ACG Flashcards
Quelle est l’atteinte rare et grave de l’ACG?
Aortique: risque de dissection et de rupture d’anevrysme
Comment sont les céphalées ds l’ACG?
- temporales d’horaire inflammatoire
Qu’est ce qui est rare mais très évocateur de ACG?
Nécrose langue, voile du palais et scalp
Quelle est la complication ophtalmo la plus fqte ds ACG et quels signes cliniques?
Cécité par NOIAA +++
- cecité monoculaire brutale, indolore et sans rougeur
- peut debuter par un scotome altitudinal
L’ACG est la cause la plus fqte de NOIAA?
Faux c’est arteriosclérose
Quel bilan faut-il faire en URG devant NOIAA?
CRP + fibrinogene
Quel ex ophtalmo permet de confirmer la NOIAA?
Angiographie fluoresceine: oed papillaire et signes d’ischémie choroïdienne
Quel signe ophtalmo est annonciateur de NOIAA?
Amaurose transitoire
Quelles autres manif ophtalmo peuvent avoir lieu ds l’ACG ?
- OACR (oed rétinien blanc et macula rouge cerise)
- Neuropathie optique ischémique postérieure (FO nl)
- vascularite rétinienne
De quoi peut se compliquer une dilatation de l’aorte ds l’ACG?
Insuffisance aortique si dilatation de l’aorte thoracique
Une claudication intermittente d’un mb est-elle possible ds l’ACG?
Oui
Une toux seche peut etre observée ds l’ACG?
Oui par atteinte des arteres bronchiques, avec pleuresie et myopericardite
Quels sont les signes retrouvés a la NFS ds une ACG?
Hyperleucocytose à PNN, anémie inflammatoire, thrombocytose
La fonction renale est-elle altérée ds l’ACG?
Non !!!
Faut-il attendre de faire la BAT avant de debuter les CTC?
Non ! Car risque ophtalmo
Quels sont les examens d’imagerie a faire ds l’ACG?
- TDM TAP ou angioTDM (syst) pr rechercher des arg pr aortite: epaississement concentrique de la paroi >3mm, rech anevrysmes, dissection, et diagn diff
Autres ex non syst: - TEP: permet de cartographier atteinte des gros vsx
- EchoD arteriel des TSA et arteres céphaliques: stenoses, epaississement parietal, signe du halo
- arteriographie slmt a visée therapeutique
Diagnostics diff de l’ACG?
Inf:
- TB
- sd méningé
- EI
Rhumato:
- PR a debut rhizomélique
- rhumatismes inflammatoires microcristallins
- myopathie inflammatoire
- vascularite comme PAN et GPA
NÉO +++
Quel est le principal interet du MTX ds ACG?
Epargne cortisonique qd CTC dépendance
Quels ttt en plus des CTC sont a instaurer qd ACG?
- statines
- antiagrégants
A quelle fqce faut-il faire une imagerie de l’aorte ?
Au dg puis /5ans
Quelles sont les atteintes de la PPR?
Rhumatisme inflammatoire chronique (>1M) des ceintures scapulaires et pelviennes
La PPR répond-elle bien aux CTC?
Ouiii tres CTC Sensible
Faut-il faire une BAT systématiquement qd suspicion de PPR?
Non si pas de signes cliniques d’ACG
Quels sont les criteres pr le dg de PPR?
- raideur matinale >45min
- dl de hanche ou limitation mobilité
- abs de FR et d’Anti CCP
- abs d’autre atteinte articulaire
- echo: bursite ou synovite d’une epaule + hanche ou 2 epaules
Critères obligatoires: > 50 ans avc dl bilat des épaules et ano CRP
Quelle est la particularité de l’atteinte de la Maladie de Takayasu par rapport a l’ACG?
Sténose inflammatoire des arteres renales avec HTa réno-vaculaire
Quelles sont les 2 phases classiques de la maladie de Takayasu?
- phase systémique (pré-occlusive)
- phase occlusive
Quels st les s clinique de la phase systemique de la M de Takayasu?
- s generaux
- arthralgies
- cut: EN et pyoderma gangrenosum
- s. Ophtalmo (episclerite, UA)
- dl des gros vsx (carotidodynie +++)
Quels sont les signes cliniques de la phase occlusive de la M de Takayasu?
- MS (claudication dlse, asymetrie tensionnelle, abs de pouls, Raynaud)
- cephalique (neuro ou neurosensorielle ischemique et transitoire, HTA)
- aortique (stenose + dilatation, IA)
- cardiaque: coronarite
- rénal: HTA RENOVASC
- MI: CI
Comment faire le dg de M de Takayasu?
- imagerie +++: angioTDM ou echo: stenoses + ectasies, epaississement parois arterielles, atteintes des ss clavieres et des AP
Que trouve-t-on de plus a l’histo de la M de Takayasu ?
+ de fibrose et moins d’infiltrats inflammatoires
Quels sont les 3 diagn diff de la M de Takayasu?
- ACG
- Atherosclerose severe
- fibrodysplasie des arteres renales
Des gestes d’angioplastie sont svt realisés ds la M de Takayasu
Vrai
Une organomégalie est-elle en faveur d’une ACG?
Non
Il faut penser a une ACG devant des signes d’atteinte de petits vsx
Non !
Ds l’ACG on a une neutropenie et une thrombopenie
Faux
Quel CTC doit etre utilisé ds l’ACG?
Prednisolone
Il y a tjs un sd inflammatoire ds la M de Takayasu?
Faux dc !!
Quelles sont les 3 grandes causes de cholestase anicterique?
- ACG
- Amylose AL
- hyperthyroidie
L’ACG atteint-il les 3 couches des arteres?
Oui ! Panarterite (au contraire de Takayasu)
Que retrouve-t-on a la BAT ds une ACG?
Panartérite segmentaire et focale:
- infiltrat inflammatoire
- cellules geante
- granulomes
- fragmentation de la limitante elastique interne
Quel ttt qd NOIAA compliquant unE ACG?
Bolus CTC IV et antiaggregant plaquettaire
Si pas d’atteinte ophtalmo du Horton, quelle dose de CTC? Si PPR?
- horton: 0,5 a 0,7mg/kg
- PPR: 0,3mg/kg
Pq anti-aggregation ds Horton?
Car Horton = haut risque CV par sd inflammatoire chro et risque de Vascularites des gros vsx (AVC +++)
Quel est le risque a l’arret de CTC ds une ACG?
Insuffisance corticotrope. +/- test au synacthene
Quelles sont les glycemies les plus a risque de desequilibre qd instauration CTC chez db
Glycemies post-prandiales et en fin de journée
Quels sont les critères dg d’ACR d’Horton?
- > 50 ans
- céphalées d’apparition récente
- induration ou abolition pouls
- VS > 50mm à la 1ère h
- BAT: vascularite avec infiltrat + cellules géantes
> 3/5
Les CTC préviennent la formation des anévrismes de l’aorte ascendante?
Faux ! donc importance du suivi: image aortique au dg + /5 ans
