsies bronchiques (si susp de sarcoidose ou lymphangite)
Si ap LBA et TDM pas d’orientation dg d’une PID?
Biopsie pulmonaire chirurgicale si csqce thérapeutique possible, et en fonction de l’âge et du terrain
Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une PHS?
nodules de faible densité, à contours flous, à distribution centro-lobulaire bronchiolaire
Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une lymphangite carcinomateuse?
- sd réticulo-nodulaire à la radio
- épaississement des SIL dessinant la périphérie des lobules pulmonaires, avec l’artère au milieu
Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une POC (pneumonie organisée cryptogénique)
- condensations bilatérales, densités variables, limites floues ou nettes
- localisation en périphérie
- bronchogramme aérien
- aspect migratoire des lésions très évocateur +++
Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une HIA?
Verre dépoli diffus
Quelles sont les PID de causes inconnues les + fqtes?
- sarcoidose
- FPI
Quel est le pronostic de la FPI?
Sombre: moyenne de survie de 3 ans
Quels sont les signes cliniques retrouvéss ds une FPI?
- dyspnée d’effort
- toux sèche
- crépitants secs présominant aux bases
- pas d’atteinte extra-repi sauf hippocratisme digital
Que retrouve-t-on à l’imagerie ds FPI?
- opacités réticulées prédo aux bases à la radio
- réticulations intra-lobulaires
- rayons de miel
- bronchectasies par traction
- prédomine en ss pleural et aux bases +++
Quelles sonts les anomalies à l’EFR ds une FPI?
- TVR et diminution DLCO corrélés à la gravité de la maladie
- hypoxémie d’abord à l’effort (TM6) puis au repos
Comment est la bio et le bilan AI ds une FPI?
Normal, bilan AI négatif
Que retrouve-t-on à la biopsie pulmonaire chirurgicale d’une FPI?
PIC
Mais biopsie slmt faite si TDM atypique
Que peut-on retrouver à l’imagerie ds une PINS?
- verre dépoli
- bronchectasies par traction
- réticulations intra-lobulaires à fine maille
Quelle est la principale cause de PINS 2aire?
Connectivites
L’absence de précipitines élimine le dg de PHS
Faux
Quels sont les principaux K en cause ds la lymphangite carcinomateuse?
- CBP
- K sein
- K gastrique
Quelle étio de PID a un mm LBA mais TDM différent?
Bérryliose
Quelle est la diff entre FPI et PINS?
Ds PINS, pas de destruction de l’architecture pulonaire
