Physiopathologie : Pression arterielle Flashcards
Pourquoi y a-t-il une augmentation de la pression artérielle systolique lorsqu’on la mesure à distance de L’aorte ascendante ?
car il y a sommation des ondes de pression réfléchi à la pression hydraulique initiale.
Attention la PAM reste identique le long des gros troncs artériels
de quelles pressions la pression artérielle systolique est-elle la somme ?
pression générée par l’onde de pression réfléchie et pression hydraulique
On appelle «pression d’augmentation» le surplus de pression généré par l’onde réfléchie
Calcul de la PAM ? Exprimer la PAM selon la loi de Poiseuille.
PAM = 1/3 PAS + 2/3 PAD
PAM = POD + (RVS x DC) qui sont les trois déterminants de la PAM
Quelle est la limite d’interprétation de la PAS lors d’un traitement par vasopresseurs ?
les vasopresseurs augmentent la vitesse de l’onde de pouls donc augmentent artificiellement la PAS sans pour autant forcément augmenter la pression de perfusion.
A quoi correspond l’onde dicrote sur une courbe de PA ?
C’est un pic qui fait suite à l’incisure catacrote. Elle est liée a la réflexion de l’onde de pression, sigmoïdes aortiques fermées
Formule de la pression motrice ? Formule de pression de perfusion cérébrale ?
PM = PAM - POD
PPC = PAM - PIC
Décrire l’expression des resistances vasculaires systemiques par la loi de Poiseuille.
RVS = 8nl/pir4
n= viscosité sanguin
l= longueur de l’arbre artériel, qui est constante
r= rayon de l’arbre vasculaire
Ces paramètres, sauf la longueur l, sont des variables sur lesquelles les thérapeutiques peuvent agir
Comment s’effectue la régulation un réponse rapide de la pression artérielle ?
- récepteur à haute pression du sinus carotidien et de l’arche aortique -> nerf de Hering (X) -> Bulbe
- récepteur aux basse pression Intracardiaque -> nerf vague -> Bulbe
- Chémorécepteur carotidiens, aortique et médullaire -> Régulation de l’activité respiratoire et vasculaire. Répondent aux variations de pH, pCO2, pO2 -> ACTIVATION SYMPATHIQUE
En réponse a ces signaux : Bulbe -> Efférences ortho/parasympathique
- Orthosympathique : Active la production de NAD au niveau medullosurrenalien = Vasoconstriction veineuse et artérielle + effet chronotrope positif prédominant et inotrope positif + mise en route de la réponse retardée hormonale (activation production CTC)
- Parasympathique cholinergique : inhibition des voies sympathiques, effet antagoniste du système sympathique (vasodilatation, chronotrope négatif et inotrope négatif)
décrire le SRAA
Angiotensinogene —> Angiotensine 1 —> Angiotensine 2
renine ECA
L’angiotensine 2 augmente la PA :
- Par son récepteurs AT1 = Vasoconstriction
- Stimulation de la sécrétion d’aldostérone au niveau surrenalien = Augmentation de la volemie par rétention hydrosodee
- Modulation de l’action via le récepteur AT2 dont l’activation entraine une vasodilatation
Décrire la voie de la vasopressine
Synthèse hypothalamique, sécrétion par la posthypophyse
Stimulus du système : Variation d’osmolalite plasmatique détectée au niveau du 3e ventricule cérébral et volorecepteurs atriaux
Action :
- Récepteur v1a : Vasoconstriction artérielle, activation plaquettes avec libération de FVW et activation hepatocytaire
- Récepteur v1b hypophysaire : Stimule la production d’ACTH et donc de corticostéroïdes
- Récepteur v2 rénal (tube collecteur) : Augmente la synthèse des aquaporines et donc réabsorption d’eau
En pratique clinique :
- Vasoconstriction dans les chocs vasoplegiques (post CEC, septique)
- Terlipressine dans le syndrome hepatorenal, car vasoconstriction splanchnique. Autre indication : sauvetage en cas de vasoplegie réfractaire
- Desmopressine (DDAVP) Diabète insipide, déficit en FVW (action hémostatique)
Quels sont les effets hémodynamiques des peptides cardiaques ? Quelle est l’implication en thérapeutique ?
Effet vasodilatateur direct sur le tonus vasculaire et via les voies de régulation de la Pa :
- Renforcement de l’activité parasympathique
- Inhibition de la synthèse des minéralocorticoïdes
- inhibition de la sécrétion de la vasopressine
- Inhibition de du SRAA
- Retrocontrole inhibiteur sur eux même
Ils sont dégradés par la neprilysine
Le sacubitril (entresto) est un inhibiteur de la neprilysine.
