PEC tachycardie a QRS large

Question 1

Comment différentier une tachycardie supraventriculaire d’une ventriculaire ?

Answer 1

Une tachycardie supraventriculaire peut être a qrs large a cause d’un BB, d’une voie accessoire type WPW, tb métabolique, médicament notamment les anti arythmiques

• Dissociation auriculo-ventriculaire ++ permet d’identifier une TV
• Complexe de fusion/capture : qrs normal grâce a une onde p, au milieu de qrs larges
• Criteres morphologiques :
  > aspect de BBG : qrs>160, encoche typique de la branche descendante en V1, onde Q en V6
  > Aspect BBD : Qrs 140 ms, qrs mono ou biphasique en V1, R/S <1 V6 en amplitude
  > onde R en aVR
• ESV de même morphologie que les qrs de la TSV sur l’ECG de base
• Aspect de bloc de branche droit lors de la TsV alors que l’ECG de base montre un BBG sinusal

Question 2

Bilan étiologique devant une tachycardie mal tolérée ?

Answer 2

K, Ca, Mg
TSH T3 T4
Tropo

Question 3

Quelle prise en charge diagnostic initiale d’une tachycardie bien tolérée ?

Answer 3

Test a l’adenosine : (1/2 vie ultra courte 10s)+

• Striadyne / adenoscan / krenosin : Injection 10 mg IVD
• Prévoir une ampoule d’atropine
• ECG 12 en continu

En cas de TV : Le rythme ne change pas
La TJ est réduite

Question 4

Traitement de la torsade de pointe ?

Answer 4

• Sulfate de magnesium 2g IVD lente

- Accélération de la FC : Isoprenaline ou SEES

Question 5

PEC d’un orage rythmique ?

Answer 5

• Corriger une cause réversible
• Médicament anti arythmiques :
  > Amiodarone : 300 mg/ 20 à 30 min puis 600 à 1200 mg/24h
  > Lidocaine xylocard : 1 mg/kg IVD puis 0,5 à 3 mg/min
• Appel rythmologue si porteur DAI
• Discuter ablation par KT en urgence
• Jusqu’à sédation profonde et ventilation mécanique +/- assistance circulatoire ECLS