Physiopathologie : Fonction systolique et diastolique du VG

Question 1

A quoi correspond l’onde dicrote de la courbe de PA ?

Answer 1

Elle correspond à une onde de pression réfléchie au niveau des artères de moyen calibre et se propageant de manière rétrograde lors de l’éjection ventriculaire. Elle participe à la post-charge.

Question 2

Qu’est ce que l’effet Bowditch ?

Answer 2

C’est la saturation des pompes calcique du réticulum sarcoplasmique lors d’une accélération de la fréquence cardiaque. Le taux cellulaire de calcium augmente, ceci produit un effet inotrope positif.

Question 3

Comment définir l’elastance ?

Answer 3

deltaP / deltaV donc inverse de la compliance

Question 4

Qu’est ce que le couplage ventriculo-artérielle ?

Answer 4

= Elastance artérielle / Elastance ventriculaire = Ea/Emax

Physiologiquement proche de 1. Non mesurable en pratique clinique.

Question 5

Comment est définit le travail myocardique ?

Answer 5

W = Pression x Volume

Donc si pression et/ou volume augmente, le W augmente

Question 6

Décrire l’évaluation visuelle de la FEVG en ETT ?

Answer 6

Coupe 4 ou 5 cavités + coupe 2 ou 3 cavités.
Appréciation qualitative : Très altérée / Moyenne / Bonne

Question 7

Décrire la méthode de Simpson pour l’évaluation de la FEVG à l’ETT ?

Answer 7

Mesure du contour du VG en systole et diastole en 4 cav et 2 cav pour extrapoler des diamètres qui rentreront dans la formule suivante :
FEVG = (VTDVG - VTSVG) / VTDVG

Question 8

Décrire la MAPSE à l’ETT ?

Answer 8

Déplacement systolique antérieur de l’anneau mitral.

Normale > 10 cm
Dysfonction modérée 8-10 cm
Sévère < 7 cm

Question 9

Décrire l’évaluation de la FEVG à l’ETT via l’onde S en doppler tissulaire à l’anneau mitral

Answer 9

Au niveau de l’anneau mitrale latéral, la vélocité maximale de la composante systolique (S) est supérieur à 8 cm/s quelque soit le sexe chez l’adulte.

La vélocité maximale de l’onde et corrélée à la FEVG

6-8 cm/s = FEVG entre 30 et 50%
< 6 cm/s = FEVG très altérée < 30%

Question 10

Comment calculer la FEVG via l’ITV à l’ETT ?

Answer 10

FEVG = ITV x Surface de la chambre de chasse

S = pi x r2

DC = ITV x S x FC

Question 11

Décrire les différentes courbes obtenues au doppler trans-mitral et au doppler tissulaire mitral.

Answer 11

Onde E = Remplissage passif
Onde A = Remplissage actif par la systole auriculaire

Profil normal : Onde E&raquo_space; Onde A car gradient de pression OG/VG élevé car PTDVG basse car VG bien compliant. Onde E’ < A’.

/!\ Un tel profil peut s’observer en cas de décompensation cardiaque gauche car dans ce cas la pression dans l’OG est élevée donc le gradient est élevé = Profil restrictif

Question 12

Comment définir une insuffisance cardiaque diastolique en pratique clinique ?

Answer 12

• Symptomatologie d’IC
• FEVG > 45%
• Vélocité maximale de l’onde E’ < 10 cm/s
• Stigmates d’élévation chronique des PRVG :
  E/A >2
  E/E’ > 14
  OG dilatée = volume indexé > 34 ml/m2
  HTP post-capillaire défini comme l’association des critères ci-dessus a une vélocité maximale de fuite tricuspide (t) supérieur à 2,8 m/s